急性链球菌感染后肾小球肾炎

急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) 1 2 概 念 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN) 3 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 4 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 5 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 6 一、概述 1.定义 A组 溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节 : 四季散发，冬春季多见 发病年龄： 5-14岁 多见， 2岁罕见 性别： 男：女 =2： 1 7 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 8 二、病因 发病机理及病理生理 1. 病因 ： A组 溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 9 不同感染途径所致的 APSGN的 差异 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 地区 季节 年龄 前驱期 机体免疫反应 12型最多见 49型最 多见 温带 亚热带 冬季多见 夏秋季多见 常见于 学龄 儿童 常见于 学龄前 儿童 10天 左右 一般 2-3周 ,平均 20天 ASO80% ASO 仅 50% 二、病因 发病机理及病理生理 感染途径 10 2.发病机理发病机理 目前尚不清楚 免疫介导损伤 二、病因 发病机理及病理生理 11 免疫介导的损伤 体液免疫 细胞免疫 其他 循环免疫复合物 （ CIC） 原位免疫复合物 (植入 ) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞 二、病因 发病机理及病理生理 12 二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理 13 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏 蛋白尿 血 尿 管型尿 氮质血症 少尿、无尿 水肿 高血压 循环充血 14 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 15 三、病理 特点： 弥漫性、渗出性、增生性 肾小球肾炎 1.光镜： 弥漫性毛细血管内增生 性肾炎 16 17 18 2.电镜： 电子致密物呈 “驼峰 ”样 沉积于上皮细胞下 三、病理 19 20 21 三、病理 3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和 /或系膜区有弥漫 性颗粒状 IgG、 C3沉积 22 23 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 24 四、 临床表现 1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） 水肿： (Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿 (Hematuria, Proteinuria) 高血压： (Hypertension)学龄前 学龄期 25 水 肿 (Edema) 26 水 肿 (Edema) 27 normal hematuria 血 尿 (Hematuria) 28 四、 临床表现 3.严重病例 循环充血： 机理、表现、鉴别 高血压脑病： 机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭： (ARF) 机理 29 四、 临床表现 4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型 30 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 31 五、实验室检查 尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 肾功能 链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定 CH50、 C3、 C4 下降 32 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 33 六、诊断与鉴别诊断 1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状： 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据： ASO、 C3（变化规律） 34 六、诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作 (CGN) 肾病综合征 (NS) 急进性肾 炎 (RGN) 继发性肾炎 (SGN) 35 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 36 七、病程与预后 2周 ：临床症状改善 4-8周 ：尿常规正常 4-8月 ： Addis计数正常 多数预后良好 37 急性链球菌感染后肾小球肾炎 n 概述 n 病因发病机理及病理生理 n 病理 n 临床表现 n 实验室检查 n 诊断与鉴别诊断 n 病程及预后 n 治疗 38 八、治 疗 目的： 对症治疗 及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复 39 八、治 疗 1. 一般治疗 ： 休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2. 清除残余感染灶 ：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天 40 八、治 疗 3. 对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压剂：硝苯地平 卡托普利 硝普钠 41 八、治 疗 4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注 42 八、治 疗 4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗 (Hemodialysis) 43 八、治 疗 4