传染病报告工作培训材料

传染病报告工作培训传染病报告工作培训 1 内 容 一、 2013上半年传染病报告检查结果反馈 二、传染病报告工作注意事项 三、 2012年宁波市重点传染病监测结果摘要 2 一、 2013上半年检查结果 各类登记和反馈质量 院内传染病自查和整改措施 报告率和规范性 存在问题 下步重点工作要求 3 门诊日志、出入院登记使用 全市各网络直报单位除康复医院外均已启 用门诊电子登记系统。 项目设置齐全 ,登记大多完整 ,但发病日期、 职业不符逻辑，诊断名称不规范现象仍有 存在。 出入院登记基本规范，爱伊美医院和江口 卫生院有部分缺项。 4 检验部门、影像部门 登记及反馈机制 各单位均有登记，有反馈制度。镇（街道） 卫生院放射科均从今年 5-6月开始启用新电 脑登记系统，检验科电子登记逐渐代替纸质 登记本。 主要问题：个别单位传染病有关阳性结果反 馈不全，反馈环节签名未落实。 5 传染病报告管理自查 和奖惩整改措施 能定期开展自查，针对问题采取一定整改 措施，自查记录较规范。 较普遍的问题：对检验科、放射科只查阳 性结果登记，未核对原始登记； 个别单位自查未覆盖到分院、住院部和放 射科； 发现问题后未采取有力措施，问题未得到 及时解决。 6 报告率和报告质量 有漏报的单位是：爱伊美医院、萧王庙卫 生院、江口卫生院、松岙卫生院。 漏报的病种是：肺结核、其它感染性腹泻 各单位传染病报告及时性、完整性、准确 性和一致性总体上有所提高，尤其是报告 卡录入质量有明显进步。 7 传染病诊断符合率 人民医 院 中医院 妇保院 爱伊美 医院 合计 乙肝 10/10 5/5 5/6 95% 隐性梅 毒 9/9 4/8 76% 菌痢 4/4 6/6 100% 合计 100% 100% 50% 83% 89.6% 8 主要存在问题 1、部分乡镇分院或社区卫生服务站点传染病 报告工作存在空白。 2、镇（街道）卫生院放射科电子信息系统启 用不久，对系统功能尚不熟悉，防保医生 不知如何查对。 3、民营医院未参与卫生局工作考核，领导不 够重视，奖惩措施形同虚设，临床医生报 告主动性不高。 4、报告病例信息准确性及一致性有待提高。 9 下一步重点工作要求 一、继续学习 浙江省传染病报告工作细则 （浙卫办疾控 201019号文件），按要 求开展传染病报告工作。规范开展传染病 诊断报告知识培训，强化临床医生传染病 报告意识，消除部分镇（街道）分院和服 务站传染病报告空白现象。 10 下一步重点工作要求 二、基层医院放射科上级辅助诊断开展后， 疑似肺结核 检出率将上升，需提高放射科 医生反馈意识，加强科室内自查。 三、各医院应积极推广系统 电子报卡 功能， 提高报卡及时性。 11 下一步重点工作要求 四、传染病自查要注意门诊日志登记与报告 信息 一致性 ，对已报卡片进行反查。开展 个案调查的病例需根据个案信息订正报告 信息，提高信息准确性。 五、关注检验科原始记录，防止阳性结果漏 登现象，杜绝实验室诊断病例漏报。 12 检验和放射登记及反馈要求 至少有病人姓名、检查结果、检查日期、 送检科室或医生四项（包括外送标本）。 反馈登记本要有临床医生或防保科签名， 防保科核查病例报告情况，未报者在备注 栏注明原因。 13 传染病阳性结果反馈交接登记表 日期 病人姓名 性别 年龄 检查项目 结果 送检医生 检验医生 防保医生（或临 床医生）签 名 备注 14 放射和检验系统查询方法 放射系统查询方法： 登录 报告工作站 报告管理 设置条件 （选择日期、单位、结果关键词为 “结核 ”和 “TB”） 查询 检验报告系统查询方法： 登录 检验处理 标本检验 右边选择仪 器（体液） 报告查询 选择类型（体液 、全部等）和日期范围 刷新 15 明确质量指标 法定传染病报告率 100%， 及时率按诊断至网络录入时间计算（甲类 及按甲类管理传染病 2小时内，其它传染病 24小时内） 100%， 填（录）卡完整率、准确率 90%以上， 门诊日志、出入院登记归档率 90%以上 ， 电子档案需备份。 