常见口腔粘膜病

口腔单纯性疱疹 【 病因 】 1、病菌为单纯疱疹病毒 （ 型 ） 。 2、继发于流感、伤寒、疟疾、 支气管炎和其他发热疾病。 1 分类及表现： 1、原发性疱疹性口炎。 （ 1）多见于 6岁以下儿童，尤其 是 6个月至 2岁更多见。 （ 2）前驱症状明显。潜伏期 4 7 天，发病前为发热、流涎、拒食 、淋巴结肿大。 2 （ 3）口腔损害：粘膜充血，形成 一簇或几簇小小水泡，呈针头状 ，出现浅溃疡，边缘不齐。 （ 4）愈合期：溃疡缩小逐渐愈合 ，不留疤痕，病程约 7 10天。 见彩图 1 3 4 5 6 2、复发性疱疹性口炎： （ 1）原发 30 50%有复发，主要 为唇部，即复发性唇疱疹。 （ 2）症状：有多个成簇疱溃烂， 形成结痂。 （ 3）病程约 10天愈合，不留疤痕 ，但感染可延长愈合。 见彩图 2 7 8 9 【 诊断 】 1、据临床表现不难确诊。 2、有可疑可涂片检查。 【 治疗 】 局部治疗： 1、保持口腔卫生，常用 0.10.2% 洗必泰液或朵贝氏含漱。 10 2、 2.55%金霉素甘油或 0.1%疱 疹净滴眼液涂搽。 3、止痛：进食前可用 0.5%达克罗 宁或 1%普鲁卡因局涂搽。 11 全身治疗： 1、抗病毒： 扳蓝根冲剂、病毒灵、病毒唑 、 干扰素等等。 2、免疫调节： 口服左旋咪唑、转移因子。 3、局部用药： 0.1-0.2%洗必泰和复方 硼酸溶液含漱。 5%四环素或金霉素 甘油糊剂局部涂搽。 12 口腔念珠菌 【 特点 】 病损区成乳白色状，好 发于婴幼儿。 【 病因 】 1、病原菌：为白色念珠菌。 2、继发于新生儿麻疹，婴儿性腹 泻，消化不良等。 13 【 临床表现 】 （一）念珠菌性口炎 1、急性假膜型（雪口病或鹅口疮 ） （ 1）好发舌、颊、唇、腭。 （ 2）白色凸起凝乳状斑，周围充 血。 （ 3）疼痛不明显，假膜不易除去 。 14 15 16 2、急性红斑型（萎缩型） （ 1）粘膜充血糜烂。 （ 2）舌乳头呈团块萎缩，舌苔增厚。 （ 3）患者有味觉异常或消失。 （ 4）口干灼痛。 3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多见 于颊、舌背及腭部，病损对称，位 于口角内三角区，呈结节状或颗粒 状增生。 17 4、慢性红斑型（托牙型口炎） （ 1）发生在任何部位。 （ 2）在充血发红的口腔粘膜上可 见白色小斑点或条索状假膜。 （ 3）局部微痛而粗糙感。 18 （二）念珠菌斑唇炎。多发于 50 岁以上者，多见于下唇常伴口角 炎。 临床症状： （ 1）糜烂型：病损呈鲜红色的糜 烂面，表面脱屑。 （ 2）颗粒型：下唇肿胀，唇缘皮 肤交界处有小颗粒。 （ 3）可找到芽生孢子和假菌丝。 19 （三）念珠菌口角炎：多发生于 儿童及身体衰弱的病人等。 症状：双侧口角的皮肤与粘膜发 生干燥而破裂，有糜烂和渗出物 ，形成结痂，开口痛或出血。 【 诊断 】 根据病史和临床特征诊 断。 20 【 治疗 】 （一）局部疗法： 1、 24%碳酸氢钠擦洗。 2、 2%龙胆紫涂布，或制霉菌素 液涂布。 21 （二）全身用药（教材 75页） 1、口服制霉菌素（涂布）， 710 天一个疗程。 2、咪康唑 200mg/日， 1430天为 一个疗程。 3、氟康唑， 200mg/日次， 100mg/日， 714天。 4、转移因子。 5、手术治疗。 22 复发性阿弗他溃疡 【 特点 】 1、好发唇、舌、颊、颚部。 2、溃疡 2-5mm，大小不等，散在呈 圆形或椭圆形，周边充血红晕，有 黄色假膜。 3、为烧灼样痛。 4、溃疡损害具有周期性复发 的规律 ，病程为 7-14天愈合不留瘢痕。 23 【 病因 】 1、胃肠功能紊乱，如胃炎、胃溃 疡及十二指肠溃疡。 2、内分泌功能紊乱，月经期等。 3、植物神经功能紊乱，如失眠、 过度紧张、劳累等。 24 4、免疫功能： 自身免疫和体液异常，如血清 中免疫球蛋白 gG.M.A； 细胞免疫，如 B和 T淋巴 C 。 5、遗传因素：约占 20%左右。 25 【 临床表现 】 （一）轻型口疮 1、好发唇、颊、舌等非角化区。 2、初起小红点，随后形成圆形或 椭圆形小溃疡，直径 24mm， 边界清楚、周围红晕，表面为浅 黄白色假膜，灼痛明显。