肝脏病常用实验室检测

1 肝脏病常用实验室检测 2 目的要求 （一）掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定 、白蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎 儿蛋白的参考值及临床意义。 （二）掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素及尿胆 原检查的临床意义。 （三）熟悉血清转氨酶、磷性磷酸酶、 - 谷氨酰 转移酶、单胺氧化酶等测定的临床意义。 （四）熟悉肝功能试验的选用原则。 3 内容 蛋白质代谢功能检查 * 脂类代谢功能检查 * 胆红素代谢功能检查 * 血清酶学检查 * 4 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 肝功能试验（ liver function test），是为发现肝脏损伤、 了解、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。 在肝脏有病变时，肝脏的生理功能会出现不同程度的障碍，所 以，可通过肝功能检查来了解其功能情况 . 有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。 5 肝功能检查及分析结果时应注意 v肝功能检查缺乏特异性 v肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力 6 肝脏的基本功能 (Functions of the liver) Metabolism synthesize Biotransformation Excretion 7 物质代谢 （营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 核酸、维生素代谢，金属离子代谢。 生物转化作用 （非营养物质） 内源物质（激素灭活等）； 外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除 氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合 8 9 一 蛋白质代谢功能检测 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降； 球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 10 因此，通过 血浆蛋白含量，及蛋白组 分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验 ，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向 ；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为 肝性脑病。 11 包 括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、 A/G比值测 定 血清蛋白电泳 凝血功能检查 血氨测定 12 1） 血清总蛋白（ STP， serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称 ,包括血清 A和 G，各占 60%和 40% 2） 白蛋白（ A， albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期 19-21天。 （一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 A/G比值测定 13 3） 球蛋白 (G， globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质 (STP-A=G) ,是多种蛋白质的 混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体 、各种糖蛋白 ,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等， 球蛋白主要是由单核 -吞噬细胞系统合成 ,与机体 免疫有关。 14 血清总蛋白及白蛋白含量： 与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低， 60岁以后约降低 2g/L 。 血清白蛋白占总蛋白量至少达 60% 球蛋白不超过 40%。 15 参考值范围参考值范围 正常成人血清： 总蛋白 60-80g L 白蛋白 40-55g L 球蛋白 20-30g L A G为 1.5-2.5 : 1 16 【 临床意义临床意义 】 STP、及 /G用于检测 慢性肝损害， 反映肝实质细胞储备功能。 1.血清总蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓 度增加，如各种原因导致的血液浓缩： 严重脱水 休克 饮水量不足 17 肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性 肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白减少常伴有 球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的 肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加 重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治 疗有效。 