癌症的社区管理

癌症的社区管理癌症的社区管理 与病人的居家护与病人的居家护 理理 1 常见癌症？常见癌症？ 肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫 颈癌最为多见。颈癌最为多见。 约占全部恶性肿瘤的约占全部恶性肿瘤的 70%-80%。 2 癌症癌症 cancer 癌症是一组疾病。癌症是一组疾病。 其特征为异常细胞的失控生长，并由原发其特征为异常细胞的失控生长，并由原发 部位向其他部位播散，这种播散如无法控部位向其他部位播散，这种播散如无法控 制，将侵犯要害器官引起衰竭，最后导致制，将侵犯要害器官引起衰竭，最后导致 死亡。死亡。 3 全球癌症流行病数据全球癌症流行病数据 新发病：新发病： 700万人万人 死亡：死亡： 500万人万人 中国癌症流行病数据 发病： 6万人 死亡： 130万人 4 癌症的危险因素癌症的危险因素 生活习惯和方式生活习惯和方式 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 职业危害职业危害 心理社会因素心理社会因素 控烟可减少约 80%以上的肺癌和 30%的总癌死亡 肺癌、白血病、皮肤癌等 5 结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌 食道癌、胃食道癌、胃 癌癌 肝癌肝癌 肺癌肺癌 胃癌胃癌 宫颈癌宫颈癌 过量的脂肪饮食过量的脂肪饮食 长期食用不新鲜蔬菜长期食用不新鲜蔬菜 霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的 黄曲霉毒素黄曲霉毒素 吸烟吸烟 食盐过量食盐过量 早婚、多个性伴侣早婚、多个性伴侣 生活方式和行为与癌症的关系生活方式和行为与癌症的关系 6 癌症的临床表现癌症的临床表现 l大多数早期无特殊症状大多数早期无特殊症状 l晚期根据癌症原发病及转移部位不同会晚期根据癌症原发病及转移部位不同会 出现各种局部症状。出现各种局部症状。 l伴随有全身症状，疼痛、疲乏、恶液质伴随有全身症状，疼痛、疲乏、恶液质 等。等。 7 癌症诊断癌症诊断 l诊断方法包括影像学检查、病理学检查诊断方法包括影像学检查、病理学检查 、内镜检查、放射免疫学检查等。、内镜检查、放射免疫学检查等。 l可通过详细询问病史、全面体检而被发可通过详细询问病史、全面体检而被发 现。现。 l通过防癌普查发现早期癌症，对提高病通过防癌普查发现早期癌症，对提高病 人生存率非常重要。人生存率非常重要。 8 癌症治疗癌症治疗 l外科手术、化疗、放疗。外科手术、化疗、放疗。 l介入疗法、生物疗法、基因疗法。介入疗法、生物疗法、基因疗法。 l传统中药。传统中药。 9 1/3癌症可以预防 1/3可及早诊而治愈 1/3可改善症状，延长生命 1/3 1/3 1/3 癌症的社区管理癌症的社区管理 10 三级预防三级预防 一级预防一级预防 目的是认识危险因素，采取健康生目的是认识危险因素，采取健康生 活方式，防止癌症发生。活方式，防止癌症发生。 二级预防二级预防 目的是早期发现、早期诊断、早期目的是早期发现、早期诊断、早期 治疗。治疗。 三级预防三级预防 目的延长生存时间，提高生活质量目的延长生存时间，提高生活质量 。 掌握癌症的早期表现及自我检查的方法，如乳房自检 。 伤口护理、造口护理、管道护理、临终护理等 。 11 癌症病人的居家护理癌症病人的居家护理 手术后病人的护理手术后病人的护理 放化疗病人的护理放化疗病人的护理 带有管道病人的护理带有管道病人的护理 癌症病人的康复护理癌症病人的康复护理 癌症病人的日常生活癌症病人的日常生活 临终病人的护理临终病人的护理 监测白细胞、血小板计数 呕吐、腹泻病人防止脱水和电解质紊乱 保持口腔清洁，防止并发感染 教会病人观察放化疗副作用，掌握对策 定时管道护理 教会病人观察感染征象 保持局部干燥 乳腺癌患者上肢功能锻炼 喉癌术后人工喉发音训练 必要时联系专业康复师 环境整洁舒适 饮食清淡易消化，补充热量和蛋白质 适当运动，呼吸新鲜空气，晒太阳 保持乐观良好的心态，相互交流 满足病人需求 缓解疼痛和呼吸困难 精神安慰 安慰家属 12 冠心病的社区管理冠心病的社区管理 与病人的居家护与病人的居家护 理理 13 v冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称，是由于冠状动脉功能性或器质性简称，是由于冠状动脉功能性或器质性 改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求 不平衡所导致的心肌缺血性心脏病不平衡所导致的心肌缺血性心脏病 v以心绞痛和心肌梗死最常见以心绞痛和心肌梗死最常见 14 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 高血压高血压 吸烟吸烟 肥胖肥胖 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 其他其他 冠状动脉粥样硬化病人 60%-70%有高血压， 高血压病人患冠心病者是血压正常者的 4倍。吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和 死亡率增高 2-6倍。肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起 中介或放大作用而体现的 总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯升高，高密 度脂蛋白降低 患心梗又患糖尿病的病人， 8年内有近一半死亡。 年龄、性别、职业、饮食、遗传、缺乏锻 炼、压力和情绪因素等 15 临床表现临床表现 心绞痛心绞痛 Angina 胸骨中上部压榨痛，放射至肩，休息或服胸骨中上部压榨痛，放射至肩，休息或服 硝酸甘油可缓解硝酸甘油可缓解 心心 梗梗 Myocardial infarction 胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能 缓解缓解 16 诊断诊断 u通过临床表现、心肌酶学检查、通过临床表现、心肌酶学检查、 ECG等诊断等诊断 。 u放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉 造影、心血池显像等。造影、心血池显像等。 