餐后高血糖的危害及其防治

餐后高血糖的危害 及其防治 1 糖尿病是目前严重危及人们生命 健康的慢性疾病，许多疾病的发生 和发展与糖尿病有关。从世界范围 来看，糖尿病是动脉粥样硬化最重 要的独立危险因素。糖尿病的血管 病变是导致许多糖尿病患者死亡与 致残的重要原因。 糖尿病的危害 2 糖尿病的诊断 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（ mmol/L） * 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降）加 随机血糖 11.1 或 2）空腹血糖（ FPG） 7.0 或 3）葡萄糖负荷后 2小时（ 2h）血糖 11.1 空腹状态：至少 8 h 未进食 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖 3 Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101 N=46239 I-IGT I-IFG IGT/IFG FPG切点 6.1-6.9mmol/L 中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主 4 专家共识 n餐后血糖比空腹血糖提前 3至 5年出现异常 n 国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹 血糖要提前 3至 5年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血 糖而忽视了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期 的糖尿病患者。 n 检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当 多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊 。因为在糖尿病早期，尽管胰岛 细胞的分泌功能受到了轻度 损害，而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此 空腹血糖还能保持在正常范围内。此时，人体正处于糖代谢紊 乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗或胰岛素 分泌缺陷从而转化为 型糖尿病。因此专家建议，对于餐后血 糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也可 选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生 。 5 餐后高血糖的定义 n餐后高血糖是指正常餐或 标准试餐后食物在消化吸收 过程中的血糖升高超过正常 范围。 6 关于餐后血糖的误区 n一、很多人平时体检时只检查空腹血糖，认为 空腹血糖不高，就是没有糖尿病。 n二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖，认 为只要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，而 不重视或监测餐后血糖。 n 三、很多基层或非糖尿病专科医生，在临床中 只重视空腹血糖，而不重视或不了解餐后血糖， 从而导致漏诊、漏治。 7 空腹血糖与餐后血糖 l决定空腹血糖的主要因素 h 肝脏胰岛素敏感性 h 肝脏葡萄糖输出 l影响餐后血糖的主要因素 h 早期胰岛素分泌 相 h 胰升糖素分泌 h 靶组织及器官（ 肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素 敏感性 ） h 肝糖输出 h 餐前血糖水平 h 饮食成分 (碳水化合物，脂肪，酒精 ) h 进餐 持续 时间 h 胃肠消化吸收功能 8 进餐后血糖何时升高 n 正常人进餐后 10分钟，随着碳水化合物的吸收，血 糖开始升高。进餐后 0.5-1小时血糖达高峰 ,但是血糖仍 7.8mmol/L， 2 3小时血糖逐渐回复至餐前水平。 此时虽血糖已恢复，但碳水化合物在餐后 5 6小时内 仍继续被吸收。 n 2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因， 导致餐后血糖持续升高， 2小时后仍明显增高或 2小时 时血糖才达到高峰。 9 OGTT试验后的血糖波动 22 2型糖尿病 10 每日处于餐后状态，吸收后状态 和空腹状态的时间 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 0.00am 4.00am 早餐早餐 Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):311 餐后状态 吸收后状态 空腹 11 健康 人 与 2型糖尿病 24小时血糖 谱 2型糖尿病 正常人群 时间 (小时 ) 血 浆 葡 萄 糖 12 正常人和糖尿病患者 24小时血糖 谱 Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676686 300 200 100 0 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600 时间 (小时 ) 餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常 空腹血糖、餐后血糖及 HbA1c 之间的关系 n HbA1c（糖化血红蛋白）概念：？反映 2 3个月平 均的血糖水平 n HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？ n HbA1c不反映短期血糖波动 14 降低 HbA1c能减少并发症风险 英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 0 -10 -20 -30 -40 -50 P=0.0099 P=0.015 P=0.052 P=0.000054 P=0.029风险的 降低 %* *Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1c UKPDS.Lancet 1998;352:837-53. 