超声在乳腺肿块诊断中的新思路

超声在乳腺肿块诊断中的新思路 1 内容 l 对各种病理类型乳腺癌的超声声像图特征的探 讨 l 对声像图表现不典型乳腺癌的探讨 l 重点是对相对少见的病理类型乳腺癌的声像图 探讨 2 目的 l 并不是要求我们用超声对乳腺肿块作出 病理性 的诊断 ，而是通过了解这些乳癌的不典型声像 图表现，减少良恶性乳腺癌鉴别诊断中的误诊 率。 l 我们的经验： 这些少见病理类型乳癌的误诊率 要远高于浸润性导管癌等常见乳癌。 3 纤维腺瘤声像图特征 l 形态规则、边缘光滑、有明显的边界和包膜、 侧壁声影明显、内部回声均匀、后方回声往往 增强、纵横比例小于 0.7。 l 纤维腺瘤一般伴 粗 钙化灶。 4 乳腺癌的声像图特征 l 形态不规则、边缘毛糙、没有明显的边界和包 膜、侧壁声影不明显、内部回声不均匀并且粗 糙有较强的立体感、由于内部结构杂乱，声衰 减明显，往往伴有肿块后方回声的减弱、纵横 比大于 0.7。 l 乳腺癌一般伴 针尖 样微钙化灶， 簇状 分布。 5 乳腺恶性肿瘤的病理学分类 6 非浸润性癌 l 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管 或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌 。其约占乳癌发病率的 10。随着超声技术的 发展，发现率亦有上升。 7 导管内癌 l 病理：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底 膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般 为多中心散在性分布。 8 导管内癌声像图特征 l 灰阶：形态不规则的低回声光团，边界尚清， 边缘不光滑，内部回声不均质，后方回声有衰 减。也可表现为肿块内扩张的导管，导管内有 不规则肿块，内部回声不均，有时伴钙化灶。 l CDFI：导管内癌仍可见粗大的血流信号。 l Doppler：频谱为高速、高阻。 9 鉴别诊断 l 管内乳头状瘤：肿块形态比较规则，内部回声 均一。内可见少量血流信号。 l 乳汁沉积：无血流信号。 l 乳腺病 ：非浸润性导管癌体积不大，斑片状。 但形态极规则，有时与有边界的乳腺病病灶较 难鉴别。在讨论的第二部分会进一步探讨。 10 早期浸润性癌 l 病理：癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向 间质浸润，但浸润的范围局限。 11 早期浸润性癌声像图特征 l 肿块内有密集的扩张的导管。 l 需与囊性乳腺病的鉴别： 1.囊性乳腺病病灶没 有明确的边界； 2.囊性乳腺病灶内扩张的导管 一般为散在分布。 12 粘液腺癌 l 病理：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础 上，多见于近绝经期或绝经后的妇 女，尤以 60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分 占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形 成 粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。 约 占乳癌发病率的 2 3。 13 粘液腺癌声像图特征 l 灰阶：边界清晰的局限性肿块，其后方回声增 强。 l CDFI：粘液腺癌的血供较丰富。 l Doppler：频谱较紊乱。 14 粘液腺癌和腺瘤鉴别 l 粘液癌的纵横比较高，且内部回声不均，较腺 瘤回声粗糙和杂乱。 15 髓样癌 l 病理：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结 构，癌实质占三分之二以上，间质可有 少量 淋巴细胞及浆细胞。 约占乳腺癌发病率的 3 。 16 髓样癌的声像图特征 l 髓样癌边界清，肿块内部回声较低是其最显著 的特征且内部回声分布均匀，髓样癌一般位于 腺体深部。 l CDFI：内血流信号较丰富。 17 声像图表现不典型的良性病变 18 乳腺病 l 部分乳腺病患者声像图可表现为局灶性，形态 不规则的低回声区（某些乳腺硬化症患者亦可 有类似表现），边界欠清，形态不规则，后方 甚至出现声衰减，有时与浸润性癌较难鉴别。 19 急性乳腺炎 l 急性乳腺炎内有不规则坏死，常伴有液化。虽 然血流信号较丰富，但阻力指数较低，而且一 般临床症状较明显，可作鉴别。 20 慢性乳腺炎 l 声像图形态不规则，类似于炎症性乳癌表现。 但其仍表现为立体感不强的斑片状低回声病灶 。 l 炎症性乳癌的病灶位置较深，边界不清，且后 方伴明显的声衰减。其皮肤层尤其 真皮层明显 增厚。 21 叶状肿瘤 l 叶状肿瘤分良性、交界性、恶性（恶性囊肉瘤 ）。老年发生恶性的可能大。 22 叶状肿瘤声像图特征 l 体积较大，形态规则，有结节性生长倾向，有 时呈分叶状，边缘光滑，内部回声较粗杂。 l CDFI：叶状肿瘤内血流信号一般较丰富。 l Doppler：低阻力指数。 23 与恶性囊肉瘤的鉴别 l 体积更大，对患者随访可发现其生长速度迅速 。 24 几例误诊病例的探讨病例（ 1） l 患者年龄 47岁。自扪及右乳肿块入院。体检： 右乳内侧扪及 1015mm肿块。 l 超声声像图：右乳内侧见 2310mm略低回声 光团，形态不规则，呈分叶状，但边界清，内 回声分布尚均匀，血供不丰富。 l 诊断：右乳实质性占位，性质难定，良性可能 大。 25 病理：粘液腺癌 l 粘液腺癌的声像图特点为边界清，后方回声增 强，纵横比大。体积较大的粘液癌内部常伴有 液性暗区，而纤维腺瘤内较少见暗区；较小体 积的粘液癌与纤维腺瘤较难鉴别，往往需针吸 细胞学检查以确诊 。 26 病例（ 2） l 患者年龄 73岁，发现左乳肿块数月。体检：左 侧乳房内侧扪及 2CM肿块。 l 声像图：双乳脂肪组织较厚，腺体组织较薄。 左乳外上见 126MM低回声光团，边界清，有 包膜。 l 诊断：左乳外实质性占位，腺瘤？ 27 病理：浸润性小叶癌 28 病例（ 3） l 患者 57岁，发现左乳肿块 3天。 l 声像图：左乳内上见一约 168mm低回声光团 ，形态尚规则，边界尚清，无包膜，内回声分 布欠均，见数枚点状强光团。 CDFI示内部血 供少。 l 诊断：左乳内上实质性不均质肿块伴小钙化， 建议手术。 29 病理：乳腺病伴纤维腺瘤形成趋势 l 钙化仍为粗钙化灶。 30 病例（ 4） l 发现左乳肿块三周。体检：左乳外下方扪及一 约 1010mm肿块。 l 声像图：左乳外下见约 1810mm中等偏强回 声光团，边界较清，包膜不明显，内回声分布 欠均匀，有少量血流信号。 l 诊断：左乳外下实质性占位，良性？建议手术 。 31 病理：乳腺慢性炎症 l 真皮层并没有增厚 32 病例（ 5） l 患者年龄 54岁，左乳外侧疼痛 5天。 l 体检：双乳外上可扪及团块结节，以左乳明显 ，内有硬结。 l 左乳外上探及 124mm低回声光团，边界较模 糊，无明显包膜，内回声较低，较均匀，血供 十分丰富。 l 诊断：左乳实质性占位，恶性可能。 33 病理：乳腺病伴局部脂质沉积 34 病例（ 6） l 患者 43岁，发现右乳肿块 2周。 l 体检：右乳上方偏内侧扪及 2020mm偏圆形 肿块，光滑，边界