常见儿科疾病小儿腹泻

腹泻病儿的护理 （ infantile diarrhea） 常见儿科疾病病儿的护理 概述 小儿腹泻 (infantile diarrhea)系由 多种病原 、多种因素 引起的以 大便次数增多、大便性状改 变 为特点的一组临床综合征 是我国儿科重点防治的四病之一。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 之一 常见儿科疾病病儿的护理 -腹泻病儿的护理 【 流行病学特点和主要危险因 】 常见儿科疾病病儿的护理 -腹泻病儿的护理 （一）流行病学特点 1发病年龄以 2岁以下的婴幼儿为主，其中 1岁以内 小儿约占 50% 2根据病因分为感染性和非感染性两大类：肠道内 感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以 病毒、细菌为多见。 3食饵性腹泻 4该病一年四季均可发病， 病毒感染多在秋冬季节 ；细菌感染多在夏季 腹泻病儿的护理 -流行病学特点和主要危险因素 （一）流行病学特点 u病毒性： 80%的婴幼儿腹泻是由病毒引起的，主 要为轮状病毒，其次有埃可病毒、柯萨奇病毒等。 u细菌性 (不包括法定的传染病 )：以致腹泻大肠杆菌 为主要病原，已知的菌株可分为 5大组： 致病性大肠 杆菌 ； 肠毒性大肠杆菌 ； 侵袭性大肠杆菌 ； 出血 性大肠杆菌 ； 粘附 集聚性大肠杆菌 腹泻病儿的护理 -流行病学特点和主要危险因素 （二）主要危险因素 1消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足 因生长发育快，对营养物质的需求相对较多 2机体防御功能较差 胃内酸度低对进入胃内的细菌杀灭能力减弱 血液中免疫球蛋白、胃肠道 SIgA低 尚未建立正常肠道菌群或由于使用抗生素 腹泻病儿的护理 -流行病学特点和主要危险因素 【 主要健康问题评估 】 常见儿科疾病病儿的护理 -腹泻病儿的护理 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 1腹泻病儿的共同临床表现 （ 1）轻型腹泻 病因 ：多为饮食因素或肠道外感染引起。 症状 ：主要是胃肠道症状，偶有发热 病程 ： 3-7天 粪常规 ：镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 1腹泻病儿的共同临床表现 （ 2）重型腹泻 1)全身症状：一般状态较差，可出现高热 或体温低于正常，烦躁不安、精神萎靡、意识 蒙胧甚至昏迷。体重可迅速降低，明显消瘦。 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 1腹泻病儿的共同临床表现 （ 2）重型腹泻 2)胃肠道症状：食欲低下，常伴呕吐，严重者可吐出 咖啡样液体。大便次数明显增多， 每日 10至数十次。大 便呈黄绿色或黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量 粘液，有腥臭味。 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞 。 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 1腹泻病儿的共同临床表现 （ 2）重型腹泻 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足 ，使体液总量尤其是细胞外液的减少，导致不 同程度脱水。 临床上以等渗性脱水及低渗性脱 水较常见。 不同性质脱水的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因及 诱因 失盐大于失水 补水过多、营养 不良伴慢性腹泻 水和电解质成比例 损失 呕吐、腹泻、胃肠 引流 失水大于失盐 病程较短的腹 泻伴高热 血钠 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎糜 烦躁易激惹 发生率 多 最多 少 不同程度脱水的临床特点 轻度 中度 重度 体重减少 5% 5%10% 10% 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 精神 稍差 萎靡、烦躁 昏睡、昏迷 眼泪 少 明显减少 无 尿量 稍少 明显减少 无 皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差 末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 不同程度脱水的临床特点 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 1腹泻病儿的共同临床表现 （ 2）重型腹泻 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 代谢性酸中毒：精神不振、口唇樱红，呼 吸深大，呼出气凉有酮味等症状，但小婴儿症 状可以很不典型。 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 1腹泻病儿的共同临床表现 （ 2）重型腹泻 3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 低钾血症：血钾低于 3.5mmol时，即出现 不同程度的缺钾症状，如精神不掁，无力，腹 胀，心律不齐等。 低钙和低镁血症： （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 2 几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 轮状病毒肠炎 : （ 1） 秋冬季（ 9-11月）好发， （ 2）多见于 6-24个月的婴幼儿， （ 3）起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状 （ 4）腹泻呈水样或蛋花样大便，常伴有脱水和酸中毒 ， （ 5）本病为自限性。病程约 3-8天，抗生素治疗无效 。 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 2 几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 大肠杆菌性肠炎 （ 1）季节： 5-8月多见， （ 2）无热或低热，无全身中毒症状。 （ 3）大便水样或蛋花汤样，可有脱水、电解质紊乱等。 （ 4）病程自限 （一）急性腹泻 概念： 病程在 2周以内 2 几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 抗生素诱发性肠炎 v多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者 。 v大便为暗绿色水样，粘液多。 （二）慢性腹泻 概念： 病程超过 2个月 腹泻病儿的护理 -主要健康问题评估 （三）迁延性腹泻： 病程 2周至 2个月 以上二种以人工喂养者多见。 (四 )“ 生理性腹泻 ” 多见于 6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻， 但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响 生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 【 护理干预和健康教育 】 常见儿科疾病病儿的护理 -腹泻病儿的护理 (一 )护理诊断 1.腹泻 与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。 2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关 。 3.体温过高 与肠道感染有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀 部皮肤有关。 5.潜在并发症 酸中毒、低血钾 6.知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻 患儿的护理知识 腹泻病儿的护理 -护理干预和健康教育 (二 )护理干预 1调整饮食 1）严重呕吐者暂禁食 4 6小时 (不禁水 ) 。 2）母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食； 3）人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳 品，逐步过渡。 4）病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改 为豆制代用品或发酵奶 5）继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐 1次，共 2周，以 赶上正常生长 腹泻病儿的护理 -护理干预和健康教育 (二 )护理干预 2控制感染 3口服补液 (口服 ORS溶液 )：可用于腹泻时脱水 的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环 障碍的患儿。 4静脉补液 4臀部护理 腹泻病儿的护理 -护理干预和健康教育 (二 )护理干预 6.严密观察病情 监测体温变化 : 判断脱水程度 : 监测代谢性酸中毒表现 : 观察低血钾表现 :常发生于补液纠酸以后。 观察大便的变化 腹泻病儿的护理 -护理干预和健康教育 (三 )健康教育 (1)宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，防止过食、偏食 及饮食结构突然变动。 (2)指导患儿家长配制和使用 ORS溶液。避免在夏季断奶， 按时逐步添加辅食， (3)注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教 育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 腹泻病儿的护理 -护理干预和健康教育 (三 )健康教育 (4)及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适 当户外活动。 (5)气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。 (6)避免长期滥用广谱抗生素。 腹泻病儿的护理 -护理干预和健康教育 问题 各种口炎的病因及特点 小儿易呕吐及溢乳的原因 小儿腹泻的病因有哪些 ? 小儿腹泻的临床表现是什么 ? 轮状病毒肠炎的临床特点是什么 ? 简述小儿腹泻的治疗原则及护理。 患儿男性， 1岁。因呕吐、腹泻 2天伴发热 1天，于 1998年 10月 20日入院。患儿 2天前突起腹泻，每天 10余 次，稀水便，无粘液。入院当天感觉发热伴咳嗽，咳 后即吐，一上午呕吐 3次，