病例汇报感染性休克

L o g o 一切由热而起 病例介绍 辽河油田总医院 Company Logo v老年男性， 69岁 ，主 诉 ：突 发 意 识 障碍 2小 时 。 2 现病史 辽河油田总医院 Company Logo 清晨 9： 00他人发现其突发左侧肢体无力，后跌 倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗， 左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未 吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打 120， 9 ： 30送至我院，急查头 CT提示脑白质变性，急 诊以 “脑梗塞 ”收入我科。 3 危险因素 辽河油田总医院 Company Logo 既往体健； 吸烟史： 30年，每日吸 20支左右。否认饮酒史； 无类似家族病史。 4 辽河油田总医院 Company Logo T： 36.5 P： 100次 /分 R： 16次 /分 BP： 189/100mmHg 神志模糊，问话能答，吐字不清， GCS： 9分，双瞳孔等大正圆， 直径 3.0mm（ +），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不 能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音 3次 /芬，四肢肌张力增强 ，右侧肢体肌力 5级，左侧肢体肌力 1级，双巴氏征阳性。 体 格 检 查 5 辽河油田总医院 Company Logo NIHSS 19分 6 辽河油田总医院 Company Logo 血尿常规正常； 肝肾功、电解质正常； ACT:186S 辅助检查 7 辽河油田总医院 Company Logo8 辽河油田总医院 Company LogoASPECT 0分9 辽河油田总医院 Company Logo 诊断 患者高龄、急性起病，局灶病变 ，进展迅速，病变符合单一血管 病变区域，考虑为血管病，发病 时无明显诱因，不伴头痛、呕吐 等颅高压表现， CT排除脑出血， 故考虑缺血性脑血管病。 10 辽河油田总医院 Company Logo 治疗经过 10： 20溶栓治疗： 阿替普酶 6毫克静推； 57毫克静脉泵入 1小时。 再次评估：患者意识不清，问话不答， GCS： 5分 ，双瞳孔等大正圆，直径 3.0mm（ +），双眼向右 上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺 未闻及异常，腹软，肠鸣音 3次 /芬，四肢肌张力增 强，右侧肢体肌力 2级，左侧肢体肌力 1级，双巴 氏征阳性。 11 辽河油田总医院 Company Logo NIHSS 42分 12 辽河油田总医院 Company Logo 治疗经过 气管插管、机械通气，清除脑自由基， 促醒、降颅压、稳定血压、稳定内环境 、抗炎等对症治疗。 13 辽河油田总医院 Company Logo 溶栓 24小时复查 CT 报告： 右侧大脑半球可见 大片状低密度影， 左侧额、顶、左侧 侧脑室后角旁、胼 胝体区见斑片状低 密度影，余脑实质 内未见异常密度灶 ，脑沟脑池未见增 宽、或狭窄，脑室 大小正常，中线结 构居中。14 辽河油田总医院 Company Logo 溶栓 48小时复查 CT 报告： 双侧脑实质可见大 片状高密度影，边 界不清，部分脑沟 脑裂消失，右侧闹 事消失，左侧脑室 变窄，中线结构明 显左偏。 Aspect： 0分 15 辽河油田总医院 Company Logo 溶栓 48小时评估 神志模糊， GCS： 5分，右侧瞳孔 4.0mm（ +）， 左侧瞳孔 2.0（ +），四肢肌张力增强，右侧肢体肌 力 2级，左侧肢体肌力 1级，双巴氏征阳性。 NNIHSS:42分 16 辽河油田总医