产后抑郁的护理

产后抑郁心理护理产后抑郁心理护理 1 产后抑郁产后抑郁 2 概述（概述（ 1） 产褥期抑郁症产褥期抑郁症 (postparturm depression， PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、 沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀 或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障 碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种 类型。通常在产后类型。通常在产后 2周出现，其病因不明，周出现，其病因不明， 可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关 。 3 概述（概述（ 2） 抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾 病；病； 预计预计 2020年将跃居第二；年将跃居第二； 全球大约有全球大约有 3.4亿患者亿患者 ； 国外的研究表明，产后抑郁症的发生率在国外的研究表明，产后抑郁症的发生率在 13%左右左右 ； 我国国内已报道的发病率大约为我国国内已报道的发病率大约为 11.38% 13.5%，国内每年大约有，国内每年大约有 1000万产妇万产妇 。 4 病理病因病理病因 生物学方面生物学方面 黄体酮和雌激素水平黄体酮和雌激素水平 脑内和内分泌组织的儿茶酚胺脑内和内分泌组织的儿茶酚胺 影响高级脑活动影响高级脑活动 社会因素社会因素 家庭经济状况家庭经济状况 夫妻感情不合夫妻感情不合 住房困难住房困难 5 社会因素社会因素 婴儿性别及健康状况等都是重要的诱婴儿性别及健康状况等都是重要的诱 发因素发因素 产妇心理因素产妇心理因素 母亲角色不适应；母亲角色不适应； 性格内向；性格内向； 保守固执的产妇好发此病。保守固执的产妇好发此病。 6 疾病诊断疾病诊断 主要与产褥期精神病相鉴别；主要与产褥期精神病相鉴别； 产后产后 1年内发病的所有抑郁症年内发病的所有抑郁症 ； 产后情绪低落、落泪和不明原因的悲伤；产后情绪低落、落泪和不明原因的悲伤； 7 临床表现临床表现 主动神经系统症状：主动神经系统症状： 食欲低下食欲低下 体重减轻体重减轻 睡眠障碍睡眠障碍 - 早睡早睡 疲倦和乏力疲倦和乏力 便秘便秘 8 主动神经系统症状主动神经系统症状 食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减 轻。食欲减退的发生率约为轻。食欲减退的发生率约为 70%左右左右 精力下降：常在主观上感到精力不够，表精力下降：常在主观上感到精力不够，表 现为无精打采，疲乏无力，懒惰，甚至需现为无精打采，疲乏无力，懒惰，甚至需 他人帮助料理日常生活。他人帮助料理日常生活。 睡眠紊乱：睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随睡眠紊乱：睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随 的症状之一，有早醒的病人更是如此。早的症状之一，有早醒的病人更是如此。早 醒后，病人即陷入痛苦绝望之中。醒后，病人即陷入痛苦绝望之中。 9 临床表现临床表现 认知方面认知方面 注意力不集中注意力不集中 健忘健忘 缺乏信心缺乏信心 焦虑、烦躁焦虑、烦躁 无助无助 无望无望 10 认知方面认知方面 认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状 ，包括记忆力减退和计算、理解、判断力，包括记忆力减退和计算、理解、判断力 下降等。下降等。 兴趣缺乏：病人体验不到乐趣是常见的症兴趣缺乏：病人体验不到乐趣是常见的症 状，不愿意参加正常的活动，甚至疏远亲状，不愿意参加正常的活动，甚至疏远亲 友，有的病人虽可参加娱乐活动，但无法友，有的病人虽可参加娱乐活动，但无法 体验到应有的乐趣，对生活时常缺乏信心体验到应有的乐趣，对生活时常缺乏信心 ，觉得生活无意义。，觉得生活无意义。 11 认知方面认知方面 乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣或乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣或 称为快感缺乏。称为快感缺乏。 焦虑：与抑郁伴发出现是抑郁症的主要症状之一焦虑：与抑郁伴发出现是抑郁症的主要症状之一 ，病人常用，病人常用 “心里难受心里难受 ”、 “没有意思没有意思 ”等替代，或对等替代，或对 外界环境的变化无动于衷，为掩盖或否认心情不外界环境的变化无动于衷，为掩盖或否认心情不 好强装笑脸，使身边的人也无法认识到病情的严好强装笑脸，使身边的人也无法认识到病情的严 重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情 绪完全遮掩，有的病人无故抱怨他人对自己不好绪完全遮掩，有的病人无故抱怨他人对自己不好 ，未尽到责任等。有的病人言行激越还导致和家，未尽到责任等。有的病人言行激越还导致和家 人、朋友的关系恶化。人、朋友的关系恶化。 