病程为 714天自愈不留瘢痕。 见彩图 11 26 27 28 （二）重型阿弗他溃疡（腺周口 疮） 1、好发唇内侧、软腭、舌腭弓等 黏液腺较多的部位。 2、溃疡深而大，直径 1030mm ，中央呈弹坑状，周围暗红隆起 。 3、病程长，可达数月或半年，愈 合慢，有自限性，愈合后留瘢痕 ，严重者可有组织缺损。见彩图 12 29 30 （三）疱疹样阿弗他溃疡（阿弗 他口炎或口炎症口疮） 1、好发舌腹、口底及唇粘膜多见 。 2、溃疡数目多，从十几至几十个 不等，直径 12mm，但可融合 成较大溃疡。痛剧烈，伴发热、 头痛等全身症状。 31 32 【 治疗 】 消炎、止痛和促进愈合。 （一）局部疗法： 1、药膜。如金霉素药膜等贴粘。 2、皮质激素：如强的松龙液与 12% 利多卡因等作封麻（用于腺周口疮 ）。 3、中药粉剂涂布、西瓜霜、冰硼散等 4、腐蚀剂：如三氯醋酸、稀盐酸等 烧灼。 5、含漱液： 0.1%洗必太。 33 （二）全身治疗 1、免疫调节：口服左旋咪唑片或 肌注转移因子等。 2、中成药：昆明山海棠片。 3、维生素类：如 B1、 B6、 B12、 E 叶酸、谷维素等。 第六节 天疱疮 （自学） 34 口腔白斑病 白斑是发生于口腔粘膜的白 色角化斑块或斑片，不具有任何 其他疾病的临床和病理特征。因 其有潜在恶变的可能，故被称为 癌前病变。 35 【 病因 】 1、与烟草为主要因素， 2、不良修复体。 3、酸烫物刺激。 4、继发于白念病及单纯疱疹病毒 的感染。 36 【 临床特点及分类表现 】 （一）临床特点： 1、多见于中年以上男性。好发颊、舌 、唇、腭、口底。 2、损害特征：高出粘膜粗糙的白色斑 块，粘膜弹性，张力明显下降。 3、无症状或口干。 4、病检为上皮异常增生，属癌前病变 。 37 （二）临床分类及表现： 1、皱纹纸状：粘膜白色斑块，表 面略粗糙，无光泽，微高于表面 ，多发双颊、舌背、口底等。 38 2、疣状型：呈乳白色斑块，厚而 突起，表面呈绒毛状或刺状突起 ，高低不平，非常粗糙。好发于 牙槽脊、唇、上腭、口底等部位 。 39 3、斑块型：局部受刺激可呈糜烂 溃疡，反复发作，疼痛明显，易 恶变。 40 4、颗粒型：白色微小斑块，呈颗 粒状，高于粘膜表面，疼痛。多 发于口角区颊粘膜，易恶变。一 般恶变率为 35%。 41 （三）白斑恶变倾向：定时复查 。 1、位于舌腹、口底、口角者。 2、疣状、颗粒、糜烂型或有刺激 痛者。 3、病理表现为不典型增生者。 4、合并有白色念珠菌感染者。 42 43 44 45 【 诊断 】 ：据临床表现可确诊。 【 治疗 】 1、去除一切可疑的刺激因素：戒 烟、戒酒，去除刺激物。 2、手术切除。 3、冷冻治疗（小范围效果好）。 4、维生素 A2-5单位 5、 0.10.3%维 A酸软膏涂布。 46 口腔扁平苔藓 扁平苔藓是一种原因不明的 非感染疾患，病损可同时或分别 发生于皮肤和粘膜。 47 【 病因 】 （一）精神因素：失眠、情绪波 动等。 （二）内分泌因素：月经前期或 更年期等。 （三）免疫因素：主要为 T淋巴细 胞异常。 （四）感染因素：如病毒感染。 48 【 临床表现 】 （一）皮肤损害：多见于四肢躯 干的腕及前臂内侧，呈扁干而光 泽的多角形丘诊。病损区呈浅紫 色或红色。如生殖器粘膜损害， 为暗红色的圆形或斑块高出粘膜 表面，可见网状白纹或糜烂。 49 （二）口腔粘膜损害： 1、颊粘膜及前庭沟为扁平苔藓最 多发区。 2、舌的扁平苔藓。 3、唇的扁平苔藓。 4、龈的扁平苔藓。 5、腭的扁平苔藓。 50 （三）扁平苔藓的分型： 1、网状型。 2、环状型。 3、条纹型。 4、斑块型。 5、丘状型。 6、水疱型。 7、糜烂型。 8、萎缩型。 51 52 53 颊粘膜 OLP网纹型 舌背部 OLP条纹型 54 颊粘膜 OLP糜烂型 舌背 OLP斑块型 55 舌背部 OLP萎缩型 56 【 诊断 】 1、据临床表现可确诊。 2、难确诊者须作病检。 57 【 治疗 】 （一）激素疗法：适用于严重糜 烂型。 1、口服：强的松或地塞米松，疗 程 34周，后维持量 12周。 2、局封：常用泼泥松龙（强的松 龙），加入 2%普鲁卡因作病损 区封