公共医疗保险的暑期实践报告.docx

公共医疗保险的暑期实践报告 提到农村的公共医疗保险，笔者马上想到了年那 场席卷中国大地至今仍阳人心有余悸的“非典” 。当时笔者 所在的村子和周围的村庄的村民自发组织起了巡逻队，在 村口派差，严禁外来人员的流动，该笔者留下了深刻的印 象。当时笔者就想，什么时候农村的公共医疗保险只有真 正落实到了农民的利益，什么时候农村公共医疗保险才会 真正为农民服务。 在笔者的村子和周围的村子里，农村公共医疗体制改 革在三四年前就已开始，改革即把原先的赤脚医生或村卫 生室合并成一个大的医疗点， “原则上一村一室，坚决杜绝 一村多室的现象。对乡镇卫生院所在的村、一个自然村划 分成两个及以上行政村且其中一个行政村有卫生室的、一 个自然村划分成两个及以上行政村，或与乡镇卫生院距离 在 1 公里以内的村不设置卫生室。 ”“对暂时不愿纳入一体 化管理的村卫生室和乡村医生，必须纳入区域卫生规划， 村卫生室应当符合卫生室定点要求，乡村医生必须具有相 应资格，并接受卫生行政部门和乡镇卫生院的管理和监督。 ”但问题随之而来，首先村卫生室的设置是否符合当地的 区域卫生规划就成了一个大问题，改革后，新的卫生所一 般设在较大的村子里，这就给其他村中的村名带来了不便， 尤其是遇到突发情况，就凸现了新的体制的不方便之处。 改革后的上班似的工作方式也使很多乡村医生感到不适应， 此为其一； 其二， “根据和等有关规定，不得未经批准随意变更执 业场所。作为乡村医生，只能在批准的执业地点进行医疗 服务，不得在自己家中或病人家中进行输液，即所谓的 炕头行医 ，即便是无偿服务，也不得违反规定。 ”这是 在、年代乡村医生成为农村医疗卫生核心后，对 原有的医疗体制的很大的冲击，原有的体制下，医生和村 民由于同村的关系而具备天然的关系，改革后，这种关系 被打破，虽然原有的体制的缺点很多，但改革后农民普遍 不适应也突出了新医疗改革的难处； 其三，随着农村经济和交通条件的发展，加之个别村 子中空抬药价、售卖假药的现象严重，很多农民开始进程 采购日常用品和办理入住院业务，从而绕开了农村公共医 疗这一环节。 这三点之间的相互作用就导致了村卫生室分分合合现 象，从而也使农村医疗保险改革的路子显得更加曲折。 关于农村的医疗保险事业，有的地方实行了村办医疗 收费制度，即群众集体办卫生所，集体投资，独立核算， 保本经营。在笔者看来，这属于在农村医疗保险改革中实 现集体化的路子，笔者不是不赞成这条路子，只是表达一 下个人的忧虑，笔者认为，集体投资似的医疗保险实施起 来的难度较大，受农村经济能力和思想观念的影响，吃药 打针很是属于个人的事情，在现有的条件下很难说服农民 实行这种集体化的医疗保险方式，当然，在经济条件好、 观念更新快的地区这种可能性会大一点。 农村与城市农村化城市与城市化农村吞噬与 反吞噬的链条 关于城市化，相信谁都不可否认它无穷的力量，在农 村，城市化的痕迹随着这几年的发展越来越明显：以白飘 村为例，村内的各条道路都已经硬化，村内也安上了路灯， 此周围都出示林立的钻井台和发电厂，从反面来讲，白飘 村中的树木几乎都已经被砍伐，虽然这不是城市化道路必 须走的道路，但是却早已经成了城市化的一个负面的标志。 中国未来的农村将怎么样？这可能是最令人担心的问 题，因为农村是中国最薄弱的环节，农村在未来年、 年的发展走向直接制约着中国的发展。笔者觉得建 设农村化城市倒不失是一个好的捷径，虽然它与城市化农 村只是词语顺序上的颠倒和组合，但是在城市化的本质上 却有着天壤的区别。两院院士周干峙在一篇著作中分析指 出， “目前市域范围内的农民大体上分为两种情况：一是在 城市建设中已包进建成区的城中村；二是在市域范围内的 乡村。这两种都是城市化最贴近转化的部分。在全国 660 多个城市中，城中村大约占城市人口的 10%左右，在市域内 的农民约 3 亿左右。对这部分本来在城市门口的人，如果 在规划发展时不予考虑，就会留下许多问题。农民出来打 工，实际上是一种农民自发的城市化。打工仔一只脚在农 村，一只脚进了城市，对城市化是巨大贡献，也是我国城 市化的一大创举。 ”周院士的分析可谓精到，在笔者所在的 白飘村，青年人的外流已经成了困扰村子的一大难题，经 过九年义务教育甚至没有上完九年义务教育的青年人绝大 多数都进城打工，只有在年假、十一才回到村里，本来就 小的白飘村，现在户数越来越少，到了婚嫁年龄的男女几 乎清一色的选择了留在城里，白飘村中的人口现在中年人 口老年人口与儿童占着村中人口的很大一部分。农村孩子 的“出走”与“回归”俨然开始困扰原先愁着走不出去的 农村。在这里不得不提一下农村青年的婚姻状况：青年男 子在城里工作稳定的，一般会在城里买楼房，另一些在村 里盖房子的青年一一般是从事运输、水产养殖、规模动植 物养殖的，很少有单纯在家务农的，那已经成了农村没出 息的代名词。房子是农村娶媳妇必备的硬件，所以准备房 子就成了农村青年男子婚前生活中最重要的事情通过 这一代打工仔时代的国度，农村基本上在向着小城镇、城 市的道路前进着。 在农民富裕小康的目标中，笔者想提出一些小小的意 见，我们的小康标准一致强调的是多少的人均等， 对精神方面提及的较少，而据笔者了解，在很多农村，人 们并不是这么想，很多人都认为只有不再种地才算是有了 出路，换句话说，农民向往的是一种城市化的生活方式， 这种方式在很大程度上体现在农民对教育的期望程度上， 农民供子女上学，目的很明确，让孩子走出农村，不再干 面朝黄土背朝天的几千年来的苦活儿，但是现在教育并没 有直接将农民的这一目标实现，虽然教育的作用谁都不能 忽视。教育尤其是大学教育在农村还只是极少数人的梦想，