12 认知方面认知方面 自卑观念明显：自我评价较低，自暴自弃自卑观念明显：自我评价较低，自暴自弃 ，自责、自罪，或对身边的人充满敌意、，自责、自罪，或对身边的人充满敌意、 戒心，与家人关系不协调，病人对自己既戒心，与家人关系不协调，病人对自己既 往的一些轻微过失痛加责备，认为自己的往的一些轻微过失痛加责备，认为自己的 一些过失让别人感到失望，严重时达到妄一些过失让别人感到失望，严重时达到妄 想程度。想程度。 多疑敏感：病人常在情绪低落等的影响下多疑敏感：病人常在情绪低落等的影响下 出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪 恶妄想、无价值妄想等。恶妄想、无价值妄想等。 13 认知方面认知方面 自杀观念和行为：此为常见的症状，也是最危险自杀观念和行为：此为常见的症状，也是最危险 的症状。但病人常不明确表达，甚至否认有自杀的症状。但病人常不明确表达，甚至否认有自杀 观念。产妇担心自己不能照顾婴儿和自己或婴儿观念。产妇担心自己不能照顾婴儿和自己或婴儿 会受到伤害等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴会受到伤害等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴 倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。 昼重夜轻：病人的心境常有昼夜节律改变，即情昼重夜轻：病人的心境常有昼夜节律改变，即情 绪在晨间加重。病人一睁眼，就在为新的一天担绪在晨间加重。病人一睁眼，就在为新的一天担 忧，不能自已，在下午和晚间有所减轻。忧，不能自已，在下午和晚间有所减轻。 14 治疗治疗 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 15 预防预防 二级预防二级预防 早发现早发现 常规进行自我问卷调查常规进行自我问卷调查 早治疗早治疗 16 护理护理 新思路新思路 与其它抑郁的护理要有自身的特点：与其它抑郁的护理要有自身的特点： 产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁 症状群，可持续数周。对于初产妇是一个症状群，可持续数周。对于初产妇是一个 应激因素，由于社会角色的完全改变；对应激因素，由于社会角色的完全改变；对 她们的认知和行为有很大的影响，容易超她们的认知和行为有很大的影响，容易超 越正常界限造成病理性改变。为了保障产越正常界限造成病理性改变。为了保障产 妇安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养妇安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养 ，必须对抑郁的产妇进行心理护理，为产，必须对抑郁的产妇进行心理护理，为产 妇创造一个安全、舒适的家庭环境。妇创造一个安全、舒适的家庭环境。 17 护理护理 新思路新思路 注重睡眠护理：注重睡眠护理： 睡眠护理抑郁患者往往与居住环境、失眠、睡眠护理抑郁患者往往与居住环境、失眠、 早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、 早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要 随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的 原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失 眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无 需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予 相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。 18 护理护理 新思路新思路 饮食护理必不可少：饮食护理必不可少： 抑郁患者大多出现食欲减退，故应根抑郁患者大多出现食欲减退，故应根 据病情提供高热量、易消化的饮食。可根据病情提供高热量、易消化的饮食。可根 据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增强据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增强 食欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环食欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环 境。境。 19 护理护理 新思路新思路 安全护理防范难度增加：安全护理防范难度增加： 提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出 现自杀物品如刀、绳、玻璃等。现自杀物品如刀、绳、玻璃等。 生活设施应安全，不能用作自杀工具。生活设施应安全，不能用作自杀工具。 避免外界对病人的不良刺激与影响，限制避免外界对病人的不良刺激与影响，限制 与其他抑郁患者接触，以防止与其他抑郁患者接触，以防止 抑郁情绪的互相感染。抑郁情绪的互相感染。 