病例讨论双癌

张建花， 1560956 入院日期： 2008年 1月 11日 45岁， LMP 2007年 10月 29日， G1P0，未避孕 不规则阴道流鲜血 1年，小于经量，与月经无明显关系 2007年 12月 3日突发阴道流血大于经量，淋漓不尽，伴上腹饱胀、腰 背部酸痛、双足跟针刺痛、便秘，自主活动无影响，大便每 2-3天一 次。 BUS提示左附件区囊实性肿物直径 12 cm。外院诊断性刮宫病理 提示 “子宫内模样乳头状高分化腺癌 ”，我院会诊示 “高分化子宫内模 样癌 ” 我院妇检示宫颈光滑，子宫常大、活动好，左侧肿物直径 13 cm， 表面光滑，活动好；右附件区（）。 CA125 107.7 U/ml， CA19- 9 359.3 U/ml。 BUS示子宫增大、内膜回声不均，左侧见 12.110.19.2 cm无回声，壁上见不规则低回声，范围 10.58.35.8 cm，彩超可见丰富动脉血流信 1989年急性黄疸性肝炎病史， HBsAg、 HCV-Ab均（）。药敏（ ） G1P0。 1997年自然流产后清宫。未避孕未孕至今，未诊治 体检示心、肺（），脐下 4指可及盆腔肿物 诊断？ 手术？ 术前准备？ 手术方式？ 病情交代？ 2008年在全麻下行剖腹探查，术中见少量腹水， 送腹腔冲洗液病理。查左卵巢囊实性包块直径约 13 cm，表面光滑，未破裂。右卵巢表面菜花样 组织直径 1 cm。切除左附件后剖视标本，内含多 量液体、内生乳头及菜花样组织。送冰冻病理回 报 “卵巢交界性乳头状囊腺瘤，不除外局部癌变 ” 。子宫如妊娠 8周大小。即行全子宫及右附件、 大网膜及阑尾切除，盆腹腔淋巴结清扫。剖视子 宫标本，见宫底部肿瘤组织局限于浅肌层 子宫高分化子宫内膜样癌，侵及浅肌层 双卵巢子宫内膜样癌 淋巴结未见癌 宫旁、宫颈、大网膜、阑尾、直肠前壁组织均（ ） 诊断？ 治疗？ 预后？ 病情交代？ 黄毅 1562910 45岁， G1P1， LMP 2008年 3月 29日 入院日期： 2008年 4月 11日 阴道不规则出血 7个月，发现子宫内膜病变半个月 患者既往月经规律， 6-7/24-25天，量中等，痛经（ -）。 2005年始 经量增多，约为原月经量的 1.5倍，周期无改变。 2006年底经期延长 至 9-10天，经量没有明显变化，周期同前，外院查 TCT正常。 2007 年 4月出现月经间期出血，量少、鲜红血，持续 1 2天。 2007年 8月 出现始阴道血性分泌物，小于既往经量，无腹痛等 2007年 10月我院 TCT示 ASCUS。 2007年 11月我院阴道镜活检病理示 “宫颈及宫颈内膜炎，腺体鳞化 ” 2008年 3月 20日突发阴道大量出血，伴有大量血块，止血药无效，急 诊入我院行诊刮术，术后病理：（宫腔）混合性癌，可见移行细胞 癌及子宫内膜样癌成份 2008年 3月 28日我院 B超示 “子宫 6.46.35.4 cm，内膜回声欠均，厚 1.7 cm，肌层回声均，右卵巢 3.92.2 cm，左卵巢 6.44.3 cm，回声 不均匀，内可见低回声及强回声， CDFI强回声内可见血流信号 ” 高血压病 10年，血压最高 170/100 mmHg，药物控制血压于 120/80 mmHg，偶有头痛头晕。自述有血糖升高，未正规诊治，曾服二甲 双胍，已停药 1年，现服用蜂胶，未监测血糖。 1996年 CS史。磺胺 过敏 体检示生命体征平稳，轻度贫血貌。余未及明显异常。妇检未查 术中见左卵巢增大，切除后送冰冻病理提示 “卵 巢癌 ” 遂行 TAH BSO，双侧卵巢动静脉高位结扎， 盆腹腔淋巴结、大网膜及阑尾切除术 剖视子宫见宫腔内右宫底病灶直径 2-3 cm，可疑 浅肌层浸润 宫颈处菜花样病灶直径 2-3 cm 左卵巢高 -中分化子宫内膜样癌伴广泛粘液上皮 化生，不除外合并子宫内膜异位症，卵管未见特 殊 右卵巢、卵管及淋巴结未见癌；慢性阑尾炎 子宫高中分化子宫内膜样癌，侵及浅肌层 宫颈管中分化移行细胞癌（最大径 5 cm），侵及 宫颈及子宫下段深达 4/5；断端左右宫旁及大网 膜未见癌 （腹腔冲洗液）未见瘤细胞 原发性卵巢高中分化子宫内膜样癌 IA期 原发性子宫内膜高中分化子宫内膜样癌 IB期 原发性子宫颈中分化移行细胞癌 IB2期 高血压病 剖宫产史 1949年 Munnel等报告 3190例卵巢上皮性肿瘤， 发现 14.7伴有子宫内膜癌 1953年 Kottmeier提出 8.4的子宫内膜癌同时伴 有卵巢癌， 18.6的卵巢癌伴有子宫内膜癌，最 常合并子宫内膜癌变的卵巢癌是卵巢子宫内膜样 癌 文献综合报道， 34 40的子宫内膜癌患者在 尸检中发现卵巢癌变，约 1/3的卵巢子宫内膜样 癌合并子宫内膜癌 Scully RE, Young RH.1991年诊断标准 (1)两个癌灶没有直接联系 (2)通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润 (3)没有淋巴或血管的浸润 (4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜 (5)两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小转移 (6)常伴有子宫内膜不典型增生 (7)卵巢内有时伴有子宫内膜异位症 (8)两个肿瘤的组织学类型可以是相同的 ,也可以不 同 手术治疗是最重要的治疗方式 术后的辅助治疗包括卵巢癌的化疗和子宫内膜癌 的放疗等 化疗和放疗的先后以组织学分级和肿瘤浸润程度 为依据。一般以卵巢癌的治疗为先 低度危险的早期卵巢癌 ( IA期 ,高分化 )无需辅助化 疗 ; 高度危险的早期卵巢癌 ( IB、 IC和 期 ,低分化 ,透明细胞癌 )和晚期卵巢癌首选联合药物化疗 术后放疗的指征为 :深肌层浸润 ,盆腔淋巴结阳性 , 期的内膜癌 , 2 3级的内膜癌 ,乳头状浆液 性癌 ,透明细胞癌。放疗应全盆腔放射 原发性双癌的预后好 , 1、 3、 5年总生存率分别为 89%、 83%、 75% ,与 期卵巢癌相同 肿瘤浸润程度、组织学分级、子宫肌层浸润以及 腹腔冲洗液细胞学检查结果对患者预后有显著影 响 孙国环 1558011 入院日期： 2008年 4月 3日 52岁， G1P1， LMP 2008年 1月 病史（略） （子宫直肠窝表面）纤维组织小片状坏死，少许轻度异型的腺体 （膀胱表面）纤维组织中见中分化腺癌浸润 子宫下段及宫颈管内口高 -中分化子宫内膜样癌，肿瘤小灶侵入子 宫下段浅肌层 右卵巢、（左宫旁结节）子宫内膜样癌，可能来自异位的子