大脑中动脉

大脑中动脉大脑中动脉 供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中 回以下。中央前后回下回以下。中央前后回下 3/4，顶下小叶，枕，顶下小叶，枕 外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面， 额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。 解剖上分四段：水平段（解剖上分四段：水平段（ M1）、脑岛段（）、脑岛段（ M2）、侧裂段（）、侧裂段（ M3）、皮层支（）、皮层支（ M4、 M5 ） 1 大脑中动脉大脑中动脉 分段分段 (Fischer 分类法分类法 ) M1 段，眶后段（水平段）；段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段、环绕段），发出颞段，岛叶段（回旋段、环绕段），发出颞 前动脉，呈前动脉，呈 “U”形；形； M3 段，外侧沟段，为段，外侧沟段，为 M2基部发出向中央基部发出向中央 沟上升的升动脉；沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处；颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。称大脑外侧沟动脉组。 2 3 4 水平段水平段 ： 大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外 行抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平段。行抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平段。 在正位片上显示为由内向外水平走向，故称水平在正位片上显示为由内向外水平走向，故称水平 段，长约段，长约 14 16 m m 。 5 M1段段 在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向 后上形成膝部而终。后上形成膝部而终。 主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前 穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧 部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起 点点 10mm处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基 底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊 后肢前后肢前 3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础 上极易破裂出血，故称为上极易破裂出血，故称为 “脑缺血动脉脑缺血动脉 ” 6 环绕段环绕段 ： 随后大脑中动脉呈随后大脑中动脉呈 C形绕过岛叶前端形绕过岛叶前端 进入外侧进入外侧 裂，裂， 称为环绕段。分为上干和下干，在分叉处分开，在外称为环绕段。分为上干和下干，在分叉处分开，在外 侧裂池中向后走行一段距离后再接近。亦称侧裂段或岛叶侧裂池中向后走行一段距离后再接近。亦称侧裂段或岛叶 段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外 的弧形。发出颞前动脉。的弧形。发出颞前动脉。 7 M2段段 在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部 到达环状沟终端。到达环状沟终端。 主要分支颞前动脉主要分支颞前动脉 8 侧裂段侧裂段 ： 在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外侧在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外侧 裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上，此段为侧裂段。裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上，此段为侧裂段。 上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前 动脉、顶后动脉。动脉、顶后动脉。 下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回 动脉。动脉。 9 10 分叉段分叉段 ：动脉干本身（多为下干）在顶枕：动脉干本身（多为下干）在顶枕 颞交界处分叉为顶后动脉、角回动脉和颞颞交界处分叉为顶后动脉、角回动脉和颞 后动脉处，此分叉称为分叉段。后动脉处，此分叉称为分叉段。 11 终段终段 ：角回动脉一般被认为是大脑中动脉：角回动脉一般被认为是大脑中动脉 的终支，称为终段。的终支，称为终段。 12 大脑中动脉的主要分支大脑中动脉的主要分支 皮质支皮质支 ： 额底外侧动脉；额底外侧动脉； 中央前沟动脉；中央前沟动脉； 中央沟动脉；中央沟动脉； 中央后沟动脉；中央后沟动脉； 顶后动脉；顶后动脉； 颞极动脉；颞极动脉； 颞前动脉；颞前动脉； 颞中间动脉；颞中间动脉； 颞后动脉；颞后动脉； 角回动脉。角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面为顶枕裂以供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面为顶枕裂以 前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前 后回上后回上 1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。、顶上小叶及眶部内侧半等区域。 中央支：中央支： 即豆纹动脉，即豆纹动脉， 10mm以内的呈内侧豆纹动脉，以内的呈内侧豆纹动脉， 10-20mm之间之间 称外侧豆纹动脉，称外侧豆纹动脉， 约约 2 19支呈波纹状向上走行，支呈波纹状向上走行， 供应前连合外侧部供应前连合外侧部 、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及 体部（前下部除外）、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。此组动体部（前下部除外）、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。此组动 脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为 脑出血动脑出血动 脉脉 。 13 MCA中央支供应： 壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 部区域。立体看，供应 内囊上 3/5 中央支 （ 即豆纹动脉） 14 1） 眶额外侧动脉眶额外侧动脉 ：自：自 M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片段远端发出，由于投照的原因，在正位片 上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血 支。支。 2） 额前动脉额前动脉 ：起始于：起始于 M 1 段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位 呈前上方走行，供血于颞叶外侧面。呈前上方走行，供血于颞叶外侧面。 