20 护理护理 新思路新思路 心理护理注重个性管心理护理注重个性管 理：理： 倾诉 共情 倾听 支持 21 心理护理注重个性管理：心理护理注重个性管理： 倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体 验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之 间接触和交流情况。建立良好的治疗性护间接触和交流情况。建立良好的治疗性护 患关系，帮助其分析、认识精神症状。教患关系，帮助其分析、认识精神症状。教 会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方 法。法。 22 心理护理注重个性管理：心理护理注重个性管理： 共情共情 (empathy)，也称为神入、，也称为神入、 同理心同理心 ，共，共 情又译作同感、同理心、投情等。情又译作同感、同理心、投情等。 由人本由人本 主义创始人主义创始人 罗杰斯罗杰斯 所阐述的概念，却越来所阐述的概念，却越来 越出现在现代越出现在现代 精神分析精神分析 学者的著作中。不学者的著作中。不 管是管是 人性人性 观还是心理失调的理论及治疗方观还是心理失调的理论及治疗方 法似乎都极为对立的两个理论流派，却在法似乎都极为对立的两个理论流派，却在 对共情的理解和应用上，逐步趋于一致。对共情的理解和应用上，逐步趋于一致。 共情似乎为现代精神分析与人本主义的融共情似乎为现代精神分析与人本主义的融 合搭起了一所桥梁。合搭起了一所桥梁。 23 心理护理注重个性管理：心理护理注重个性管理： 倾诉：鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想倾诉：鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想 法，尊重病人的隐私权。询问产妇对本次法，尊重病人的隐私权。询问产妇对本次 分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩 情景的频率，和对分娩的感受。并了解产情景的频率，和对分娩的感受。并了解产 妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望 或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作 为一个新母亲的感受。为一个新母亲的感受。 24 心理护理注重个性管理：心理护理注重个性管理： 有精神异常的产后抑郁有精神异常的产后抑郁 对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑 郁症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知郁症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知 和思维，以及受不良情绪影响的体验并与和思维，以及受不良情绪影响的体验并与 其探讨积极的应对方式，但不宜对病人进其探讨积极的应对方式，但不宜对病人进 行强制性或防卫性教育与辩论，当病人的行强制性或防卫性教育与辩论，当病人的 病情恢复到一定程度，才可对其病态体验病情恢复到一定程度，才可对其病态体验 提出合理的解释。提出合理的解释。 25 围产期心理干预可以减少产后抑郁围产期心理干预可以减少产后抑郁 其发病病因与生物学因素和心理社会因素其发病病因与生物学因素和心理社会因素 关系密切；关系密切； 妊娠期间，孕妇体内雌激素和孕激素水平妊娠期间，孕妇体内雌激素和孕激素水平 急剧提高，而分娩后雌激素突然降低，激急剧提高，而分娩后雌激素突然降低，激 素水平的急剧变化和暂时性匮乏诱发情绪素水平的急剧变化和暂时性匮乏诱发情绪 抑郁；抑郁； 孕妇体内多种因素抑制甲状腺功能，分娩孕妇体内多种因素抑制甲状腺功能，分娩 后甲状腺素水平提高导致功能紊乱而诱发后甲状腺素水平提高导致功能紊乱而诱发 抑郁；抑郁； 26 围产期心理干预可以减少产后抑郁围产期心理干预可以减少产后抑郁 产后抑郁与抑郁发作史、阳性家族史、中产后抑郁与抑郁发作史、阳性家族史、中 枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变 等关系密切等关系密切 ； 在生物学因素基础上，产后抑郁症的发生在生物学因素基础上，产后抑郁症的发生 与家庭环境、分娩焦虑症、人际关系、缺与家庭环境、分娩焦虑症、人际关系、缺 乏健康宣教和喂养知识匮乏等心理社会因乏健康宣教和喂养知识匮乏等心理社会因 素相关。素相关。 27 围产期心理干预可以减少产后抑郁围产期心理干预可以减少产后抑郁 在围产期实施心理护理干预在降低产后抑在围产期实施心理护理干预在降低产后抑 郁症方面尤为关键。郁症方面尤为关键。 树立正确的生育观念；树立正确的生育观念； 胜任母亲角色；胜任母亲角色； 树立胜任母亲的信心；树立胜任母亲的信心； 28 产时心理护理干预产时心理护理干预 通过语言和非语言交流的心理支持缓解待通过语言和非语言交流的心理支持缓解待 产妇压力；产妇压力； 告知宫缩的感受以减少恐惧或焦虑情绪；告知宫缩的感受以减少恐惧或焦虑情绪； 进入待产房后允许丈夫陪同以提供心理鼓进入待产房后允许丈夫陪同以提供心理鼓 励。励。 