DWI对脑疾病鉴别诊断的价值

DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值 1 水分子布朗运动受限。 n 细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。 n 富细胞性肿瘤。 n 粘性增加。 2 DWI的主要临床应用 n 早期脑梗死的诊断 n 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 n 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性 星形细胞瘤） n 后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。 n 识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。 n 对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感 。 3 男， 68，突发右侧肢体无力同前病例 3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死 4 弥散加权像更清晰显示病灶 5 DWI可以更清晰显示早期脑梗死 6 左侧小脑半 球脑梗死 DWI显示病灶与正 常组织对比更强 。 7 男， 74岁，突发右侧肢体无力 2天，责任灶？ 8 DWI清晰显示责任灶位于桥脑 DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。 9 弥散加权像清晰显示病变 随访 T2WI证实 DWI所见 T2WI未见明显病灶 DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死 10 女， 45岁，突发右侧肢体无力言语含糊 1.5小时。检查：右 侧肢体肌力 0-2级，右下肢病理征阳性。 常规 MRI检查正常 。 11 DWI清晰显示病灶（同前病例 ） DWI可以显示常规序列尚不能发现的 超急性期脑梗死，因此， 怀疑早期脑 梗死病例 DWI序列检查是必需的。 12 男， 44岁，记忆力下降 4个月 。检查：记忆力，计算力及定 向力减退，余正常。 T1WI， T2/FLIAR 及 T2WI序列均未发 现病灶，而 DWI清 晰显示双侧颞枕叶 皮质弥漫性高信号 13 DWI可以识别常规 序列没发现的病灶 。 DWI应纳入常规扫描序列 14 DWI可以识别常规 序列没发现的病灶 。 DWI应纳入常规扫描序列 克雅氏病？ 15 DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强 。 男， 47岁，人事不省 、肢体抽搐、发热 2天 。 16 DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强 。 热射病 17 男， 42岁， 反复四肢抽 搐，精神异 常 1周。 病毒性脑炎 18 酮症酸中毒脑表现 DWI呈弥漫性高信号 19 女， 45岁，反应迟钝 ，记忆力下降 12天。 CO中毒迟发性脑病 20 女， 45岁，反应迟钝 ，记忆力下降 12天。 CO中毒迟发性脑病 细胞毒性水肿 DWI 较其它序列敏感 21 男， 32岁，反复头痛呕吐 10多天 。 22 细胞毒性水肿 DWI呈高信号 。 鞋厂工作多年，苯中毒 。 23 女， 28岁，反复双上肢震颤 2天伴晕厥。 鞋厂工作多年，苯中毒 。 24 DWI显示脓液呈明显高信号 脓液粘性大，水分子弥散受限 25 右小脑慢性化脓性 炎症伴脓肿形成 26 脑脓肿， DWI呈明显高信号 T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除 外肿瘤， DWI呈明显高信 号则支持脓肿诊断 T2WI T1WI增强 DWI 27 DWI示肿瘤坏死呈低信号 食道癌右顶枕叶转移 右顶枕叶病灶呈长 T1长 T2 DWI有助于鉴别脑脓肿 与坏死、囊变的肿瘤 28 左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规 则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？ 29 DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿 转移癌 30 DWI呈明显低信号 ，可排除脑脓肿， 但 DWI呈高信号也 可能是肿瘤 男， 55岁，右侧肢体乏 力 20天，言语不清伴口 角歪斜 5天。 31 增强扫描呈环形强化，右丘脑 及右小脑半球小结节状强化 32 同前病例，胸部 CT示右下肺癌 伴右肺门及纵隔淋巴结转移 33 桥脑前池长 T1长 T2病灶，无强化 蛛网膜囊肿？胆脂瘤？ 34 DWI示病灶病呈高信号 明确为胆脂瘤 35 右侧桥小脑角区无强化的长 T1信号灶 。 胆脂瘤？蛛网膜囊肿？ 36 DWI示病灶病呈高信号 ，诊断为胆脂瘤。 37 女， 32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿 DWI呈低信号 。 38 男， 24岁，头部外 伤后人事不省 5天 。 弥漫性轴索损伤， DWI可区别血管源性 水肿与细胞毒性水肿 。 39 女， 37岁，产后 15天，发作 性四肢抽搐，神志不清 1天 。 CT平扫示双侧枕叶低密度灶 。 40 同前病例 MRI 双侧枕叶病叶呈长 T1长 T2信号， DWI呈等信号 T1WI T2WI DWI DWI可鉴别血管源性 水肿与细胞毒性水肿 41 同前病例 MRI 2010 11 6 2011 11 23 17天后双侧枕叶 病灶完全消失。 脑后部可逆性脑病综合征 42 室管膜瘤， DWI呈等低信号。 43 男， 9岁， 反复呕吐 2周 。 后颅窝中线占 位，强化不明 显， DWI呈高 信号， ADC图 呈低信号。 44 幕上多发病灶， 增强不明显， DWI呈高信号。 DWI显示髓母细 胞瘤播散病灶可 能优于增强扫描 。 髓母细胞瘤 45 男， 17岁， 四脑室髓母 细胞瘤 后颅窝肿块 DWI呈高信 号，基本上 可以诊断为 髓母细胞瘤 46 142176，女， 12 岁，头晕、头痛 及呕吐 1天，抽搐 1次。 后颅窝中线占 位，强化不明 显， DWI呈高 信号， ADC图 呈低信号。 47 后颅窝中线占 位，强化不明 显， DWI呈高 信号， ADC图 呈低信号。 手术病理示 髓母细胞瘤 。 48 男， 24岁，头痛 、头晕呕吐 1周 DWI呈明显高信号， 说明肿瘤细胞致密。 49 放疗后 2周肿块明显缩小 。证实为生殖细胞瘤。 DWI可判别肿瘤的细胞密度， 有助于部分肿块的鉴别诊断。 50 T1WI T2WI T1WI-C+ 男， 62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤 DWI ACD图 MRS 51 细胞外间隙 n DWI 细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄， 细胞核浆比大 水分子 扩散受限 ，可用 于鉴别诊断。 相关 非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（ 弥漫性，大 B淋巴细胞性）。 52 DWI上病灶高信号范围与增强大 小一致，尤于常规 T1WI和 T2WI DWI T1WI-C+T2WI 53 2008-9-6治疗前 2008-10-24（ 放疗 10次后 ） DWI及 ADC值可作为治疗后疗效评价指标 2008-11-10 54 139998，女， 69岁，发 现右侧枕部肿物 1个月。 55 56 病理示角化囊肿。 57 术后复查片 58 59 60 61 女，