超声检查在乳腺疾病诊治中的应用

超声检查在乳腺疾病诊治中的应用超声检查在乳腺疾病诊治中的应用 1 一、乳腺超声的发展：一、乳腺超声的发展： l 20世纪 50年代国外学者 l 国内自 60年代应用 A超诊断乳腺囊性或实性肿 物 l 1983年 7月，灰阶超声：超声具有无创性、简 便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。 2 二、乳腺超声与二、乳腺超声与 X线检查的关系线检查的关系 l 超声是根据乳腺组织成 分声学特性的不同而产 生的反射和散射图像， 在高频超声的检查中得 到层次丰富的解剖和病 理细节； l X线检查是根据放射性 的对比显示密度改变或 者回缩 3 l超声与 X线获取图像时 对乳腺进行不同的施压动作 卧位时可能会导致皮肤深部 和乳头的距离或两个病变 之间距离方面的位置改变， 但不会导致象限的位置改变 X线检查时，乳腺从胸壁往外 拉出，可能会导致象限的位置 改变 在应用中，超声的实时动态和无辐射性，更易对病灶进行准确定位 4 二、乳腺超声诊断现状二、乳腺超声诊断现状 l 彩色多普勒超声 l 超声造影 l 弹性成像技术 l 超声三维、四维新技术 5 三、乳腺超声应用三、乳腺超声应用 一）、诊断 1、乳腺肿块判断、定性 2、超声引导下穿刺活检 针吸细胞学 组织学：免疫组织化学 6 二）、治疗二）、治疗 l 1、乳腺癌化疗疗效的观察、对比 l 2、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通 旋切术） l 3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标 记、导丝定位） l 4、乳腺囊肿抽吸术 7 l 乳腺超声检查是用高频探头，不管探头 有多大，其视野是有限的，很难把感兴 趣区与对侧乳房进行完全对比，而 X线检 查在这方面是有利的 l 超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链 易于显示，但 X线检查不易探及 l 病灶的大小、形状和边界在超声和 X线图 上都可显示，但超声可以通过旋转探头 进行三维评估，测量大小时与外科标本 更为接近 8 l 超声图像的显示依据于一定量的声学界 面，对于病灶的微钙化不易检出，但这 正是 X线检查的优势； X线发现微钙化， 但未明确结节时，超声可根据微钙化的 位置发现病灶 9 四、超声优缺点：四、超声优缺点： l 优点： l 、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、 妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。 l 、鉴别病变性质 l 、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体 、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。 l 、对线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生 ，线误认为肿瘤。 l 、超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转移，可以提示大小 及位置。 l 、 CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于 鉴别良恶性及手术方式的选择。 10 缺点：缺点： l 对于小乳癌 cm 容易漏诊， X可以显示。 对微粒样钙化没有 X容易显示 超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差 距。 11 五、乳腺解剖五、乳腺解剖 l 乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、乳 腺腺体（包括腺管及结缔组织）、胸大肌及肋 骨 。 12 六、乳腺超声检查方法六、乳腺超声检查方法 l 、体位：仰卧位、侧卧位。当用 ctoson全 自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。 