总蛋白 80 g/L或球蛋白 35 g/L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主 要是因球蛋白增高，其中以 球蛋白增高为主 20 常见原因有： 慢性肝脏疾病 ： 自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢 性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等； M球蛋白血症 ： 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等； 自身免疫性疾病 ： 如系统性红斑性狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等； 慢性感染 ： 如结核病、疟疾等。 21 4血清球蛋白降低 生理性减少 3岁以下婴幼儿 免疫功能抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 先天性低 球蛋白血症 22 5.A/G倒置 白蛋白降低和 /或球蛋白增高均可引起 A/G倒置 见于严重肝功能损伤及 M球蛋白血症，如： 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 23 STP和 A/G比值测定 临床意义 急性肝脏损害 : A正常， G轻度增加， A/G正常， TP正常 慢性肝脏损害 : A G ， STP ， A/G 或倒置 24 （二）血清蛋白电泳 【 原 理 】 在碱性环境中 ,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为 、 1-G、 2-G、 -G 及 -G 五个区 带，此种检查法称 血清蛋白电泳。 25 正常血清蛋白电泳图 26 【 参 考 值 】 (醋酸纤维膜电泳法 ） 27 肝受损时， 、 1-G、 2-G、 -G 均 自身抗原刺激淋巴系统 -G 1）肝炎 急性（轻症）无变化 加重时 、 1-G、 2-G、 -G 均 -G 【 临床意义 】 28 2）肝硬化 、 1-G、 2-G、 -G 均 -G 3）肝癌 1-G、 2-G、 -G 偶见甲胎蛋白带出现 29 4）肾病综合症：）肾病综合症： A ， 1尤其尤其 2 ， 可可 。 5） MM： 尤其尤其 30 几种常见病理的电泳图型 31 血清蛋白电泳正常人图谱 32 多发性骨髓瘤电泳图谱 33 急性感染 N N 慢性感染 N 风湿热 N N N SLE N N 糖尿病 N N N 营养不良 N N N 各种疾病时，血清蛋白电泳图谱的变化 疾病 A 1 2 34 急性肾炎 N N 肾病综合征 N 急性肝炎 N N N 慢性肝炎 N N 肝硬化 N N 阻塞性黄疸 N N N N 多发性骨髓瘤 N N M蛋白 疾病 A 1 2 35 36 （四）血浆凝血因子测定 除组织因子及内皮细胞合成 vW因子外，凝血因子 几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多 ，尤其是维生素 K依赖因子 ( 、 、 、 X)，如因子 的半衰期只有 1.5-6小时，因此在肝功能受损的早期，清 蛋白检测完全正常，而维生素 K依赖的凝血因子却有显著 降低，故在 肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试 验 。 37 在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有： 1. 凝血酶原时间 (PT)测定 它反映血浆因子 、 V、 、 X含量， PT延 长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积 ，肝脏合成维生素 K依赖因子 、 、 X是否减少 的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如 PT延长 、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊断为 DIC。 2 凝血时间（ CT） 延长 见于严重的肝损伤 凝血酶原、因子 V、 X明显减 少 。 38 3. 活化的部分凝血活酶时间（ APTT） 延长 严重肝病时，因子 IX、 X、 XI 、 XII合 成减少， APTT延长。 VitK缺乏时，因子 IX、 X不能激活， APTT延长。 39 （五）血氨测定 肠道内未被消化的蛋白质、以及血液中的尿素渗入肠道， 经大肠杆菌的作用生成的氨吸收入血，经门静脉进入肝脏 。 氨对中枢神经系统有高度毒性 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟 氨酸循环形成尿素，经肾脏排出体外。 在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如 80%以上肝 组织破坏，氨不能被解毒，在中枢神经积聚，引起肝性脑 病。 40 转变为氨基转变为氨基 酸上的氨基酸上的氨基 肾脏肾脏 肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血 氨增高氨增高 肝肝 鸟氨酸循环鸟氨酸循环 （尿素）（尿素） 与与 H +形成形成 NH4+ 解毒途径解毒途径 41 参考值范围 1872mol L 临床意义 1升高： 生理性增高见于进食高蛋白饮食 或运动后； 病理性增高见于严重肝损害 (如 肝硬化、肝癌、重症肝炎等 )、上消化道出血 、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 2降低： 低蛋白饮食、贫血。 42 二、脂类代功能检查 血清脂质包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三 酯及游离脂肪酸。 肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用 食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合 成甘油三酯、磷脂、极低密度脂蛋白等； 血液中的胆固醇及磷脂等也主要来源于肝脏。 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的 改变，是评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。 