藏象学说五脏肝

xx 1 中医基础理论 藏象 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑关系 藏 象 xx 2 中医基础理论 藏象 第一节 藏象概说 第二节 五五 脏脏 第三节 六 腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑关系 xx 3 第二节 五脏 提要 一、 心 二、 肺肺 三、 脾 四、 肝肝 五、 肾 xx 4 第二节 五脏 肝 （一）肝的存在部位和形态 （二）肝的生理功能 （三）在志、在液、在体和在窍 （四）肝的生理特性 xx 5 第二节 五脏 肝 （一）肝的存在部位及形态 u 位置：位于腹部，横膈之下，右 胁之内 u 形态：肝独有两叶 u 肝在五行属木，阴阳属性为 “阴中 之阳 ”。与六腑中的胆相为表里。 xx 6 第二节 五脏 肝 （一） 肝的生理功能 u主疏泄：主疏泄： 是指肝脏疏通、宣泄 、条达升发的生理功能，包含五 个方面： u 调畅气机 u 促进津血的运行和代谢 u 促进脾胃运化 u 调畅情志 u 调节妇女月经来潮和男子的排精 xx 7 第二节 五脏 肝 调畅气机 气机：即气升降出入运动。基 本形式为升、降、出、入 调畅气机：肝的疏泄功能，对 气升降出入运动有重要疏通调节 作用。 xx 8 肝主疏泄肝主疏泄 脏腑组织器官脏腑组织器官 功能正常、协调功能正常、协调 疏泄减退疏泄减退 疏泄太过疏泄太过 胸胁两乳胀痛胸胁两乳胀痛 功能正常功能正常 功能异常功能异常 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 经脉通利经脉通利 气机郁结气机郁结 肝气亢奋肝气亢奋 升发太过升发太过 头胀头痛头胀头痛 面红目赤面红目赤 心烦易怒心烦易怒 xx 9 第二节 五脏 肝 促进津血的运行和代谢促进津血的运行和代谢 血液运行和津液输布代谢有赖于气的血液运行和津液输布代谢有赖于气的 升降出入运动。升降出入运动。 气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气 滞则水停。滞则水停。 肝主疏泄 气机阻滞 血随气逆 气机调畅 血与津液运行通利 血与津液病变 血瘀癥积血瘀癥积 肿块肿块 痰饮痰饮 甚则卒然昏倒、不省人事甚则卒然昏倒、不省人事 吐血、咯血吐血、咯血 xx 10 第二节 五脏 肝 促进脾胃的运化 饮食物消化吸收 纳运升降 肝主疏泄 影响 脾 胃 分泌胆汁 促进脾胃升降 xx 11 第二节 五脏 肝 促进脾胃的升降 胃 饮食水谷 小肠 通降作用 肝 疏泄 调节 肝胃不合 心肺 脾 运化升清 肝脾不合 泌别清浊 浊者 清者 xx 12 第二节 五脏 肝 分泌胆汁，以助消化 胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成。 在进食时排入肠腔，以助饮食物的消化 肝主疏泄 胁肋胀满 疼痛 口苦 黄疸 功能正常 胆汁分泌排泄正常 功能异常 胆汁生成 排泄障碍 外溢皮肤 xx 13 第二节 五脏 肝 条畅情志 情志活动，本为心所主，但亦与肝 的疏泄功能密切相关。 情志活动 肝主疏泄 条畅作用 气血基础 条畅气机促进 xx 14 第二节 五脏 肝 促进和调节生殖机能 男子生殖 气血肝主疏泄 基础条畅气机 促进 女子胞 孕育胎儿 排泄月经月经不调 精液排泄遗精早泄 xx 15 v肝的生理功能 2. 肝主藏血：肝主藏血： v含义：指肝脏具有贮藏血液、调节血量的生 理功能。 v“肝为血海 ” （肝疏泄作用的体现） 水谷精微 脏腑组织器官直接利用 血液 贮存于肝 肝藏血 xx 16 肝藏血 四肢血液较多 大脑血量增加 胃肠道血量多 体力劳动 脑力劳动 进食 保证处于工作中的脏 腑组织器官得到充足 的血液供应 防止了处于相对抑制 的脏腑器官消耗过量 的血液 防止出血、制约和涵 敛肝阳，调节月经排 泄 v肝藏血的生理意义肝藏血的生理意义 xx 17 v肝藏血与生理病理的联系 生理状态 肝藏血 脏腑组织器官功能正常 病理状态 肝血滋养 肝血虚少 血不养目 目暗昏花 两目干涩 夜盲 妇女月经量少，甚或经闭血海空虚 血不养筋 筋脉拘急 麻木 屈伸不利甚或抽搐 肝不藏血 呕血 衄血 月经量多或崩漏 (女子 ) 肝受血而能视 指受血而能摄 足受血而能步 掌受血而能握 xx 18 （三）肝在志、在液、在体和在窍 v肝在志为怒：怒是一种不良的情志刺激。