Crohn病的CT诊断与鉴别

Crohn 病的 CT诊断 与鉴别 1 也称节段性肠炎或非特异性局限性肠炎 ,病因未明的 胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 各段消化道均可受累，多见于未段回肠和邻近结肠 , 呈节段分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为 特点，可伴有全身表现及肠外损害 终生复发倾向 2 病理特点 好发于回肠末段及邻近结肠 节段性损害 全壁性损害 具有诊断意义的非干酪样肉芽肿 3 主要病变 全壁性损害 纵行溃疡或沟槽样溃疡 窦道或瘘管形成 铺路石样改变 肠壁增厚、肠腔狭窄、肠粘连、肠梗阻 淋巴结肿大 组织学：细胞浸润、非干酪样芽肉肿 4 临床表现 慢性病程、活动期与缓解期交替 消化系统 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成 肛门直肠周围病变 全身表现 发热、营养障碍 肠外表现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等 5 并发症 肠梗阻：最常见 腹腔脓肿 急性穿孔 消化道大出血 中毒性巨结肠 其它 6 7 v CT首选检查技术。能显示肠壁、系膜及 肠管周围结构的异常，对于 Crohn病的诊断具 有非常重要和关键性的作用， v CT小肠造影对于发现瘘管和窦道较敏感。瘘 管和窦道的形态和位置不定，可出现在小肠 之间、小肠结肠之间、结肠之间、小肠膀胱 之间、肠腔阴道间及肛门直肠周围等。 8 活动性 Crohn氏病 。小肠钡餐造影显示畅袢偏心性狭窄和细绳样表现 9 10 11 CT诊断特点 v 1、肠壁增厚：最常见的表现。 v CT横断面像上，在肠腔充分充盈扩张的情况下，正常肠壁 的厚度不超过 2 3mm，当充肠管壁的厚度 4 mm则认为是 异常，有时甚至可达 10 20 mm。回肠末端和回盲瓣是小肠 肠壁增厚的最常见部位，约见于 90的患者。 v 肠壁增厚以系膜侧为主 .。 v 肠系膜和网膜内脂肪密度增高往往提示积液、细胞浸润、水 肿、出血或纤维化等。 12 肠壁强化可表现为 4种形式 v 肠壁强化显示多层 (3层以上 )，主要是炎症受累的 粘膜、浆膜和一些肌层组织所致； v 肠壁强化显示 2层，为显著粘膜强化和明显的粘 膜下低密度，称之为 双晕征 ，粘膜下低密度可由粘 膜下脂肪、水肿或由两者引起； v 肠壁显示 2层但没有明显粘膜强化； v 肠壁呈均匀强化。 13 v 前 2种肠壁强化形式的病人出现脓肿、瘘管、 肠系膜浸润和腹水等较多，以活动期为多见 。 v 肠壁增厚伴分层强化提示为活动期，均匀强 化为静止期。 14 女 46岁 增强 CT黏膜增厚并明显强化，肠壁分为 2层手术发现末端肠壁明显水肿，肠腔狭窄 ，盲肠瓣也有增厚 15 囤 女， 56岁， 多层 CT增强扫描见回肠壁增厚肠壁强化分为 3层形成双环征或 “靶征 (箭 )，末 段回肠壁周围见有蜂窝织炎和纤维脂肪增生，结肠镜活硷 i证实为 CD 病 16 17 v 2肠腔狭窄：急性期肠壁明显水肿、肠腔狭 窄可导致肠梗阻。 v 在肠壁纤维化形成之前因肠壁水肿和炎症引 起的肠梗阻经抗炎治疗在很大程度上可以缓 解肠壁全层纤维化引起的肠腔狭窄往往需 行手术治疗。 18 19 女 23岁 左巾腹部见一脓肿周围有蜂窝织炎，脓 I忡周围见多段小肠壁增厚手术发现近段 肠管有 3处肠壁增厚，跳跃式发病，肠管狭窄 20 v 3. 病变段肠周围结构改变：主要表现有蜂窝织炎、纤维脂肪 增生或脓肿，肠系膜血管扭曲、增多； v 蜂窝织炎：表现为边不清的软组织肿块邻近 肠系膜的脂肪 密度可增高 。邻近结构和炎性反应之间的脂肪界面模糊。 v 肠系膜血管改变：小肠及结肠周围小血管的数量增加、扩张 扭曲、血管突然变细、直角分支，称为 “木梳 征。 “木梳征 ” 提示肠壁炎症充血水肿和肠腔周围血管聚集扩张，是病变活 动期的特征之一。 21 22 v 4肠系膜及腹膜后淋巴结增大：是炎症引起 的反应性增生，与肠道恶性肿瘤引起的淋巴 结转移直径大小不等有所不同，有人认为 Crohn病的淋巴结增大通常短径 10 mm。 23 女， 46岁 24 25 v 其他相关表现： v 1、骶髂关节炎，骶髂关节炎的显示非常重要 ，因其有助于诊断 Crohn病或提示小肠疾病的 早期改变 。 v 2、肛周病变（脓肿）很常见。 26 v 根据 CT表现可将克罗恩病分为 v 炎症活动期 v 纤维化期 v 再生修复期。 27 v 1)炎症活动期： v 主要以局部的炎症、浅表或深部的溃疡、全层的炎 症反应伴淋巴结聚集和肉芽肿形成为特征。可出现 肠壁、周围血管和肠壁外等改变。 v 肠壁由于水肿、痉挛等可造成肠壁可逆性增厚。活 动期肠壁密度增高，增强扫描肠壁强化，出现分层 现象。 28 29 v 2)纤维化期。表现为受累肠段恒定狭窄并伴 有肠壁增厚，增强扫描肠壁分层消失，呈均 匀软组织密度影。 v 3)再生修复期。粘膜萎缩和增生所致息肉样 改变是本期的特征。 30 男 38岁 CT增强扫描，同盲部见一软组织肿块，有中度强化，末端回肠壁增厚当时诊断为 升结肠癌伴同围筋膜侵犯，术中发成病盘位于回盲部，向肠壁浸润生长，形成肿块，末段回肠 受累，最后病理谤斯为 Crohn病 31 鉴别诊断 v Crohn病与慢性溃疡性结肠炎甚难鉴别： v 后者是一种慢性非特异性结肠炎症 ,重者发生溃疡 ,病变主要累及结肠黏膜 和黏膜下层 ; v 范围多自远段结肠开始 ,可逆行向近段发展 ,甚至累及全结肠及末段回肠 , 呈连续性分布 ; v 临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。 v 前者为一种慢性肉芽肿性炎症 ,病变可累及胃肠道各部位 ,而以末段回肠及 其邻近结肠为主 ,多呈节段性、非对称性分布 ;临床主要表现为腹痛、腹泻 、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。 32 33 v 肠结核可与末段回肠 Crohn病有完全相同的 CT表现，当增厚肠壁厚度 1 cm，肠