l 、探头选择：高频或高加变频探头： 7- 10MHz或更高 12MHz。 13 检查方法：检查方法： l 原则：与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探 头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后 ，在病变局部变换探头各方向扫查，观察病变 的大小、形态、内部回声、有无沙烁样钙化、 与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）、 CDFI：病变内部或周边有无异常血流信号、 PDI：测量病变内部血流信号的 MAX、 RI等判 断其性质。 14 正常乳腺声像图正常乳腺声像图 l 妇女乳腺大小差异很大，正常值无统一 标准。检查时，从外向内依次有皮肤层 为边界光滑、整齐的强回声光带，厚 2 3mm;皮下脂肪、浅筋膜为低回声，其中 见三角形强光带为 coops韧带；再内为腺 体层呈低回声杂有强光点及光条，部分 可见无回声区导管；最下为胸大肌及肋 骨、肋间隙。 15 正常乳腺腺体图像正常乳腺腺体图像 16 六、超声诊断：六、超声诊断： l 乳腺良性病变 l 乳腺增生 l 乳腺炎性病变 l 乳腺囊性占位性病变 l 乳腺恶性病变 l 乳腺癌 l 腋窝淋巴结有无转移 l 超声引导下穿刺活检 -组织条 -病理及免疫 组织化学 17 乳腺增生乳腺增生 18 乳腺增生乳腺增生 l 病例 3344： 46岁女性，乳腺增生，导管扩张 19 乳腺瘤样增生乳腺瘤样增生 20 双侧乳腺隆胸术后双侧乳腺隆胸术后 21 乳腺囊性增生乳腺囊性增生 l 1、两侧乳房增大，但边界光滑，完整。 l 2、 乳房内部腺体层结构紊乱，回声分布 不均，呈粗大光点或光斑。 l 3、如有囊状扩张，乳房内可见多个大小 不等的无回声区，后壁回声增强。 22 乳腺囊性占位乳腺囊性占位 l 乳腺组织内见局限性无回声区 l 包膜完整、后壁回声增强、内部未见异 常回声 23 乳腺囊性占占位 24 左侧乳腺上方见一个类圆形无回声区，大小为 28x19mm;右侧乳晕内侧见一个类 圆形无回声区，大小为 11x9mm,7x4mm,6x5 mm，边界清楚，壁回声增强。 25 乳腺炎性病变乳腺炎性病变 l 化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断较 困难，应根据临床表现结合声像图特征 诊断。 l 浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较 难鉴别。 26 病例：女性 32岁 化脓性乳腺炎 右侧乳腺组织增厚，内部回声杂乱，可见不均匀光点。右侧乳腺内侧、内上象限见不规则形不均质低回声光团，大 小为 59x22mm，边界欠清，边缘局部增厚，内部回声不均匀，见流动的液性暗区。局部压痛明显。 27 化脓性乳腺炎化脓性乳腺炎 28 急性乳腺炎，脓腔未完全形成 29 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 l 乳腺腺体内见局限性低回声区 l 包膜完整，内部回声尚均匀 l 低回声区未突破浅筋膜层 l 低回声区内部及周边可有异常血流信号 l 低回声区纵横径比 1 30 乳腺纤维瘤 病例 1：女性 17岁， 左乳纤维瘤：肿瘤内部见丰富血流信号 病例 2：女性： 23岁，左乳内侧纤维瘤： 21x17mm 31 。 病例 4：女性 11岁，双侧纤维瘤，内部有 血供。右侧巨大 63x46mm,左侧 24x14mm 病例 3、女性 15岁， 右乳内侧纤维瘤，内部有血供。 34x13mm。 32 病例 5：女性 13岁，右侧乳腺纤维瘤 56x42mm（拓宽成像） 33 17岁女性，纤维瘤（ 26x14mm） 34 乳腺癌乳腺癌 乳腺内见局限性占位性病变， 病变的纵 横径之比 边界不规则呈侵蚀性生长：癌瘤可向皮 肤或组织浸润有伪足或蟹足，可突破浅 筋膜层 癌瘤后方呈衰减 l 癌瘤中心液化、坏死时，可见低或无回 声。 l 血流丰富的乳癌，彩超多谱勒可见新生 血管或动静脉瘘，呈高速高阻频谱曲线 。： MAX明显增大 ,RI0.78 内部可有沙砾样钙化 35 36 病例 1：女性， 70岁，右侧乳腺癌伴右侧腋窝多个肿大淋巴结。 