常见病治疗高脂血症

常见疾病的药物治疗 高脂血症 一、概述 血浆中脂质类物质 n 血脂 ： 即血浆或血清中所含的脂质 , 主要 是： 胆固醇 （ CH）：包括胆固醇酯（ CE）和游离胆 固醇（ FC），两者相加称为总胆固醇（ TC） 甘油三酯 （ TG） 脂肪酸 磷脂 （ PL）等。 脂蛋白 n 由血脂与载脂蛋白结合而成，溶于血浆进 行转运与代谢。 n 根据脂蛋白的组成和特性的不同，脂蛋白 可分为： n乳糜微粒（ CM） n极低密度脂蛋白 （ VLDL） n中密度脂蛋白（ IDL） n低密度脂蛋白（ LDL） n高密度脂蛋白（ HDL） 载脂蛋白 n 载脂蛋白（ Apo）：现已发现有 A、 B、 C D、 E、 F、 G、 H、 I（ a）十大类，各种脂蛋 白的载脂蛋白的氨基酸组成不同，表现不 同的功能和免疫化学和生物学特性， Apo参 与运输脂质、调节酶活性和被细胞受体识 别的功能。 高脂血症 血脂蛋白异常 n 由于脂肪代谢异常，使血浆中血脂一种或几种成 分水平超过正常范围，称为高脂蛋白血症，又称 高脂血症，它是体内脂质代谢异常的表现，又称 血脂异常 ,即 总胆固醇（ TC）高于 220mg/dl或 5.72mmol/L TG高于 150mg/dl或 1.70mmol/L 低密度脂蛋白 LDL高于 140mg/dl或 3.64mmol/L 高密度脂蛋白（ HDL）低于 35mg dl或 0.91mmol/L n 血脂异常在动脉粥样硬化（ AS）的发生发展及其 引起的心血管事件（ CVE）中起非常重要的作用。 n 胆固醇的代谢 n 血胆固醇来源于食物和体内合成。 食物中的胆固醇主要为游离胆固醇，约 40被 小肠吸收。 内源性胆固醇在肝和小肠粘膜由乙酸合成而来 。 n 胆固醇的代谢途径包括构成细胞膜，生成 类固醇激素、维生素 D、胆酸盐，储存于组 织等 . n 未被吸收的胆固醇在小肠下段转化为类固 醇随粪便排出，排人肠腔的胆固醇和胆酸 盐可再吸收经肠肝循环回收肝内再利用 二、病因和发病机理 n (1)年龄 :血浆中 TC 含量伴随年龄的增长而相应增 加。一般在 30 岁左右可发生心脑血管硬化。 n 病变随年龄的增长而加重，在男性 50-55 岁、女 性 55 60 岁发病，男性病变重于女性。 65 岁以 后，血浆 TC 含量不再增加或逐渐降低。 n (2)饮食每日摄入总热量过多，则内源性 TG 和 LDL 增加；如每日摄入过多的脂肪和含胆固醇食物， 则血浆 VLDL-ch 和加 LDL-ch 增加；摄入高糖食物 ，肝脏合成 VLDL-Ch 和 TG 增加；大量饮酒后，激 活脂肪中的脂肪酶，释放脂肪酸至血浆中，酒精 在肝脏氧化消耗辅酶 I，使脂肪酸氧化不足，促使 合成 TG。 二、病因和发病机理 n (3)季节 :初春至夏末，血浆 TC、 TG 呈下降 趋势，暑期为最低值；在初秋开始增高， 至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅 度大。 n (4)昼夜 :肝脏合成胆固醇主要在夜间睡眠 时进行。 n (5)遗传发生高脂血症主要是遗传因素所致 。 n 继发性高脂蛋白血症：主要继发于某种疾 病，最常见的是糖尿病、肾病综合征、慢 性肝病、甲状腺功能过低、肥胖症、某些 药物的影响和免疫性疾病等 三、高脂蛋白血症分型 n WHO标准分型 书 高脂蛋白血症简易分型 n l 单纯性高胆固醇血症：空腹血清胆固醇 增高，甘油三酯正常或略偏高。 n 2单纯性高甘油三酯血症：空腹时血清甘油 三酯含量增高，胆固醇含量正常 或略偏高 。 n 3 混合型高脂蛋白血症：空腹血清胆固醇 和甘油三酯含量均有增高。 n 4 低高密度脂蛋白血症：血清 HDL水平降低 。 四、临床表现 n 真皮内沉积形成黄色瘤 n 血管内皮沉积引起动脉硬化 -短期内无症 状和体征 五、治疗 n 血脂异常是脂蛋白代谢异常的结果，血脂 过高是冠心病重要危险因素。长期控制血 脂于适当水平，可以防止动脉硬化，减少 心血管病事件。 n 继发性（糖尿病、高血压、肥胖）应积极 治疗原发疾病；原发性的治疗可进行非药 物治疗和药物治疗。 n (一 )血脂调节药的选用 n 治疗高脂血症，首先应采用饮食疗法并长 期坚持，其次消除恶化因素，最后考虑药 物治疗。 n 饮食和药物疗法的目的，是针对脂质代谢 的不同环节，使血浆中 TC、 TG 降低。 非药物治疗 n 1 饮食治疗 减少胆固醇和脂肪的摄入 n 2 戒烟、限酒 n 3 增加体力活动 n 4 减轻体重 药物治疗 n 现有血脂调节药对脂质和脂蛋白的调节各 有一定的侧重。其作用机理是干扰脂质代 谢过程中某一个或某几个环节： n 减少脂质吸收； n 加速脂质的分解或排泄； n 干扰肝内脂蛋白合成； n 阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆； n 增加脂蛋白从血浆中清除速度等。 药物治疗 n 药物治疗适用于不能进行饮食或非调脂药物治疗 或治疗后疗效不满意者。 n 根据高血脂的分型，正确选用相应的药物，必要 时联合用药。 n 不饱和脂肪酸： n 1.亚油酸：能与胆固醇结合酯，并可促进 其降解为胆酸而排泄，有降胆固醇的作用 。 n 2.月见草油：主要成分为 - 亚麻酸和亚油 酸，能降低血浆中的胆固醇和甘油三酯。 临床用于高胆固醇和高甘油三酯及减肥。 n 3.EPA+DHA为深海鱼油的成分，具有降低血 浆甘油三酯的