43 血清总胆固醇测定 血清总胆固醇（ total cholesterol, TC）是 胆固醇酯和游离胆固醇的总称。 仅有 10% 20%是直接从食物中摄取 其他主要由肝脏和肾上腺等合成。 胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激 素及维生素 D的重要原料， 也是构成细胞膜主要成分之一。 为动脉粥样硬化的独立的危险因素。 44 血清胆固醇（ CHO）水平与性别、年龄、饮 食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动 及吸烟等有关 。 45 血清胆固醇和胆固醇脂测定 内源性胆固醇 80%是由肝脏合成，血浆中卵磷脂 胆固醇脂肪酰基转移酶（ LCAT）全部由肝脏合成 。 在 LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇 羟基上，生成胆固醇酯。 当肝细胞受损时，胆固醇及 LCAT合成减少，由于 LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。 46 总胆固醇 2.9 6.0 mmol /L 胆固醇酯 2.34 3.38 mmol /L 胆固醇酯：游离胆固醇 = 3： 1 参考值范围 47 1.肝细胞受损时， LCAT合成减少，胆固醇的酯化 障碍，血中胆固醇减少；在肝细胞严重损害如 肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇 也降低。 2.胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻而反流入血， 血中出现阻塞性脂蛋白 X，同时肝脏合成胆固醇 能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆 固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降 低。 3.营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆 固醇减少。 临床意义 48 TC异常的临床意义 增高 家族性高胆固醇血症 甲状腺功能减低 糖尿病 阻塞性黄疸 肾病综合征 吸烟、饮酒 长期高脂饮食 药物：糖皮质激素、 ASP、口服避孕药等 降低 严重肝病 ： 肝硬化、急性肝坏死 甲状腺功能亢进 贫血 营养不良 药物： 雌激素、甲状腺激素 49 胆红素是血液循环中衰老红细胞 在肝、脾及骨髓的单核 吞噬细 胞系统中分解和破坏的产物。 非结合胆红素与白蛋白结合运至 肝脏内生成结合胆红素，前者不 溶于水，不能被肾小球滤过，后 者溶于水，能通过肾小球滤出随 尿排出。 三、胆红素代谢检查 50 正常结合胆红素在肝脏经胆道直接排入肠道， 不反流入血。 当肝细胞损伤、胆管阻塞或胆管破裂时结合胆 红素可进入血液。 当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对 胆红素转运和 /或结合缺陷及排泄障碍、胆道 阻塞均可引起胆红素代谢障碍。 51 （一）血清总胆红素（ STB） 测定 （二）血清结合胆红素 （ CB） 与 非结合胆红素 （ UCB） 测定 （三）尿内胆红素检查 （四）尿内尿胆原检查 52 (一 )血清总胆红素测定 参考值范围 新生儿 0 1天 34 103 mol L 1 2天 103 171 mol L 3 5天 68 137 mol L 成人 3.4 17.1 mol L 53 1.判断有无黄疸、黄疸程度 隐性黄疸或亚临床黄疸 STB 17.1 mol /L， 34.2 mol /L 轻度黄疸 34.2 171 mol /L 中度黄疸 171 342 mol /L 重度黄疸 342 mol /L 临床意义 54 2.根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸 85.5 mol /L 肝细胞性黄疸 17.1 171 mol /L 不完全性梗阻性黄疸 171 265 mol /L 完全性梗阻性 342 mol /L 55 3.根据胆红素增高成分判断黄疸类型 STB增高伴（ UCB）明显增高 -溶血性黄疸 STB增高伴（ CB）明显增高 -胆汁淤积性黄疸 三者均增高 -肝细胞性黄疸。 56 (二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定 参考值范围 结合胆红素 （ CB） 0 6.8 mol /L， 非结合胆红素（ UCB） 1.7 10.2 mol /L 57 临床意义 根据 (CB/STB)，可协助鉴别黄疸类型。 20% 提示为溶血性黄疸 20% 50% 之间 常为肝细胞性黄疸 50% 常为胆汁淤积性黄疸 58 （三）尿胆红素 (UBI)检查 结合胆红素溶于水，能够透过肾小球基底膜在尿 中出现。 正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检验方法 不能被检出。 当血中结合胆红素浓度超过肾阈（ 34 mol/L ） , 可通过肾小球滤出随尿排出，尿液深黄色形成 胆红素尿。 参考值 ：正常人为阴性反应 59 临床意义 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素增加，见于： 胆汁排泄受阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等 ;如门脉周围炎症、纤维 化，或因肝细胞肿胀等 。 肝细胞损害 病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则 为阴性 。 60 （四）尿中尿胆原检查（ URO） 在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血 液循环，从肾脏排出。 