怒 与肝的关系最为密切，故称肝 “在志为怒 ” 怒伤肝 肝失疏泄 病理状态下 肝气亢奋 血随气逆 情绪不稳，心烦易怒情志失常 疏泄失常 面红目赤 心烦易怒 吐血衄血 卒然昏扑 xx 19 v在液为泪：肝开窍于目，泪具有润泽和保护 眼睛的功能，泪与肝的关系密切。 两目干涩 两目红赤，羞光流泪肝经风热 目眵增多 肝阴血不足 肝阴血不足病理上 xx 20 v在体合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨 而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的 组织。 肝虚血少，血不养筋 热邪入侵，损伤肝阴 在体合筋 强健有力，活动自如生理状态 肝血 筋膜 病理状态 肢体麻木 屈伸不利 拘挛震颤 四肢抽搐 颈项强直 角弓反张 筋脉失养 xx 21 v其华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。 爪乃筋延伸到体外的部分，故称 “爪为筋之余 ” 。爪甲的荣枯反映肝血的盛衰。 爪甲坚韧明亮，红润光泽其华在爪 爪甲脆薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂 爪甲失养病理 生理 肝血充足 肝阴血不足 xx 22 v在窍为目： 目，又称 “精明 ”，具有视物之功 能。窍，表现于外的官窍。肝的经脉上连于 目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏 泄 、肝血之荣养。 v生理：五脏六腑之精气皆上注于目 v病理上： v肝阴血不足，两目干涩，视物昏花，夜盲。 v肝火上炎，两目红肿热痛。 v肝阴虚而阳亢，头目眩晕。 xx 23 v（四）肝的生理特性（四）肝的生理特性 v1. 肝为刚脏，体阴而用阳肝为刚脏，体阴而用阳 v 刚指刚强，躁急之意，古人称之为刚指刚强，躁急之意，古人称之为 “将军之官将军之官 ”。 v 肝在志为怒，为风木之脏，体阴而用阳，其气主升肝在志为怒，为风木之脏，体阴而用阳，其气主升 主动。主动。 v 所谓所谓 “体阴体阴 ”表现为两个方面：表现为两个方面： v 一是肝为五脏之一，与肾同居下焦，故属阴。一是肝为五脏之一，与肾同居下焦，故属阴。 v 二是肝为藏阴血之脏。二是肝为藏阴血之脏。 v 所谓所谓 “用阳用阳 ”，是说肝为风木之脏，外应春生之气，是说肝为风木之脏，外应春生之气， 其气主升主动。其气主升主动。 xx 24 v生理病理联系生理病理联系 v生理上，肝主升，主动生理上，肝主升，主动 v病理上，肝气易逆，肝阳易亢。临床可见眩病理上，肝气易逆，肝阳易亢。临床可见眩 晕、头胀、头痛甚或抽搐等肝气亢逆之象。晕、头胀、头痛甚或抽搐等肝气亢逆之象。 xx 25 v2.肝喜条达而恶抑郁肝喜条达而恶抑郁 v 肝属木，应自然界春生之气，宜保持柔和、调畅、肝属木，应自然界春生之气，宜保持柔和、调畅、 升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象。才能升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象。才能 维持正常的疏泄功能。维持正常的疏泄功能。 v 暴怒或思虑不解等情志刺激，会影响肝疏泄功能。暴怒或思虑不解等情志刺激，会影响肝疏泄功能。 v 暴怒使肝气亢奋，出现面红目赤，头胀头痛、心烦暴怒使肝气亢奋，出现面红目赤，头胀头痛、心烦 易怒等。易怒等。 v 思虑过度，可使肝气郁结，出现郁郁寡欢，多疑善思虑过度，可使肝气郁结，出现郁郁寡欢，多疑善 虑，甚或悲伤欲哭等。虑，甚或悲伤欲哭等。 xx 26 v3. 肝与春气相应肝与春气相应 v五脏与自然界的四时阴阳相通应，则肝应春五脏与自然界的四时阴阳相通应，则肝应春 气。气。 v春季万物复苏，欣欣向荣，有利于肝气的升春季万物复苏，欣欣向荣，有利于肝气的升 发、调畅。发、调畅。 v自然界春季风气太盛，也可对肝产生不利的自然界春季风气太盛，也可对肝产生不利的 影响。影响。 xx 27 练习题练习题 xx 28 1. 肝有哪些生理功能？（肝有哪些生理功能？（ ） 主疏泄；主疏泄； 主气机；主气机； 主血脉；主血脉； 主统血；主统血； 主藏血主藏血 【 题解题解 】 肝的生理功能主要有疏泄和主藏血两肝的生理功能主要有疏泄和主藏血两 个方面。心主血脉，脾统血，肝藏血，三者个方面。心主血脉，脾统血，肝藏血，三者 都参与血液的运行调节，要加以区别记忆。