癌性发热护理VIP

发热 的 护 理 主要 内 容 诊断与临 床表 现2 肿 瘤 发热3 概 述 与热 型1 发热 的 护 理4 概 述 正常人的体 温 受体 温调节 中 枢 所 调 控， 并 通 过 神 经 、体液因素使 产热 和散 热过 程呈 动态 平衡，保持体 温 在相 对 恒定的范 围内 生理 变 化：体 温 存在波 动 ，幅度不超 过 0.5-1 影 响 体 温 的生理因素有： 昼 夜因素、年 龄 、性 别 、 环 境 温 度、活 动 、 饮 食等 概 述 当 机体在致 热 源 (pyrogen)作用下 或各 种 原因引起 体 温调节 中 枢 的 功能障碍 时 ，体 温 升高超 过 正常 范 围 ， 称为 发热 (fever) 。 发热时 相 大致可分 为 三 个时 相 体 温 上升期 高 热 期 体 温 下降期 发热 的 时 相和 热 代 谢 特点 分 期 特 点 临 床 表 现 体 温 上升期 （寒 战 期） 体 温 散 热 乏力、肌肉酸痛 、皮 肤苍 白 、畏 寒或寒 战 等 高 热 期 （ 热 稽留期 ） 体 温 =调 定点水平 . 产热 =散 热 皮 肤发红 ,温 度 上升 ,出汗 (热 病 容 ) 体 温 下降期 （出汗期） 体 温 调 定点水平 , 产热 散 热 皮 肤 潮 湿 (大量出 汗 ),体 温 下降 发热 的 热 型 将 体 温绘 制在体 温单 上，互相 连 接就 构 成 了体 温 曲 线 ，各 种 体 温 曲 线 的形 态称为 热 型 。 1.稽留 热 （ continued fever）： 是指 体 温 持 续 在 39 40 及以上， 24小 时内 体 温 波 动 相差不超 过 1 。 2.弛 张热 （ remittent fever）： 是指体 温 在 39 以上， 24小 时内温 差 达 1 以上 ，体 温 最底 时 仍高于正常水平。 发热 的 热 型 3.间 歇 热 （ intermittent fever）： 体 温 骤 然升高到 39 以上，然后下降到正常 或正常以下，再反 复发 作 ; 4.不 规则热 (irregular fever)： 指 发热 病人体 温 曲 线 无一定 规 律的 热 型。 稽留稽留 热热 弛弛 张热张热 不不 规则热规则热间间 歇歇 热热 根据口表 温 度的高低可分 为 正常体 温 ： 正常成人 清 醒 状态 口腔 温 度 为 36.3- 37.2 腋 温 36.037.0 肛 温 36.537.7 低 热 37.537.9 中等 热 38.038.9 高 热 39.040.9 超高 热 41 以上 发热 的 诊断 高 热 原因未明： 发热 超 过两 周，体 温 超 过 38.5 而未明确致病病因者，少于 两 周 为 急性 发热 长 期低 烧 ： 长 期低 烧 超 过 一 个 月以上 人体最高的耐受 温 度 为 40.641.4 ， 直 肠温 度持 续 升高超 过 41 ，可引起永 久性的 脑损伤 ；高 热 持 续 在 42 以上 24小 时 常 导 致休克以 严 重 并发 症。体 温 高 达 43 则 很少存活。 发热 的 诊断 伴 随 症 状 寒 战 淋巴 结肿 大 出血 现 象 肝脾 肿 大 结 膜充血 单纯 疱疹 关节肿 痛和意 识 障碍 辅 助 检查 血白 细 胞和中性比列增高提示 细 菌感染 ，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚 细 胞增多提示白血病 尿常 规 便常 规 其他：根据病史、症 状 、体征提供做相 应检查 发热 是中 晚 期 肿 瘤患者常 见 的症 状 ，常 贯 穿于 整 个 病程， 严 重影 响 患者的生活 质 量。 肿 瘤 发热 药 性 热 炎性 热 癌性 热 癌性 发热 癌性 发热 是指癌症患者在排除感染、抗 生素治 疗 无效的情 况 下出 现 的直接 与 癌症有 关 的非感染性 发热 和患者在 肿 瘤 发 展 过 程中因治 疗 而引起的 发热 。 原因 恶 性 肿 瘤生 长 迅速， 组织 相 对 缺血缺 氧 而坏死 ; 由于治 疗 引起 肿 瘤 细 胞大量破坏， 释 放 肿 瘤坏死因子 (TNF)， 导 致机体 发 热 ; 恶 性 肿 瘤 细 胞本身可能 产 生 内 源性致 热 原，如 肿 瘤 内 白 细 胞浸 润 引起炎症 反 应 、 恶 性 肿 瘤 细 胞 内释 放抗原物 质 引起免疫反 应 而 发热 。 肿 瘤 细 胞能分泌一些活性物 质 ，如 类 癌 产 生 5-羟 色 胺 、嗜 铬细 胞瘤 产 生 儿 茶 酚胺 、肝 癌 细 胞 产 生甲胎蛋白，以及 许 多 肿 瘤 细 胞能 产 生 异 位激素等，都 对 机体 产 生各 种 不同的 反 应 ，其中有些物 质 可引起 发热 。 