高低钠序贯透析

高低钠序贯 低温 透析 及其护理 1 血液透析与低血压 p目前全世界仍有 80以上尿毒症患者依靠血液透 析维持生命 ， 而血液透析过程中可发生多种并发 症，其中透析低血压是血液透析过程中严重的并 发症之一， 发生率达到 20 30。 p低血压造成透析血流量不足，透析不充分和超滤 困难，使心脏功能受损，甚至危及生命。 p因此在血液透析过程中如能及时发现，及早处理 ，是预防血透低血压的关键。 2 血液透析 -低血压的发生阶段和临床表现 p透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容 量减少不适应，或由于年老或病重，或由于过敏 反应和心脏本身病变引起。 p在透析中、后期血压下降，多由于超滤速度过快 、除水太多等引起。 p典型表现为恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色 苍白、呼吸困难。 3 血液透析 -低血压的发生机制 p有效血容量的减少 血容量不足是透析中低血压 最常见的原因。 p还与血浆渗透压密切相关 透析中由于清除尿素 、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管 外液形成一个渗透压梯度差，驱使水分移向组织 间或细胞内，有效循环血量减少，导致血压下降 。 4 高低钠加低温序贯透析 及其原理 p 在透析过程中，前 3-5h调节了透析液中 Na+浓度至 148mmol/L进行治疗，间接提高血液中 Na+浓度，从而提高 血浆渗透压，使患者达到了对脱水的最大耐受程度，使机 体在透析过程中保持相对的血容量稳定； p 然后在透析结束前 1h，将 Na+浓度调至 138mmol/L 透析， 可以有效防止体内钠潴留，减少高钠透析后的相关并发症 如口渴感、高血压和肺水肿等。 p 透析中将透析液温度调至 35 ，低温透析液能提高血浆 儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力（ TPR）增加 。 5 高低钠加低温序贯透析 具体操作 p 根据评估患者透析前血压水平，体重增加程度来选择透析 液钠离子浓度和透析机的机温。血流量为 200 250ml /min，透析液流量为 500ml/min。 p 开始透析时钠离子浓度为 145150mol/L， 2小时后调至 143mmol/L， 3小时后调至 140mmol/L， 3.5小时后调至 136mmol/L，直到结束。 p 透析机机温一开始就调至 35.5 36 。最后 1小时为 35 到结束。但对不能长时间耐受低温者，则在透析 2小 时后才将机温调到 35.5 ，最后 1小时为 35 直到结束。 。 6 高低钠加低温序贯透析 的护理（ 1） 病情观察 p 透析过程中密切观察血压变化。透析前 2小时每 30-60分钟 测血压、心率 1次，透析 2小时后，应 15-30 分钟测血压、 心率 1次，如血压波动较大，应使用血压监护仪。 p 对透析过程中患者出现头晕、胸闷、脉速、出汗、表情淡 漠等低血压表现时，应立即报告医生，取平卧位，减慢血 流量，根据病情减少或停止超滤。必要时按医嘱给予 50 葡萄糖或 10 NaC1静注，如血压低于 80/50mmHg，或严重 抽搐、呕吐时，应遵医嘱进行抢救。 p 在观察血压的同时要注意询问患者是否有寒颤或发冷现象 ，如有应立即调高透析机的机温并加盖被子保暖。 7 高低钠加低温序贯透析 的护理（ 2） 正确调整参数 p 根据患者病情评估选择透析液钠浓度和透析机的温度。 心理护理 p 对患者进行心理疏导，取得患者的信任，缓解其紧张、焦 虑、恐惧的心理，使其拾回信心，配合治疗。 8 高低钠加低温序贯透析 的护理（ 3） 健康教育 p 在进行透析的过程中要正确指导患者控制水份或水份高的 食物的摄人 ( 如水果、粥、汤粉等 )。如果超滤量大于干 体重的 7，序贯透析往往难达到预期效果，故必要时增 加透析次数或时间，或配合微泵静注多巴胺完成透析和超 滤。 p 合理使用降压药，透析过程血压会下降，因此透析前停服 降压药 1次或减少剂量。 p 指导患者合理进食：透析中进食最好在透析开始后 1-2小 时内，此时水份和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血 压的作用。 9 小结 p透析低血压患者在透析过程中使用高低钠序贯并透析低血压患者在透析过程中使用高低钠序贯并 低温透析，能较好地预防透析低血压的发生，不低温透析，能较好地预防透析低血压的发生，不 影响透析费用，不影响透析效果，操作简便易行影响透析费用，不影响透析效果，操作简便易行 ，从而提高患者对血液透析的适从性，是防止血，从而提高患者对血液透析的适从性，是防止血 液