不明原因肺讲座

不明原因肺炎 讲 座 1 个人防护措施 尽量避免到人群密集地活动。 如有必要，带口罩，并注意清洗。 注意保持手的清洁，外出回来必洗手。 增强体质，提高防病抗病能力。 随时保持居室内通风。 由发烧感冒症状及时到医院就诊。 最后注意不要恐慌。 2 一 概 述 1 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 以后简称 UP病例 是一种严重威胁人群健康的 肺部疾病 社区获得性肺炎 Community Aquired Pneumonia CAP 医院获得肺炎（医院内肺炎） Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical Pneumonia NP) xx 不明原因肺炎 讲 座 3 一 概 述 2 广东省近期发生的 UP病例 有传染性 家庭 医疗机构 短距离飞沫传播 接触呼吸道分泌物经手传播 至今病因未明 不明原因肺炎 讲 座 4 二 UP流行病学 1 一）空间分布 在美国 约有半数以上的临床肺炎为 UP病人 我省广州、深圳、佛山、河源、中山 等 先后发生 300多例 UP患者 深圳 共发 6例 UP患者， 1例死亡 6例患者分布于二医院、人民医院与东湖医院 不明原因肺炎 讲 座 xx 5 二） 时间分布 1 首例 UP患者 练祖军 男 30岁 英德市人 厨师 2002年 12月 26 日下午发病 2003年 1月 2日住院治疗 不明原因肺炎 讲 座 二 UP流行病学 2 xx 6 二）时间分布 2 不明原因肺炎 讲 座 二 UP流行病学 2 xx 7 二 UP流行病学 3 三）人群分布 年龄分布 最小 1岁 3个月，最大 53岁 以中青年为主 性别分布 男女无显著差别 职业分布 有接触史医护人员发病率占 42% 家庭聚集性 xx 不明原因肺炎 讲 座 8 二 UP流行病学 4 四）传播途径 空气飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播 五）人群易感性 普遍易感 以中青年为主 xx 不明原因肺炎 讲 座 9 二 UP流行病学 5 六）流行型式 散发 家庭聚集性 暴发流行 xx 不明原因肺炎 讲 座 10 三 UP病因探寻现状 可能病因 细菌：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、 军团菌等 支原体、依原体 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒等 真菌 但讫今仍未确定 xx 不明原因肺炎 讲 座 11 四 UP临床表现 1 一）潜伏期 1一 11天，平均 4天 二）突然发作，急性起病 1 发热： 以发热为首发症状，呈弛张热或不 规则热型，偶有畏寒 xx 不明原因肺炎 讲 座 12 2 中毒症状： 头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛 3 呼吸道症状： 干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部 分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展 为呼吸窘迫综合征（ ARDS） 4 体征： 多数病人体征不明显，部分病人肺部可 闻少干湿罗音 xx 不明原因肺炎 讲 座 四 UP临床表现 2 13 四 UP临床表现 3 5 辅助检查： 血常规 多数病人 WBC 不升高，少数 WBC 降低或 /和血小板降低 X线检查 肺部不同程度的片状阴影，少数病人进 展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴 影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部 阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。 xx 不明原因肺炎 讲 座 14 五 UP诊断标准 1 1、症状体征 （ 1） 起病急，以发热为首发症状 ，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒。 （ 2） 伴或不伴有头痛、关节酸痛 、全身酸痛、乏力、胸痛。 （ 3） 咳嗽：干咳、少痰，个别病 人偶有血丝痰。 xx 不明原因肺炎 讲 座 15 五 UP诊断标准 2 （ 4） 肺部体征不明显。可 闻少许干湿罗音 （ 5） 呼吸困难症状：呼吸 加速，气促，或进展为成人呼吸窘 迫综合征。 2、实验室检查 血 WBC计数不升高，或降低。 xx 不明原因肺炎 讲 座 16 五 UP诊断标准 3 3 胸部 X线或 CT检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸 润性阴影或间质性改变，少数病人进 展迅速，呈大片状阴影；大多数为双 侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分 病人症状体征与肺部阴影不一致（症 状轻，阴影较明显）。 xx 不明原因肺炎 讲 座 17 4、抗菌素治疗无明显效果 符合 1+2+3/或 4，可临床诊断为不 明原因肺炎。临床上要注意排除肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞 、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管 炎等肺部疾患。 xx 不明原因肺炎 讲 座 五 UP诊断标准 4 18 六 UP病治疗原则 1 由于本组病例病因未明，目前暂无特 效治疗。以下措施供治疗参考。 1 控制感染：由于未能完全除外细菌 感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮 类抗生素。严重病人或合关明显细菌感染 者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗 生素。 2 在病程早期可考虑应用抗病毒治疗 3 严重病人可酌情使用皮质激素。 xx 不明原因肺炎 讲 座 19 六 UP病治疗原则 2 4 早期或严重病人可静脉应用丙种球 蛋白 5-10g/日。 5 中医中药：根据病情，辩证施治。 6 对症治疗： （ 1）降温：对持续高热者可用物理降 温方法，可用非甾体类退热药物。 （ 2）酌情应用止咳化痰药物。 xx 不明原因肺炎 讲 座 20 六 UP病治疗原则 3 7 呼吸困难的处理： （ 1）吸氧。 （ 2）自主呼吸频率大于 30次 /分者，应及 时转入 ICU严密监护。 （ 3）一旦出现急性肺损伤，氧合指数小于 300，应考虑使用机械辅助通气；若氧合指数 小于 200，必须进行机械通气，维持血氧分压 在 60mmHg以上，血氧饱和在 90% 以上。 （ 4）使用呼吸机的病人需加强气道管理。 xx 不明原因肺炎 讲 座 21 七 预防措施 1 1 隔离病人，将病人置于独立的病 房中隔离观察治疗。 2 病区环境消毒： （ 1）空气消毒：平时加强病房通气换 气，可用紫外线照射，过氧乙酸薰蒸或喷 雾等。 （ 2）物品表面；可用含氯消毒剂擦拭 。 （ 3）痰液等分泌物：用含氯消毒剂。 xx 22 七 预防措施 2 3 医学观察：对密切接触者进行医学观 察 2周。 4 个人防护：考虑本病可能通过空气飞 沫传播，凡与病人接触者需戴口罩，注意 手的清洁和消毒。 5 做好疫情管理： （ 1）及时发现和报告新发的病例。 （ 2）如有病人转院，需及时