3） 额顶升动脉（顶升动脉，中央前沟、中央沟动脉）额顶升动脉（顶升动脉，中央前沟、中央沟动脉） ：自主干发出：自主干发出 后又分为后又分为 2 3 支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中 回，后支供血于额下回的脑盖部。回，后支供血于额下回的脑盖部。 4） 顶动脉顶动脉 ：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉，走行：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉，走行 在后中央沟内，供血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。在后中央沟内，供血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。 顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，供血于顶下小叶和缘上顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，供血于顶下小叶和缘上 回。回。 5)角回动脉角回动脉 ：起始于大脑中动脉的中后部，：起始于大脑中动脉的中后部， 穿出外侧裂的后端，穿出外侧裂的后端， 越越 过角回，过角回， 分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。 6） 颞后动脉颞后动脉 ：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上 、颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行。、颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行。 皮层支 15 眶额外侧动脉眶额外侧动脉 ： 自自 M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正段远端发出，由于投照的原因，在正 位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是眶回外侧部和额叶位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是眶回外侧部和额叶 外下部的供血支。外下部的供血支。 闭塞可产生闭塞可产生 1、智能与行为障碍，如注意力不集中，、智能与行为障碍，如注意力不集中， 精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失 调，血压呼吸内脏紊乱等。轻度损伤可无症状。调，血压呼吸内脏紊乱等。轻度损伤可无症状。 2、运动性失语，有一、运动性失语，有一 支供应额下回后部支供应额下回后部 (Broca区区 )。 16 额顶升动脉额顶升动脉 为额升动脉，中央前沟动脉（恒定的随中央前沟为额升动脉，中央前沟动脉（恒定的随中央前沟 上升上升 定位标志）和中央沟动脉合称，主要定位标志）和中央沟动脉合称，主要 供应额供应额 中回后部和中央前回下中回后部和中央前回下 3/4区域区域 。 17 额顶升动脉额顶升动脉 额升动脉：额升动脉： 闭塞影响到额中回后部可以出现眼球同向运动闭塞影响到额中回后部可以出现眼球同向运动 麻痹，两眼向病灶侧注视及书写不能（失写症，出现于优麻痹，两眼向病灶侧注视及书写不能（失写症，出现于优 势半球）势半球） 中央沟动脉：中央沟动脉： 闭塞可导致病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为闭塞可导致病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为 主（中央前回中下部受损），同时伴有瘫痪侧感觉障碍（主（中央前回中下部受损），同时伴有瘫痪侧感觉障碍（ 中央后回受损）中央后回受损） 中央前沟动脉：中央前沟动脉： 1、 闭塞影响到运动前区（闭塞影响到运动前区（ 6区），出现肌区），出现肌 张力增高，出现强握反射，虽然没有瘫痪及共济失调，但张力增高，出现强握反射，虽然没有瘫痪及共济失调，但 是不能完成写字缝纫等精细动作。是不能完成写字缝纫等精细动作。 2、影响到、影响到 Broca区（优区（优 势半球三角部、额下回后部及额叶岛盖部）出现运动性失势半球三角部、额下回后部及额叶岛盖部）出现运动性失 语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍。语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍。 3 、对侧面肌、舌肌麻痹，上肢单瘫（累及中央前回下、对侧面肌、舌肌麻痹，上肢单瘫（累及中央前回下 3/4 ）。）。 18 顶动脉及角回动脉顶动脉及角回动脉 顶前动脉（中央后沟动脉）：顶前动脉（中央后沟动脉）： 供血于顶上小叶前部和缘上回一部分。供血于顶上小叶前部和缘上回一部分。 顶动脉闭塞顶动脉闭塞 可引起：对侧偏身感觉障碍（皮质感觉障碍），上肢比下可引起：对侧偏身感觉障碍（皮质感觉障碍），上肢比下 肢重，上肢的尺侧更明显，特点是：痛触觉障碍轻，深感觉障碍如震肢重，上肢的尺侧更明显，特点是：痛触觉障碍轻，深感觉障碍如震 动觉。两点辨别觉等较重。左侧病变时可出现伴有疼痛的感觉障碍（动觉。两点辨别觉等较重。左侧病变时可出现伴有疼痛的感觉障碍（ 丘脑综合征）。丘脑综合征）。 顶后动脉：供血于顶后动脉：供血于 缘上回及顶上小叶下缘，闭塞症状：缘上回及顶上小叶下缘，闭塞症状： 1、运动不能、运动不能 （失用征），为优势半球的缘上回和顶上小叶后部皮质损害。（失用征），为优势半球的缘上回和顶上小叶后部皮质损害。 2、对、对 侧同向偏盲，累及深部的视辐射。侧同向偏盲，累及深部的视辐射。 角回动脉：角回动脉： 角回和顶上小叶后部下缘。角回和顶上小叶后部下缘。 1、缘上回和角回附近的病变、缘上回和角回附近的病变 可以引起可以引起 Gerstmann综合征综合征 ，及手指失认，左右失认，失写，失算，及手指失认，左右失认，失写，失算 ，称，称 “四失征四失征 ”。角回病变亦可出现失读和空间失认及身体部位的失认。角回病变亦可出现失读和空间失认及身体部位的失认 。 2、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。 19 大脑中动脉颞下分支大脑中动脉颞下分支 颞极动脉：颞极动脉： 供应颞极供应颞极 颞前动脉颞前动脉 ： 颞上、中颞上、中 、下回的前部、下回的前部 颞中动脉：颞中动脉： 颞上、中颞上、中 、下回的中部、下回的中部 颞后动脉：颞后动脉： 颞上、中颞上、中 、下回的后部、下回的后部 20 颞后动脉闭塞引起：颞后动脉闭塞引起： 1、 颞上回后部损害可导致颞上回后部损害可导致 感觉性失语（感觉性失语（ wernicke失语）失语） 2、颞中回后部及颞枕交界处损害导、颞中回后部及颞枕交界处损害导 致命名性失致命名性失 语语 3、颞中回后部及颞下回后部病变导致颞桥束损、颞中回后部及颞下回后部病变导致颞桥束损 害出现共济失调和平衡失调，常向病变侧倾倒。害出现共济失调和平衡失调，常向病变侧倾倒。 4、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。 颞上回以外的颞叶部分功能不甚明确，临床上曾颞上回以外的颞叶部分功能不甚明确，临床上曾 称为称为 “静区静区 ”。 21 大脑中动脉供血模式图大脑中动脉供血模式图 22 大脑中动脉供血区域示意图大脑中动脉供血区域示意图 23 24 25 26 27 28 1、大脑中动脉起始闭塞引起：、大脑中动脉起始闭塞引起： 对侧偏瘫和偏身感觉障碍对侧偏瘫和偏身感觉障碍 ，上下肢同样严重（累及中央前后回的下，上下肢同样严重（累