29 产后心理护理干预：产后心理护理干预： 后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适 愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足 的睡眠；的睡眠； 指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺 乳技巧和母婴互动情感交流等内容；乳技巧和母婴互动情感交流等内容； 保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇 切口或会阴部护理，密切关注产后切口或会阴部护理，密切关注产后 6 周内周内 产妇的精神状态和心理状态。产妇的精神状态和心理状态。 30 护理护理 新思路新思路 家庭干预可起多项作家庭干预可起多项作 用：用： 父母 公婆 丈夫 患 者 31 家庭干预家庭干预 评估产妇社会活动和社会支持系统，了解评估产妇社会活动和社会支持系统，了解 病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有 趣味的活动，引导病人关注周围及外界的趣味的活动，引导病人关注周围及外界的 事情。事情。 了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和 其他人交流、互动的情况，以及个家庭成其他人交流、互动的情况，以及个家庭成 员的角色行为。员的角色行为。 32 家庭干预家庭干预 充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认 识，引导家属共同面对病人问题，调整家识，引导家属共同面对病人问题，调整家 庭的适应能力。庭的适应能力。 产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性 ，与丈夫一起担当家长的责任，调节好从，与丈夫一起担当家长的责任，调节好从 夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生 活方式。活方式。 33 家庭干预家庭干预 指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇 ，提供婴儿喂养和护理知识，耐心帮助，提供婴儿喂养和护理知识，耐心帮助 产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表 达自己的心情并与其他产妇交流等均有助达自己的心情并与其他产妇交流等均有助 于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳 孩子，接纳自己。孩子，接纳自己。 34 护理护理 新思路新思路 中西医结合护理：中西医结合护理： 辨证施治：根据病症、舌质、舌苔辨证施治：根据病症、舌质、舌苔 、脉象、脉象 ，因人而异、因时治宜，因人而异、因时治宜 、八纲辨证、灵活、八纲辨证、灵活 应用。应用。 针灸医生实施的主穴位是：双攒竹、百针灸医生实施的主穴位是：双攒竹、百 会、安眠、神门、三阴会、安眠、神门、三阴 交交 （双）为主穴。（双）为主穴。 35 中西医结合护理：中西医结合护理： 肝郁气结，情绪不稳或低沉郁闷，胸部满肝郁气结，情绪不稳或低沉郁闷，胸部满 闷，可加合谷、太冲、内关以疏肝解郁，闷，可加合谷、太冲、内关以疏肝解郁， 理气畅中。理气畅中。 肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹胀，加膻肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹胀，加膻 中、中脘、气海、内关中、中脘、气海、内关 （双）以起到行气（双）以起到行气 、宽胸、止胀、化痰散结。、宽胸、止胀、化痰散结。 肝肾阳虚情绪不宁，心悸，健忘，失眠，肝肾阳虚情绪不宁，心悸，健忘，失眠， 多梦，加肝肾俞、关元、命门以滋养肝肾多梦，加肝肾俞、关元、命门以滋养肝肾 。 36 中西医结合护理：中西医结合护理： 心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯 ，失眠，健忘，纳差，面色不华，加心俞，失眠，健忘，纳差，面色不华，加心俞 、脾俞、四神聪、印堂、肺俞以健脾养心、脾俞、四神聪、印堂、肺俞以健脾养心 ，补益气血，肝郁气结，肝郁痰阻以泻法，补益气血，肝郁气结，肝郁痰阻以泻法 为主；为主； 心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。取长心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。取长 寸毫针，穴位常规消毒后进针，寸毫针，穴位常规消毒后进针， 小幅度捻转，至局部酸胀感。小幅度捻转，至局部酸胀感。 37 中西医结合护理：中西医结合护理： 针灸调和脏腑功能针灸调和脏腑功能 传统针灸疗法改善产后内分泌、神经系统传统针灸疗法改善产后内分泌、神经系统 失调而导致的失眠、抑郁等症状，调理机失调而导致的失眠、抑郁等症状，调理机 体正作用。体正作用。 针灸对乳汁质量没有改变，不影响哺乳，针灸对乳汁质量没有改变，不影响哺乳， 产妇依从性高。产妇依从性高。 优点是无不良反应、无成瘾性和依赖性、优点是无不良反应、无成瘾性和依赖性、 适应证广、复发率低。适应证广、复发率低。 38 护理护理 新思路新思路 按照各个产妇心理因素或针对其危险按照各个产妇心理因素或针对其危险 因素进行心理干预，将有助于减少因素进行心理干预，将有助于减少 PPD的发的发 生。生。 加强孕期保健加强孕期保健 重视孕妇心理卫生的咨询与指导重视孕