COPD合并骨质疏松的现状及其治疗进展精品医学课件VIP

COPD合并骨质疏松的现状及 治疗进展 仅供医疗专业人士 参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2 此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令 舒， 不作为阿斯利康的推荐；普米克令 舒的 使用请参阅产品说明书。 目 录 COPD概述1 COPD合并骨质疏松的现状2 COPD合并骨质疏松的治疗进展3 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种以气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加 1 COPD是当前全球第 4位的死亡原因 COPD是唯一一种 致死率持续上升的常见疾病 2 COPD概述 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307. 有害气体 和颗粒 肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放抗 氧化物 氧化应激 COPD 病理变化 机体修复 机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心 陆再英 , 钟南山 . 内科学（第 7版） .北京 : 人民卫生出版社 , 2008: 63. COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制 Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54. COPD的病理机制中，肺部炎症是导致 COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起 气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。 黏液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 骨质疏松是 COPD全身炎症反应的表现之一 Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185. 肺癌 肺癌外周 肺部炎症 骨骼肌萎 缩恶病质 全身炎症 急性期蛋白血清 淀粉样蛋白 A表 面活性蛋白 D 缺血性心 脏病 心力衰竭 骨质疏松 糖尿病代和 谢综合征 正细胞性 贫血 抑郁 目 录 COPD概述1 COPD合并骨质疏松的现状2 COPD合并骨质疏松的治疗进展3 COPD患者易合并骨质疏松症的原因 年龄较大 肺功能减弱 吸烟 使用糖皮质激素 低氧血症 COPD患者易合并骨质疏松 刘嘉眉 .老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床分析 . 中国医药指南， 2012, 10(10): 52-54. 骨质疏松发生率随气道阻塞程度的增加而升高 4287 242 235 79 3993 310 263 93 7.6 10.3 20.9 33 1.9 3.9 6.8 11 女性患者 P=0.005 男性患者 P=0.005 骨质疏松发生率（ %） 一项研究分析了 1988-1994年在美国开展的第三次全国健康和营养调查中的 9502例 受试者，根据气道阻塞程度分组，调查各组发生骨质疏松的例数，结果显示，骨质 疏松发生率随气道阻塞程度的增加而升高 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways Disease. Am J Med. 2003;114:10 14. COPD概述1 COPD合并骨质疏松的现状2 COPD合并骨质疏松的治疗进展3 目 录 一般情况下，存在合并症不应改变 COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并骨质疏松的治疗建议 骨质疏松 是 COPD 的主要 合并症之一 , 经常被漏诊 , 可 伴有健康状况恶化和疾病 进展 COPD 患者合并骨质疏松时 , 应按照骨质疏松常规指 南进行 治疗 骨质疏松 的患者在患有 COPD 时 , 其稳定期 COPD 的 治疗与常规治疗 一样 全身 应用糖皮质激素 治疗可显著 增加骨质疏松的风险 , 应该避免在 AECOPD 时反复使用糖皮质激素 治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. AECOPD的治疗选择 药物治疗： n 支气管扩张剂 n 糖皮质激素 n 抗生素 n 其他治疗 呼吸支持： n 氧疗 n 机械通气 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.: 42 为数不多的几项长期研究检验了 COPD患者中 BMD的 变化，结果表明， 吸入激素使用 3年以上对骨折和 BMD无显著影响 1 TORCH研究表明，在安全性亚组分析中，接受活性研 究药物治疗组和安慰剂治疗组的骨密度并无显著差别 2 研究显示，长期使用吸入激素对 COPD患者 BMD无明显影响 1 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28 2 Calverley PMA, et al. Salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Eng J Med, 2007, 356: 775-789. 1.92 1.96 2.05 2.01 雾化吸入布地奈德对患者骨密度无明显影响 P0.05P0.05 骨密度（ g /cm 2） 研究将 37例老年 AECOPD 患者分为观察组 21 例和对照组 16 例，对照组予雾化吸入盐酸氨溴索及特布卡林， 观察组在对照组基础上加用雾化吸入布地奈德（ 2mg， bid，连用 10天）。观察治疗前及治疗 10 d 后患者的骨 密度并进行比较。结果显示，治疗前和治疗后两组患者的骨密度均无统计学差异，且治疗组在治疗前后的骨 密度也无差异。 苏稼航 , 等 .布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响 .新医学 , 2011 , 42 (12 ): 815- 816. COPD易合并骨质疏松症 1-2 COPD合并骨质疏松时，一般不改变 COPD的治疗 3 COPD患者长期使用吸入糖皮质激素对骨密度无明显影 响 4-5 总 结 1 刘嘉眉 .老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床分析 . 中国医药指南， 2012, 10(10): 52-54. 2 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med. 2003;114:10 14. 3 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 4 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28 5 苏稼航 , 等 .布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响 .新医学 , 2011 , 42 (12 ): 815-816. 普米克令舒简明处方资料 API 【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见 “ 如何使用普米克令舒？ ” 吸入用布地奈德混悬液 。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和 (或 )总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的 40 60%。雾化 时间 和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多 数雾化器，适当的药液容量为 2 4毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬 浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次 1 2mg，一天二次。 儿童：一次 0.5 1mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次 0.5 1mg，一天二次。 儿童：一次 0.25 0.5mg，一天二次。 普米克令舒简明处方资料 API 【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计 945名年 龄在 12个月到 8岁患者（其中 12个月至 2岁患者 98名， 2至 4岁患者 225名， 4至 8岁患者 622 名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日 0.25到 1mg，为期 12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有 605例男性患者 和 340例女性患者。患者报告的发生率 3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳 炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮 疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在 3%或 3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率 超过安慰剂组的所有不良事件。 在至少一个药物治疗组中发生率在 3%或 3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生 率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气 管炎和头痛。 普米克令舒简明处方资料 API 【禁忌】 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 【注意事项】 运动员慎用。 服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和 /或肌肉痛、倦怠 及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。 由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推 荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂 量的情况下，可能出现 HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此 医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。 由于吸入类固醇