门诊日志、出入院、检验、影像登记项目 填写完整率 95%以上 。 16 二、传染病报告工作注意事项 17 明确初复诊概念 因某病首次在本院就诊为初诊，再次就诊 为复诊。 急性传染病：凡本院未报告过的病例不管 初复诊均应报告（对于外院已报者，由防 保人员在网络查明后备注）。 慢性传染病：确定已报可以不报，无法确 定者仍应报告；肺结核病例无法确定者先 向结防所郑雁核实。 18 按诊断标准报告 u乙肝 同时符合以下两条者为符合： 1、 HbeAg 或 HBV-DNA阳性 2、 ALT升高或肝脏病理学改变（查 B超、肝 纤维化指标或病历） u菌痢 符合下列之一： 1、大便培养志贺氏菌生长 2、大便常规白细胞或脓细胞 15/HP（ +） u隐性梅毒 ： RPR1： 8+ TPHA阳性 19 猩红热 1、流行病学史 2、临床表现：发热、咽峡炎、皮疹、口周苍白圈 、草莓舌 3、实验室检测 -3.1白细胞、中性粒细胞增多 -3.2A群链球菌快速试验阳性、培养后为 溶血性 链球菌、生化鉴定为化脓性链球菌 -3.3血清学分型鉴定为 A群 型溶血性链球菌 疑似病例： 2+3.1，报告 临床诊断：疑似病例 +（ 1或 3.2），报告 实验室诊断：临床诊断 +3.3，报告 20 关于感染性腹泻报告 注意报告相对稳定性； 凡门诊日志登记为：肠炎、急性肠炎、腹 泻、小儿肠炎、小儿腹泻均应报告； 如有实验室检查以实验室结果为准。 21 明确报告及时性 1、临床医生必须在诊断当天报告 2、删除卡纳入及时性统计 3、未经审核删除卡无法恢复修改 22 院内传染病培训要求 培训包括：新进职工的岗前培训和重点科 室业务人员的每年定期轮训。 培训内容必须包括：传染病防治法、传染 病信息报告管理规范、传染病诊断标准、 新发和重点防控传染病的诊断和防治。 及时开展季节性、新发和重点传染病培训 。 培训资料的收集归档须有培训通知、课件 、学员签到单、考卷及培训总结。培训考 核至少一年一次。 23 三、 2012年宁波市重点传染病 监测结果摘要 流行性感冒 5岁以下住院儿童肺炎 肠道传染病 手足口病 蚊媒监测 流行性出血热 24 流感 监测病例定义：发热（ T38 ）伴咽痛或 咳嗽之一。 流感监测病例就诊百分比 1.84-2.72%，高 峰位于 2月底和 7月底。 流感实验室检测阳性率 2.53%， 1-2月以乙 型为主， 3月以后以甲 3型为主。 结果提示：流感样病例呈冬春季和夏季高 发。 25 儿童住院肺炎监测 儿童肺炎住院百分比： 18.16 58.45%， 12月 3 月较高， 4-11月相对较低。 痰细菌培养阳性率 7.84%，分别为：流感 嗜血杆菌 4.21%，金葡菌 1.87%，肺炎克雷 白菌 1.87%； 核酸检测阳性率 23.83%，分别为：呼吸道 核胞病毒 11.68%，肺炎支原体 6.67%，流 感病毒 3.74%，腺病毒 1.40%，肺炎衣原体 0.93%。 26 提示 我市住院儿童肺炎监测结果符合冬春季高 发的特征。 呼吸道合胞病毒是引起宁波市 2012年婴幼 儿肺炎的主要病原，肺炎支原体也占一定 比例，细菌类病原体阳性率明显低于病毒 类。 抗生素敏感的病原体已非小儿肺炎主要致 病菌，须警惕非典型病原体感染，做好相 应防控和治疗。 27 肠道传染病 1、腹泻病例病原检测阳性率 24.94%。病原谱如下 28 腹泻病原监测 病毒类检出高峰为冬春季；细菌类在夏秋 季检出率高。 年龄分布：轮状病毒 A和诺如病毒是引起 5 岁以下儿童和 65岁以上老年人腹泻的主要 病原，副溶血性弧菌是引起 20-40岁人群腹 泻的主要病原。 29 2、外环境监测 监测对象：水产品、水体，活禽动物粪便。 