产科技术培训

产科技术培训 法律法规 l 中华人民共和国母婴保健法 1995年 6.1开始施行， 其规定的专项服务技术有： l 婚前医学检查、 l 终止妊娠或结扎手术、 l 产前诊断、 l 遗传病诊断、 l 助产技术、 l 新生儿疾病筛查、 孕产妇死亡：于 3个工作日内电话报告所在区县妇幼保健 机构；后者接到报告后在 5个工作日内电话报市妇幼保健 所及区县卫生行政部门，并进行所辖范围内的死亡调查核 实工作 l 高危妊娠 妊娠期有并发症、合并症，可能对孕妇、胎儿、 新生儿造成影响者（包括难产） 如：年龄过大或过小、异常妊娠病史、各种妊娠 合并症、并发症、可能发生分娩异常者（如骨盆 、胎位异常等）、妊娠期接触有害物质（放射线 、有害药物等）、胎盘功能不全、盆腔肿物或手 术史 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病的分类 (National High Blood Pressure Working Group,2000) 分 类 临 床表 现 妊娠期高血 压 妊娠期出 现 BP140/90mmHg,产 后 12周恢复正常 ;尿蛋白 (-),可伴有上腹不适或血小板减少 .产 后方可确 诊 . 子 痫 前期 妊娠 20周后出 现 BP140/90mmHg,且尿蛋 300mg/24h或 (+).可伴有上腹不适 ,头 疼 ,视 力模糊等着症状 . 子 痫 子 痫 前期孕 产妇发 生抽搐 ,且不能用其他原因解 释 . 慢性高血 压 并 发 子 痫 前期 高血 压妇 女于妊娠 20周后出 现 蛋白尿 300mg/24h,或妊 娠 20周前突然出 现 尿蛋白增加 ,血 压进 一步升高或血小板 减少 . 妊娠合并慢性高血 压 妊娠前或妊娠 20周前 发现 血 压 升高 ,但妊娠期无明 显 加重 ,或妊娠 20周后首次 诊 断高血 压 并持 续 到 产 后 12周后 . 临床表现 l 妊娠 20周后出现 l 三联症： 高血压 蛋白尿 水肿 * l 可伴有全身各脏器损害：肾、肝、脑、心 、血液系统 重度子痫前期的诊断（ ACOG 2002） 1. 中枢神 经 系 统 表 现 ： 视 力模糊、 头 痛、 头晕 ， 严 重神志不清、昏迷等 2. 肝包膜下血 肿 或肝破裂症状：上腹部不适、右上腹持 续 性疼痛 3. 肝 细 胞 损伤 的表 现 ：血清 转 氨 酶 升高 4. 血 压 改 变 ： BP 160/110mmHg 5. 血小板减少 6. 蛋白尿： 5g/24hr，或 间 隔 4小 时 两次尿蛋白（） 7. 少尿： 120者慎用 l 酚妥拉明 510mg 5 GS250-500mL iv drip 0.3mg/min iv drip，注意心率和血压 l 氨茶碱 250mg+25%10mL iv 必要时重复 防止心力衰竭 l 西地兰： 0.20.4mg+25%GS20mL iv 4-6hr可重复 呼吸心跳骤停时实施心肺复苏 治疗 l 抗过敏 氢考： 500 1000mg l 200mg iv l 300 800mg+5%GS 500mL iv drip 地塞米松： l 20mg iv l 20mg+510%GS iv drip 治疗 l 抗休克 补充血容量： l 补充大量晶体液 l 最好有中心静脉压监测 血管活性药物： l 适应症：补充血容量后血压不稳定者 l 多巴胺： 10 20mg+5%GS250mL iv drip 纠正酸中毒 l 5 NaOH 250mL iv drip l 纠正电介质紊乱 治疗 l 防治 DIC 肝素： l 早期使用可防止血管内凝血，但不能溶解血栓 l 发病后 10分钟内使用最佳 l 25 50mg+NS100mL 1hr内滴完 (1mg=125U) l 25 50mg 5 200mL iv drip l 试管法凝血时间控制在 15分钟左右 补充凝血物质 l 纤维蛋白原： 4.56g （血浆纤维蛋白原 150mg） l 血制品：新鲜冰冻血浆，新鲜血，血小板等 l 凝血酶原复合物 治疗 l 防治肾功能衰竭 少尿时，给予速尿或甘露醇 l 预防感染 选用对肾脏影响小的广谱抗生素 产科处理 l 待母体呼吸循环改善后立即结束分娩 剖宫产 阴道助产 围死亡期剖宫产（心肺复苏短期内不能奏效时） ，胎儿存活时应在 5分钟之内结束分娩 l 子宫切除的问题 子宫出血多难以控制时可采用 DROP-CHHEBS九项措施 l D：多巴胺 l R：酚妥拉明 l O：氧气 l P：罂粟碱 l C：西地兰 l H：激素 l HE：肝素 l B：输血 l S：