肠易激综合征诊断与治疗

肠易激综合症的基础与临肠易激综合症的基础与临 床床 肠易激综合症（ Irritable Bowel Syndrome,IBS） 是一种较为常见的慢性肠 功能紊乱性疾病，临床表现 为持续存 在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大 便性状改变，而无器质性疾病证 概概 念念 据的临床综合症或征候群。 发病率发病率 目前没有一个完整的统计 ,各国统计差别较大 ,这除 了与各国社会 ,文化 ,地理环境因素不同外 ,可能与 调查所采用标准不同有关。一般来讲 ,在初级医疗 和消化专科门诊中 IBS患者分别占 12%和 28% 。 IBS总体患病率多在 5%25%,发达国家要高于发 展中国家。 性别 :女性多于男性 ,大体上女性在 1424%,男性 在 519%,男 :男 :女大约 1:2 。 年龄 :任何年龄均可发病 ,随年龄增长有下降趋势 , 主要集中在中青年。 病病 因因 n 心理 /精神 n 肠道感染 n 食物不耐受 病 因 n 社会心理 ,精神因素 精神紧张可以诱发 ,加重 IBS 。大多与生活 中一些负性应激事件有关 ,如人生的挫折 ,失 去亲人等。有相当一部分与幼年的受压抑 , 受虐待有关。应 激可以引起大部分人胃肠 道反应 ,但 IBS患者对各种应激尤其敏感。 病 因 n 肠道感染 肠道感染史是 IBS患病的高危因素。肠道感染后 , 在 一定环境中 ,即使肠道黏膜炎症消退 ,感染因素 被清除 ,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然 会持续相当长时间 ,此时肠道的组织学改变已完全 恢复正常 ,没有炎症细胞浸润 ,这提示局部细胞释放 的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般 讲 ,肠道感染后 6个月 ,感染被清除 ,炎症消退 ,病原 微生物培养阴性 ,而肠功能紊乱持续存在者 ,称为感 染后 IBS 。 病 因 n 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性 ( 食物中毒 )和非毒 性反应 ,后者分为免 疫性 (食物过敏 )和非免 疫性 (食物不耐受 ) ,这可见于大多数 IBS 患 者。食物不耐受可为酶促性的 ,药物性的或 原因不明的。 病 因 n 其他 还有许多因素可以诱发或者加重 IBS,如受 凉 ;进食生冷食物 ;腹部手术 ;抗生素的滥用 ; 长期服用止痛药等 。 发病机制发病机制 n 胃肠动力学异常 n 胃肠道感觉异常 n CNSENS 的相互作用 n 肠平滑肌运动调节机制改变 临床特征临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 症状学 腹痛 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后 出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重 ，不于睡眠中发生） 腹泻 量少；禁食 72H后多消失； 1/4进食后诱发；夜 间无；腹泻便秘交替。 便秘 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明 显；可带较多黏液。 腹胀 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加 。 临床特征临床特征 症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功 能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。 体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查 钡餐 无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜 对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操 作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。 IBS的诊断 n 病史和物理检查 n 结肠镜检查 ,常作为首选 n 相关实验室检查 n 影象学检查 n 胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定 诊断标准诊断标准 n Manning标准 n 罗马 1标准 n 罗马 2标准 Manning标准标准 n 排便后腹痛缓解 n 腹痛时伴有大便次数增多 n 腹痛时伴有稀便 n 明显腹胀 罗马罗马 1标准标准 下列症状持续或间歇发作至少 3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （ 1）排便后缓解 （ 2）或（和）大便次数改变 （ 3）或（和）大便性状异常 2.至少在 25%的病程中有下列两种以上的异常： （ 1）大便次数改变 （ 2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （ 3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （ 4）黏液便 （ 5）腹部胀气或腹胀感 罗马罗马 2标准标准 在过去 12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或 超过 3个月，且具备下列 3项中的 2项： 1.排便能使其缓解 2.伴有排便频率的改变 3.伴有与排便一致的改变 罗马罗马 2标准标准 以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大 ： （ 1） 排便频率的异常（大于 3次 /天或小于 3次 /周 ）； （ 2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便 ）； （ 3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽 感）； （ 4）排便中有黏液； （ 5）胃胀气或腹部膨胀。 罗马 3标准 n 反复发作的腹痛或不适 ,最近的 3个月内至少 每个月有 3天出现症状 ,合并有以下两个或更 多的表现 : 1.排便时症状改善 ; 2.发作时伴有排便频率改变 ; 3.发作时伴有大便形状 (外观 )的改变 罗马 3标准 n 诊断标准需达到最近 3个月症状发作满足上 述条件 ;并且症状出现至诊断前至少 6个月 . n 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛 . 治 疗 治治 疗疗 n 心理、精神治疗 认知治疗 n 饮食调整 n 药物对症处理 常用药物常用药物 解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶 非选择性、副作用大 匹维溴铵、 奥替溴铵 胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、 舒丽启能 3.黄连素 4.抗胆碱能制剂 常用药物常用药物 促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、 莫沙比利 替加色罗 （泽马可） 6mg bid 5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼 常用药物 n 通便剂 n 膨胀性泻剂 纤维素、康赐尔等。 n 溶剂性泻剂 _聚乙二醇 4000(福松 ) n 刺激性泻剂 酚肤片、通便灵 n 高渗性泻剂 甘露醇