在 肿 瘤治 疗 中放 疗 、化 疗 ， 应 用干 扰 素、白 介素 、 肿 瘤坏死因子、集落刺激因子、 肿 瘤疫苗等制 剂 也可引起 发热 癌性 发热属 于 “内伤发热 ”范 畴 , 多由于 恶 性 肿 瘤引起 脏 腑 虚损 或 阴阳 失 调 , 痰瘀 湿 毒 , 蕴 久化 热 所致 ; 癌性 发热 的特点 热 程或短或 长 , 有的可 达数 月之久 , 可呈 间 歇性 ; 常 为 不 规则热 或弛 张热 , 少 数 呈稽留 热 , 体 温 37.538.5。 发热时 全身症 状 可不明 显 , 患者不能自 知或无明 显 不适。 抗感染治 疗 无效 , 对 解 热镇 痛 药 反 应较 好。 单纯 的癌性 发热 常以低 热为 主或 仅 自 觉 身 热 , 而体 温并 不升高 , 外周血中白 细 胞 计数 及中性粒 细 胞比 值 大多正常 ; 癌性 发热 患者多不伴有 恶 寒或寒 战 , 表 现为 中低度 发热 , 以下午或夜 间发热为 主。 发热 的 护 理 监测 病情 变 化，注意生命体征，尤其已 有循 环 衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重 ，更 应 密切 监测 降低体 温 病情 观 察 定 时测 体 温 补 充 营养 和水分 加强基 础护 理 安全 护 理 心理 护 理 发热 的 护 理 降 温 的 护 理 中 医 降 温 西 医 降 温 癌性 发热 的 发 病机理 复杂 , 目前 对 于癌性 发热 的 降 温 效果判定 国 家 尚 无 统 一、公 认 的 标 准。 1.口服中草口服中草 药汤剂药汤剂 、中成、中成 药药 2.针针 刺刺 疗疗 法法 3.灸法灸法 4.直 肠给药 法 5.膳食 疗 法 中 医 降 温 西 医 降 温 物理 降 温 1.ONE 药 物 降 温 2.TWO 物理降 温 头 部及血管丰富 处 冷敷：用冷毛巾及冰 袋放于患者 头 部，同 时 也可 将 冰袋放 于腋 窝 、腹股 沟 等大血管 经过处 ； 酒精或 温 水擦浴：用 30%-50%酒精或 32 -34 温 水，擦浴患者 颈 、胸、 腋下、上肢、手心、手背、腹股 沟 、下 肢脚背等部位，以促 进 机体蒸 发 散 热 。 10%氯 化 钠 溶液冰袋降 温 : 10% 氯 化 钠 溶液在 - 18 呈冰霜 状 且低 温时间 长 , 在溶化 过 程中形 态为 霜水 结 合 , 制 成的冰袋松 软 , 接 触 体表充分 , 易于固 定 , 患者感 觉 舒适。 药 物降 温 柴胡注射液 2毫升或安痛定 2毫升肌注， 临 床 多用于高 热 的 临时处 理。 消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林 0.3-0.6克，每天 3次，哮喘患者及 有出血 倾 向、活 动 性出血患者禁用； 扑 热 息痛： 0.25-0.5克，每天 3次，肝 肾 功 能受 损 者禁用。 应 用非 甾 体 药萘 普生、消炎痛等 年老体弱者注意 剂 量，防止 虚 脱 和休克 现 象 u 癌性 发热 是机体分解代 谢 大于合成代 谢 所致，所以用 临 床上常用的降 温 方法往 往 达 不到理想的 疗 效而 仅 作 为辅 助方法 。 u 解 热镇 痛 药 、激素 类 效力 尚 可，但 维 持 时间 短。 u 许 多 学 者 静 脉 应 用中成 药 制 剂 , 如痰 热 清 注射液 , 穿琥宁注射液等也取得了一定 疗 效。 u 丙酸 诺龙 注意事 项 及 时观 察降 温处 理后病人反 应 ， 实 施 降 温 措施 30分 钟并测 量体 温记录 应 避免大量 应 用退 热药 物，尤其 对 于 老年病人，以免 脱 水、循 环 衰竭， 关 于抗生素的 应 用： 应 在病因明确或有 证 据支持的前提下 应 用，不可 滥 用 病情 观 察 测 体 温 ：每 4小 时测 一次，正常 3天后 ，每天一次 观 察 热 型、呼吸、脉搏、血 压 伴 随 症 状 治 疗 效果 观 察 饮 水、 饮 食量 定 时测 体 温 普通病人每天 测 1次；新病人每天 测 量 3 次， 发热 病人每天 测 量 4次，高 热时应 每 4小 时测 量一次；新收病人 连测 3天 或高 热 病人体 温 恢 复 正常 3天后，每天 一次。 补 充 营养 和水分 维 持水、 电 解 质 平衡，鼓 励 病人多 饮 水，以每天 3000ML为 宜 进 食高 热 量、高蛋白、高 维 生素、易 消化的流 质 或半流 质 食物，增加身体抵 抗力。 加强基 础护 理，促 进 病人舒 适 休息：高 热时绝对卧 床休息，保持 环 境的 清洁与 舒适 做好口腔 护 理 ;防止口腔感染 .（口唇） 皮 肤护 理：保持皮 肤 的 清洁 ，及 时 更 换 汗 湿 衣服及床 单 ; 安全 护 理 高 热发 生抽 搐时应 注意安全防 护 ， 给 予 约 束 带 或加床 栏 ，防 坠