17 治治 疗疗 药物治疗药物治疗 抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物 -阿司匹林阿司匹林 扩张冠脉的药物扩张冠脉的药物 -硝酸甘油硝酸甘油 介入治疗介入治疗 -经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉 内斑块旋切术、冠状动脉支架术内斑块旋切术、冠状动脉支架术 外科手术外科手术 -冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 18 社区管理社区管理 一级预防一级预防 查找高危人群，查找高危人群， 消除或减少致病的危消除或减少致病的危 险因素险因素 。 二级预防二级预防 通过各种途径对高血压等心血管病患通过各种途径对高血压等心血管病患 者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段 ，预防病情发展以及并发症的发生，预防病情发展以及并发症的发生 。 三级预防三级预防 抢救危重病人，预防并发症、降低死抢救危重病人，预防并发症、降低死 亡率，康复治疗，提高生活质量。亡率，康复治疗，提高生活质量。 19 冠心病病人的居家护理冠心病病人的居家护理 居住环境居住环境 舒适安静舒适安静 饮食饮食 低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定 时定量，禁忌烟酒、咖啡等时定量，禁忌烟酒、咖啡等 保持大便通畅，预防感冒保持大便通畅，预防感冒 按时服药按时服药 ,随身携带硝酸甘油和急救卡随身携带硝酸甘油和急救卡 教会识别心绞痛或心梗的非典型症状教会识别心绞痛或心梗的非典型症状 20 脑卒中的社区管理脑卒中的社区管理 与病与病 人的居家护理人的居家护理 21 脑卒中（脑卒中（ Stoke） u脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血 管异常所造成的突发性神经功能损害管异常所造成的突发性神经功能损害 u是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共 同特征的急性脑血管疾病同特征的急性脑血管疾病 u包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、 脑栓塞脑栓塞 u在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中 22 中国的脑卒中现状中国的脑卒中现状 第一二大死因第一二大死因 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者 150万人万人 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者 100万人万人 脑卒中病人脑卒中病人 700万人万人 成人致残的主要原因成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失每年经济损失 100亿人民币亿人民币 23 u可控制的危险因素 u不可控制的危险因素 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、 一过性脑缺血发作等 年龄、种族、遗传、气候等 。 危险因素 24 临床表现临床表现 脑卒中的先兆症状脑卒中的先兆症状 出血性脑卒中的表现出血性脑卒中的表现 缺血性脑卒中的表现缺血性脑卒中的表现 25 临床表现临床表现 先兆症状先兆症状 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧 说话困难或理解困难说话困难或理解困难 单眼或双眼视力出现问题，视物不清单眼或双眼视力出现问题，视物不清 行走困难，头晕眼花，失去平衡或协调能行走困难，头晕眼花，失去平衡或协调能 力力 不明原因剧烈头痛不明原因剧烈头痛 26 临床表现临床表现 出血性表现出血性表现 多突然发病，血压明显升高多突然发病，血压明显升高 常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识 障碍障碍 其严重程度取决于出血量和出血部位其严重程度取决于出血量和出血部位 50%病人发病时有短暂的意识障碍和烦躁、病人发病时有短暂的意识障碍和烦躁、 谵妄精神症状、脑膜刺激征。谵妄精神症状、脑膜刺激征。 27 临床表现临床表现 缺血性表现缺血性表现 多在安静状态下发病，发病较缓，有先兆多在安静状态下发病，发病较缓，有先兆 症状症状 意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受 累血管不同而不同累血管不同而不同 脑栓塞病人有心梗等病史，发病急、偏瘫脑栓塞病人有心梗等病史，发病急、偏瘫 、短暂意识障碍、肢体抽搐。、短暂意识障碍、肢体抽搐。 28 病史、临床表现、病史、临床表现、 CT、数字减影全脑血管、数字减影全脑血管 造影、核磁共振、腰穿造影、核磁共振、腰穿 诊断 29 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 -溶栓溶栓 出血性脑卒中出血性脑卒中 -止血和降颅压止血和降颅压 治疗 30 脑卒中的社区管理工作脑卒中的社区管理工作 一级预防一级预防 进行健康教育和健康管理，加进行健康教育和健康管理，加 强早期干预，使居民了解脑血管病的基本强早期干预，使居民了解脑血管病的基本 知识，避免危险因素知识，避免危险因素 二级预防二级预防 加强脑血管疾病危险因素的加强脑血管疾病危险因素的 监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂 性脑缺血发作性脑缺血发作 三级预防三级预防 目标是减少后遗症和并发症的发目标是减少后遗症和并发症的发 生，提高生活质量生，提高生活质量 31 脑卒中的居家护理脑卒中的居家护理 发病时的家庭救护发病时的家庭救护 康复护理康复护理 居家环境的评估居家环境的评估 并发症的预防并发症的预防 重视病人的心理问题重视病人的心理问题 u保持心脏功能，尽快清除 病人口鼻中粘液、呕吐物， 昏迷病人头偏向一侧 u搬运病人时，卧位者不要 坐起或站立，住楼房的病人 注意搬运时头部向上，以减 少脑部充血。 （ 1）指导照顾者帮助病人被 动运动，协助病人练习床上 翻身、床上坐起、床边行走 及一些小关节精细运动。 （ 2）与病人、照顾者一起制 定康复护理计划，使病人主 被动运动相结合，床上、下 地锻炼相结合，全身局