右侧乳腺外上象限见一个不规则形混合回声光团，范围约为 29x29mm，边界不清，向周围 组织呈蟹足样浸润，周围脂肪层受累，内部回声不均匀，后方回声无明显增强、衰减。 彩色多谱勒血流显像：混合回声光团周边见包绕的环状血流信号，内部可见穿入血流。呈 条状，以动脉血流为主。 右侧腋窝见多个椭圆形低回声光团，大小为 14x11mm， 13x11mm， 13x13mm， 23x54mm边界清 楚，内部回声均匀。 37 乳腺癌乳腺癌 38 39 40 41 右侧乳腺外侧见不规则形低回声光团，范围约为 24x21mm， 10x5mm，边界不清，向周围组织呈蟹 足样浸润，内部回声不均匀，可见沙砾状强回声光点，后方回声无明显增强、衰减。 彩色多谱勒血流显像：低回声区周边见包绕的环状血流信号，内部可见稀疏散在点状血流信号。 右侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为 27x16mm， 5x5mm，边界清楚，内部回声不均匀，内可见不 规则暗区。彩色多谱勒血流显像：低回声区周边见包绕的环状血流信号，内部可见穿入血流。 42 58岁乳腺癌伴沙砾样钙化 43 左侧乳腺上方见不规则形低回声光团，范围约为 11x12mm， 边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声欠均匀， 后方回声呈实性衰减 44 小乳癌 右侧 乳腺局部 皮肤水肿 ，右侧乳 晕外侧见 不规则形 低回声光 团，范围 约为 7x9mm， 边界不清 ，向周围 组织呈蟹 足样浸润 ，内部回 声欠均匀 ，后方回 声呈实性 衰减。 45 乳腺癌皮肤受侵乳腺癌皮肤受侵 46 47 男性， 64岁 ,乳腺癌伴淋巴结肿大 48 右侧乳腺癌伴沙砾样钙化 右侧腋窝见椭圆形低回声光团，大小为 25x19mm， 11x10mm， 12x11mm；左侧腋窝见椭圆形 低回声光团，大小为 9x7mm,11x10 mm，边界清楚，内部回 49 左侧乳腺癌：左侧乳腺癌： 88岁女性岁女性 边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声边界不清，向周围组织呈蟹足样浸润，内部回声 不均匀，可见沙砾状强回声光点。伴双侧腋窝淋不均匀，可见沙砾状强回声光点。伴双侧腋窝淋 巴结肿大巴结肿大 50 几种类型乳癌超声有其特点几种类型乳癌超声有其特点 l 1、乳头状导管癌：癌组织充填乳腺导管内。 超声示乳头下导管内见低回声，呈乳头状。 l 2、髓样癌：瘤体一般较大，直径 4-6cm，易发 生坏死、破溃。超声示肿瘤呈圆球形、边界光 滑，内部呈等回声或部分呈无回声，后方一般 无衰减。 l 3、硬癌：瘤体小，边界不清、不整齐，内部 呈低回声，后方明显衰减 。 l 4、炎性乳癌：多为青年妇女，早期就有腋窝 淋巴结转移、恶性程度大，预后差，超声示皮 肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱 。 51 存在的问题和展望存在的问题和展望 l 1、 关于乳癌的早期诊断：对于未触及肿 块者，只要超声显示 Coops韧带有改变 或变直，或有导管扩张，管内有瘤体回 声，或有钙化存在时，都要高度怀疑， 必须定期随访，或做其他影像学检查。 对于小于 1cm的异常回声，应在超声引导 下穿刺做细胞学或组织学检查。 52 2、 彩超对乳癌的诊断价值：多数 乳癌患者，瘤内血管数目增多，流 速增高，阻力指数增高大于 0.78,而 良性病变很少有上述现象 。 3、超声难以显示微小钙化，也难 以发现小于 1.0cm的乳腺癌，应提 高仪器的分辨率及灵敏度，要求显 示细微结构，对于彩超频谱的测定 ，应积累经验，有利于乳癌的早期 诊断。 53 七、超声应用于乳腺疾病的治疗七、超声应用于乳腺疾病的治疗 ： 1. 超声引导下乳腺纤维微创治疗术 2. 乳腺癌新辅助化疗疗效的观察与对比 l 乳腺癌术后肝脏、腋窝淋巴结、卵巢 及子宫内膜的超声随访 l 触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体 表标记、导丝定位） l 乳腺囊肿抽吸术 54 化疗疗效观察化疗疗效观察 769 左侧乳腺癌左侧乳腺癌 7月月 7日化疗前日化疗前 9月月 16日