肺部视触叩诊ppt课件

肺部体检肺部体检 肺部视诊肺部视诊 一一 .呼吸运动呼吸运动 （一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸（二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变 （ 1）胸式呼吸）胸式呼吸 一见与肺一见与肺 .膜炎膜炎 .胸壁病变。胸壁病变。 （ 2）腹式呼吸）腹式呼吸 一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎 .腹腹 水水 .肝脾高度肿大肝脾高度肿大 .腹腔内瘤腹腔内瘤 . 2.呼吸困难呼吸困难 （ 1）吸气困难）吸气困难 （ 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 肺部视诊肺部视诊 二呼吸频率及深度的改变二呼吸频率及深度的改变 : （ 1）呼吸增快）呼吸增快 （ 2）呼吸浅）呼吸浅 .慢：见与麻醉剂或镇静剂过量慢：见与麻醉剂或镇静剂过量 .颅内高压等颅内高压等 （ 3）呼吸深度变化）呼吸深度变化 受限：受限： 见于：见于： A. 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水腹部病变一如腹水 C肺肺 .胸病变一如肺炎胸病变一如肺炎 .胸膜炎胸膜炎 .气胸气胸 】 D肥胖肥胖 呼吸深长（呼吸深长（ Kussmaul breathing） :见于酸中毒见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病呼吸深快（过度换气）：见于瘾病 ,神经紧张。神经紧张。 肺部视诊肺部视诊 三三 节律改变节律改变 (1)潮式呼吸（潮式呼吸（ Chegne一一 stokess respiration） 特点：呼吸浅慢特点：呼吸浅慢 深快深快 浅慢浅慢 暂停，周而复始暂停，周而复始 (2)间停呼吸（间停呼吸（ Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义：临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎 ,脑膜炎脑膜炎 ,颅内高压颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤 肺部触诊肺部触诊 一一 .胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一一 )检查方法检查方法 ： (二二 )临床意义：临床意义： 1.一侧活动度减弱：见与一侧活动度减弱：见与 胸腔积胸腔积 液、气液、气 胸、肺炎、肺不张等胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿双侧减弱：见与肺气肿 .支气管炎等支气管炎等 二二 . 触觉语颤（语颤）触觉语颤（语颤） (一一 )原理：被检查者发音原理：被检查者发音 声波沿气管声波沿气管 .支气管支气管 .肺泡肺泡 传到胸壁传到胸壁 .用手触及的振动感。用手触及的振动感。 (二二 )检查方法检查方法 ： 肺部触诊肺部触诊 (三三 )影响语颤的因素（声波传导的影响因素）影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞 .语颤语颤 2. 发音的强弱发音的强弱 .音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关 :音强音强 .调低调低 .语颤语颤 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关 :肺组织愈少肺组织愈少 .语颤愈强语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近 :胸腔积液胸腔积液 . 积气积气 .语颤语颤 5. 胸壁的厚薄有关胸壁的厚薄有关 :愈薄愈强愈薄愈强 (四四 )正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异 1.男男 女女 成人成人 儿童儿童 2.瘦瘦 胖胖 3.不同部位的异常不同部位的异常 : 前胸上比下强、右比左强、前部下比前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强上强 肺部触诊肺部触诊 (五五 )语颤的病理变化语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失语颤减弱及消失 (1)肺部变化肺部变化 : A.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多 如肺气肿如肺气肿 B.支气管阻塞支气管阻塞 如如 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 (2)胸腔病变胸腔病变 :胸腔积液胸腔积液 .气胸气胸 .胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变胸壁病变 :水肿水肿 .皮下肿皮下肿 2.语颤增强语颤增强 (1)肺实变肺实变 :如大叶性肺炎如大叶性肺炎 (2)肺空洞肺空洞 :如结核空洞如结核空洞 (3)肺组织受压肺组织受压 :如胸腔积液上方如胸腔积液上方 肺部触诊肺部触诊 三三 .胸膜摩擦感胸膜摩擦感 (一一 )原理原理 :胸膜上有纤维蛋白沉着胸膜上有纤维蛋白沉着 .而变深粗糙而变深粗糙 (二二 )特点特点 : (1)呼气呼气 .吸气均可触到吸气均可触到 (2)腋下部最清楚腋下部最清楚 (3)屏气消失屏气消失 (三三 )意义意义 :胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等等 肺部叩诊肺部叩诊 一一 .叩诊方法叩诊方法 间接叩诊间接叩诊 : (1)左手中指做扳指左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤 .叩击左手中指第二指节前端叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕 .掌关节的活动为主掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活叩击动作要灵活 .下迅速下迅速 .富有弹性富有弹性 (5)每次扣击每次扣击 23下下 ,在同一部位可叩打在同一部位可叩打 23次次 直接叩诊直接叩诊 : 叩诊注意事项叩诊注意事项 1.病人的体位病人的体位 : 2.对医生的要求对医生的要求 (1)扳指放法扳指放法 (2)检查顺序检查顺序 (3)对比检查对比检查 肺部叩诊肺部叩诊 二二 .影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素 1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增 多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩 诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影 响叩诊的震动及声音的传播。响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音 。 肺部叩诊肺部叩诊 三三 . 叩诊音的分类叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音清音、过清音、鼓音、浊音和实音 肺部叩诊肺部叩诊 四四 .正常叩诊音正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布 :正常肺部的叩诊音呈清音正常肺部的叩诊音呈清音 ,肺肺 组织合气量的多少组织合气量的多少 . 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音诊音 . 上比下浊上比下浊 前胸前胸 : 右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊 ,左前左前 3.4肋间比右侧浊肋间比右侧浊 背背 比前浊比前浊 背部背部 : 背上部比背下部浊右腋下部较浊背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部腋部 : 左腋前线下部左腋前线下部 :为鼓音为鼓音 (Traube区区 ) 肺部叩诊肺部叩诊 2.肺部定界叩诊肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法检查方法 :自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始 ,先向外先向外 .后向内后向内 均标记从清音至浊音的那一点均标记从清音至浊音的那一点 ,清音带的长度为清音带的长度为 肺尖的宽度肺尖的宽度 . (2)正常值正常值 :46cm (3)意义意义 :缩小缩小 :见于肺结核见于肺结核 增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿 2 ）肺下界）肺下界 (1)检查方法及正常值检查方法及正常值 :平静呼吸时平静呼吸时 ,于锁骨中线于锁骨中线 .腋中线腋中线 . 肩胛线从上向下叩肩胛线从上向下叩 ,由清音叩至浊音的点由清音叩至浊音的点 :分别分别 为为 6.8肋间及第肋间及第 10肋骨肋骨 . (2)意义意义 :A.肺下界降低肺下界降低 :见于肺气肿见于肺气肿 .腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂 肺部叩诊肺部叩诊 B.肺下界上升肺下界上升 :见于胸腔积液见于胸腔积液 .隔肌上升隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法方法 :深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界下界 .记下从清音至浊音的那一点记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值正常值 :深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为 68cm (3)意义意义 : 肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连 .肺组织弹性好肺组织弹性好 肺下界移动减弱肺下界移动减弱 :A.肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 .(肺气肿肺气肿 )肺炎肺炎 B.肺萎缩肺萎缩 :肺不张肺不张 .肺纤维化肺纤维化 肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出 :胸腔积液胸腔积液 .积气积气 .胸膜粘连胸膜粘连 肺部叩诊肺部叩诊 胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音 、 或鼓音。或鼓音。 意义：提示肺、胸膜