任何糖尿病相关结局 微血管病变 心肌梗塞 视网膜病变 12年的蛋白尿 -12 -25 -16 -21 -34 15PDA, Philippines, Dec2000 UKPDS(35)心梗 及 微血管病变发生率 与 HbA1c浓度 80 60 40 20 0 校正后的 发病率 每 1000人年 % 5 6 7 8 9 10 11 心肌梗塞 微血管病变 注 :UKPDS， 英国前瞻性糖尿病研究 HbA1c % Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405-12 16PDA, Philippines, Dec2000 DECODE研究 n 欧洲 13 个中心 ， 前瞻性研究 n 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 n 最长随访 20年 (平均 7.3 年 ) n 男性 132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年 DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621 DECODE研究结果 餐后 2小时血糖 可 预测心血管死亡率 若餐后 2小时血糖降低 2 mmol/L ： l当餐后血糖 11.1 mmol/L时，可预防 28.8 %的死亡率 l当餐后血糖 7.8 mmol/L时，可预防 20.5 %的死亡率 无症状性高血糖的筛查， 可 预测早亡 Lancet, August 1999;354:617-621 18 Diabetes Intervention Study(DIS) 研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性 研究方法：德国研究方法：德国 16家医学中心家医学中心 入选入选 1139 例患者（男例患者（男 635例；女例；女 504例）例） 年龄年龄 30 55 岁岁 随访随访 11 年年 研究结果研究结果 餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖是心肌梗塞发生的危险因素 餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关 Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996 KUMAMOTO 研究 微血管疾病的风险随 2型糖尿病 HbA1c的降低而下降 减少至 9.4% 恶化率 (每 100人年 ) HbA1c 传统 强化 16 14 12 10 8 6 4 2 0 视网膜病变风险 5 6 7 8 9 10 11 HbA1c 减少至 7.1% 肾病风险 Jhkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:103-17 20PDA, Philippines, Dec2000 糖耐量异常进行性增加冠心病死亡风险 : 巴黎随访 10年的前瞻性研究结果 (6,055 ) (690) (158) (135) G7.8 4.4-8.0 10.0 10.0 空腹血 (mmol/l) 每 1000的比例 餐后血 (mmol/l) 每 1000的比例 300 150 0 300 150 0 Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83. 死亡率 心肌梗塞 23PDA, Philippines, Dec2000 餐后血糖与心血管并发症 餐后小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素 DECODE,1999 1 餐后 2小时血糖增高，死亡率加倍 Pacific and Indian Ocean,1999 2 餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关 Diabetes intervention Study,1996 3 餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高 2 倍 The Rancho-Bernardo Study,1998 4 1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-1054 3.Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577-1583 4.Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239 24 老年单一负荷后高血糖（ IPH） 的重要性 Rancho Bernardo Study n IPH 对老年女性影响最大 n 老年女性 IPH心血管死亡率增加 2.6倍 n 老年女性 IPH缺血性心脏病死亡率增加 3倍 25 妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血 糖为目标对 HbA1c的影响 胰岛素治疗 前后 HbA1c 变化 (%) 以控制餐前血糖 以控制餐后血糖 为目标 为目标 -0.61.6 -3.02.2 p 0.001 de Veciana et al. N Eng J Med 1995; 333:1237-1241 26 控制餐后血糖更重要 以控制餐后血糖为治疗目标 ， HbA1c可更好的控制 l应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制 HbA1c l应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后 1小时的血糖， 其结果优 于控制空腹血糖。 HbA1c水平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生 儿低血糖的发生率低 餐后血糖峰值高，持续时间长 27 控制餐后高血糖重要性 n 是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标 n 更有利于 HbA1c的达标 n 血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护 n 降低心血管并发症的死亡率 n 改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后 n IGT及早干预预防并延缓 2型糖尿病的发生 28 餐后高血糖的预防和干预 n 重视高危人群的筛查 n 积极开展糖尿病教育，对出现 IGT或糖尿病患者餐 后血糖升高明显的进行积极治疗 n 目前对 IGT患者进行干预的研究提示良好的结果 ,以 我国大庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及 良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后 29 如何控制餐后血糖 1、坚持适当的有氧运动，运动时间一般在餐后 1小时 为宜，运动方式可选择散步或行走。 2、严格控制饮食的摄入，做到均衡、合理、有规律， 定时定量，坚决杜绝暴饮暴食。 3、严格控制体重，保持体重指数小于 23KG/m2 。 4、保持良好心态、情绪稳定、舒畅、愉悦，避免紧张 、忧郁、烦恼。 5、酒