都参与血液的运行调节，要加以区别记忆。 【 答案答案 】 xx 29 2. 肝主疏泄表现在下列哪些方面？（肝主疏泄表现在下列哪些方面？（ ） 调畅气机；调畅气机； 促进消化吸收机能；促进消化吸收机能； 调畅精神情调畅精神情 志；志； 通利三焦；通利三焦； 助血运助血运 【 题解题解 】 肝主疏泄，调节着全身气机的升降出入运动肝主疏泄，调节着全身气机的升降出入运动 ，气机调畅则人体的气血运行平和而心情舒畅，精，气机调畅则人体的气血运行平和而心情舒畅，精 神情志活动正常；气机调畅则脾胃升降适宜，消化神情志活动正常；气机调畅则脾胃升降适宜，消化 功能正常；气机调畅则气行水行，三焦通利；气机功能正常；气机调畅则气行水行，三焦通利；气机 调畅才能气帅血推血而行。调畅才能气帅血推血而行。 【 答案答案 】 xx 30 3. 肝藏血包括哪些方面的内涵？（肝藏血包括哪些方面的内涵？（ ） 贮藏血液；贮藏血液； 统摄血液；统摄血液； 推动血行；推动血行； 生化血液；生化血液； 调节血液循环量调节血液循环量 【 题解题解 】 肝藏血是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人肝藏血是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人 体的血液除了与心脾有关外，与肝也有密切联系。这种关系体的血液除了与心脾有关外，与肝也有密切联系。这种关系 表现在血液的运行在于心肺，统摄在于脾，而血液的贮藏则表现在血液的运行在于心肺，统摄在于脾，而血液的贮藏则 在于肝。肝不仅有藏血的作用，而且也能调节人体全身的血在于肝。肝不仅有藏血的作用，而且也能调节人体全身的血 流量。人体脉管中运行的血液量的多少与人体的活动状况有流量。人体脉管中运行的血液量的多少与人体的活动状况有 关。人处于休息或睡眠状态时，对血液的需要量减少，血液关。人处于休息或睡眠状态时，对血液的需要量减少，血液 贮藏于肝脏；当人体活动量加大，运动或情绪激动时，需要贮藏于肝脏；当人体活动量加大，运动或情绪激动时，需要 的血液量增多，肝就释放血液人脉中。的血液量增多，肝就释放血液人脉中。 【 答案答案 】 xx 31 4. 肝在体为下列哪项？（肝在体为下列哪项？（ ） 爪甲；爪甲； 泪；泪； 目；目； 筋筋 【 题解题解 】 肝在体合筋，肝血能濡养筋膜，筋得肝在体合筋，肝血能濡养筋膜，筋得 所养才能收缩有力，弛张正常，运动自如有所养才能收缩有力，弛张正常，运动自如有 力。筋力强则有耐受疲劳，筋力又来源于肝力。筋力强则有耐受疲劳，筋力又来源于肝 血、肝阴的滋养濡润，故称血、肝阴的滋养濡润，故称 “ 肝为罢极之本肝为罢极之本 ” 。 “ 罢罢 ” 音同音同 “ 疲疲 ” ，即肝是耐受疲劳的，即肝是耐受疲劳的 根本。根本。 【 答案答案 】 xx 32 5. “ 筋之余筋之余 ” 是（是（ ） A、爪、爪 B、齿、齿 C、发、发 D、脉、脉 【 答案 】 A xx 33 6. 称称 “ 罢极之本罢极之本 ” 的脏腑是（的脏腑是（ ） A心心 B脾脾 C肝肝 D肾肾 E肺肺 【 答案 】 C xx 34 7. 肝能调畅气机的原因是什么？（肝能调畅气机的原因是什么？（ ） 体阴用阳；体阴用阳； 喜条达恶抑郁；喜条达恶抑郁； 调畅精神情志；调畅精神情志； 助血运助血运 【 题解题解 】 肝之阳气有向上向外升散的特点，而肝之阳气有向上向外升散的特点，而 且这种升发喜畅通条达，恶抑郁阻滞不畅。且这种升发喜畅通条达，恶抑郁阻滞不畅。 就决定了肝具备主疏泄的功能，能调畅气机就决定了肝具备主疏泄的功能，能调畅气机 ，使情志、气、血、水液畅通，协助脾胃升，使情志、气、血、水液畅通，协助脾胃升 降运动，利于消化。降运动，利于消化。 【 答案答案 】 xx 35 8. 肝是怎样促进消化吸收机能的？（肝是怎样促进消化吸收机能的？（ ） 促进脾的运化；促进脾的运化； 协助胃的受纳腐熟；协助胃的受纳腐熟； 调节胆汁调节胆汁 的分泌与排泄；的分泌与排泄； 疏利三焦；疏利三焦； 影响脾胃升降运动影响脾胃升降运动 【 题解题解 】 肝主疏泄促进消化机能包括两方面：胆汁的肝主疏泄促进消化机能包括两方面：胆汁的 形成、排泄依赖于肝之疏泄。首先，胆汁是肝之余形成、排泄依赖于肝之疏泄。首先，胆汁是肝之余 气汇聚于胆囊而成胆汁；其次胆汁注入肠道参加消气汇聚于胆囊而成胆汁；其次胆汁注入肠道参加消 化过程依靠肝气疏泄。肝主疏泄，协助