检测项目：霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、肠 致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌；诺如病毒（水 产品）；肠出血性大肠杆菌 O157H7（动物粪便 ）。 水产品 ： 副溶血性弧菌检出率 27.50%，主要是毛 蚶、花蛤等贝壳类，以 12月检出率最高；诺如病 毒检出率 5%； 江河水 ： 副溶血性弧菌检出率 0.28%； 动物粪便 ： 均为阴性。 30 3、伤寒、菌痢致病菌耐药情况 全年共检测 7株伤寒沙门氏菌，氨苄青霉素 、环丙沙星、 SMZ均不耐药。 检测 24株志贺氏菌，耐药率分别为： 氨苄青霉素 100%； SMZ 79.19%； 头孢唑啉 75.00%； 环丙沙星 41.67%； 庆大霉素 37.50%。 31 手足口病监测结果 标本来 源 检测数 （份） 阳性率 % 病原构成比 % EV71 CoxA16 其它肠 道病毒 门诊病 例 910 91.32 37.42 35.62 26.96 住院病 例 244 91.04 43.03 34.43 22.54 密切接 触者 437 25.17 39.09 50.00 10.91 32 乙脑病媒监测 监测区总体蚊密度为 2.75只 /灯 小时；最高 6月， 其次是 7月； 蚊种比例：淡色库蚊 60.25%，三带喙库蚊 37.34%，白蚊伊蚊 2.30%，中华按蚊 0.11%； 检测三带喙库蚊 4986只，乙脑病毒均为阴性； 不同生境蚊密度由高到低排列为：猪圈、农户、 居民区、公园和医院； 提示：传播乙脑的主要蚊种是三带喙库蚊，其次 是淡色库蚊和白蚊伊蚊。由于猪是乙脑病毒的中 间宿主，需加强城乡结合部和农村猪圈灭蚊工作 。 33 疟疾蚊媒监测 象山大徐镇， 4-10月，每月 2次，人诱法测 中华按蚊媒介能量 结果：媒介能量均值 0.23， 7月份最高 0.41 ；基本繁殖率 6-7月在 1.0以上。 提示： 6-7月存在一定疟疾传播风险 34 登革热病媒监测 方法：慈溪、奉化为监测区， 4-11月，每月 一次，容器指数法测白蚊伊蚊密度，检测 蚊带毒情况。 结果：容器指数 9.39%，房屋指数 8.10%，布 雷图指数 9.48%，季节消长以 7月份最高； 测 234只白蚊伊蚊，病毒检测均阴性。 提示：整体上登革热传播风险较小，降低蚊 密度应采取环境整治和防蚊灭蚊相结合方 法。 35 流行性出血热 监测区发病情况 鄞州、奉化、宁海占全市病例数 53.6%。 发病率分别为：鄞州 1.84/10万、奉化 2.24/10万、 宁海 2.32/10万； 人群分布：以 20-69岁为主，男女比例 2.71： 1；男 性 20-69岁，女性 50岁以上较多。 职业分布：以农民、民工、家务待业为主。 时间分布：全年均有发病，冬季、春季小高峰 地区分布：鄞州姜山镇，奉化江口街道、西坞街道 为多。 36 流行性出血热 疫苗接种效果观察：鄞州、奉化于 2008年 ，宁海于 2010年开展疫苗接种，三地整体 上发病呈下降趋势；受种人群共 47264人 ，有 1人在接种完成第 15个月发病。 鼠密度： 1.76%。 鼠带毒率 7.09%；其中鄞州 7.00%，奉化 8.82%，宁海 5.00%。 37 2012年奉化出血热疫情 流行概况：全年共计 11例，发病率 2.24/10万， 比 2011年下降 54.10%。 男女性别比 1.75： 1；年龄最小 20岁，最大 80岁 ，中位数 55岁； 职业分布：民工 4例，家务待业 3例，养殖业 2例 ，农民和离退人员各 1例。 全市共 6个镇、街道有病例报告，分别是：西坞 街道 3例（ 7.91/10万），江口街道 4例（ 7.36/10 万），溪口镇、尚田镇、裘村镇、莼湖镇各 1例 。 38 2012年奉化出血热病例个案调查 症状：多为急性起病，有发热、乏力，出现头痛 、腰痛、面红、消化道症状者占半数以上；