参考值 定量 0.84 4.2 mol/L/24h 定性 阴性或弱阳性 在生理情况下仅有微量 在餐后或碱性尿中稍增加，在酸性尿中则减少。 若 晨尿稀释 4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多 。 61 1.尿胆原增多 肝细胞受损 : 如病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害、门脉性肝 硬化等； 红细胞破坏增加 ： 如溶血性贫血、巨幼细胞贫血、内出血； 其他： 充血性心力衰竭（肝淤血）、肠梗阻、顽固性便 秘（肠道对尿胆原回吸收增加）等。 临床意义 62 2.尿胆原减少 胆道梗阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、壶腹癌 新生儿及长期服用广谱抗生素 由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原 生成减少。 63 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素 (mol L ) 尿内胆色素 CB UCB CB STB 尿胆红素 尿胆原 (mol L ) 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴性 0.84-4.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 0. 5 强阳性 减少或缺如 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 1。 在肝炎病毒感染后 1 2周，氨基转移酶活性达高峰， 3 5周逐渐下降， ALT/AST比值逐渐恢复正常。 临床意义 82 在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降 至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以 AST升 高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， ALT则为先升后降，即出现 “胆酶分离 ”现象，提示 肝细胞严重坏死，预后不佳。 83 2慢性病毒性肝炎 氨基转移酶轻度升高（ 100 200u）或正常， ALT/AST 1 AST升高较 ALT显著， ALT/AST 1，提示慢性肝炎 进入活动期可能。 84 3非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 氨基转移酶轻度升高或正常 ALT/AST15岁 40 150 U/L 男性 1 12岁 25岁 40 150 U/L 参考值 88 1.ALP生理性增高 见于妊娠、新生儿、骨质生成和正在 发育的儿童。 临床意义 89 2病理性增高 (1)肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞， 如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性 胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等， ALP明显升 高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质 细胞的肝胆疾病 (如肝炎、肝硬化 ) ALP仅轻 度升高。 90 (2)黄疸的鉴别诊断 ： ALP和血清胆红素、转氨酶 同时测定有助于黄疸鉴别诊断。 胆汁淤积性黄疸 ， ALP和血清胆红素明显升高 ，转氨酶仅轻度增加； 肝细胞性黄疸 ，血清胆红素中等度增加，转氨 酶活性很高， ALP正常或稍高； 肝内局限性胆道阻塞 (如原发性肝癌、转移性 肝癌、肝脓肿等 )， ALP明显增高， ALT无明显 增高，血清胆红素大多正常。 91 (3)骨骼疾病： 如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成 骨细胞瘤及骨折愈合期、血清 ALP升高。 92 肝胆疾病 骨骼疾病 其它 阻塞性黄 疸 纤维性骨 炎 愈合性 骨折 胆汁性肝 硬化 骨肉瘤 生长中 儿童 肝内胆汁 淤积 佝偻病 后期妊 娠 占位性病 变 骨软化症 传染性单 核细胞增 多症 骨转移癌 病毒性肝 炎 甲状旁腺 功能亢进 酒精性肝 硬化 血清 ALP增高常见原因 93 黄疸时 ALP、 STB、 ALT的变化 黄疸类型 ALP STB ALT 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 N或 溶血性黄疸 N N 注： N：正常 ：增高； ：较明显增高； ：明显增高 94 （三） 谷氨酰转移酶测定 谷氨酰转移酶 (GGT，旧称 -GT) ：是一种转 肽酶，在体内分布较广，肾、前列腺、胰腺、肝 、脾、肠、脑。血清 GGT主要来自肝，少量肾、 胰腺。 GGT在肝内由肝细胞线粒体产生，主要分布于 肝细胞膜及毛细胆管上皮细胞，此外肝癌细胞也 可合成。 在各种 肝胆系统疾病 时，均可明显升高。 95 参考值 硝基苯酚连续监测法（ 37。 C） 男性： 11 50U/L 女性： 7 32U/L 96 1.原发性或转移性肝癌 肝癌细胞合成 GGT，可使血清中 GGT显著升高且 GGT活性 与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系。 GGT的动态观察有助于判断疗效和预后。 2.胆汁淤积性黄疸 肝内或肝外胆管阻塞时， GGT排泄受阻易随胆汁反流入 血，使血中 GGT明显升高。 增高程度较肝癌时更明显，且与血清中胆红素、 ALP的 变化相一致 。 临床意义 97 3.病毒性肝炎和肝硬化 在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶 敏感。 GGT活性 75存在于肝细胞微粒体，当慢性肝病有活动性病变时， 诱导微粒体酶合成增加。 急性肝炎时中度升高 ，恢复期 ALT活性已正常，如 GGT 活性持续升高，即提示肝炎慢性化； 慢性持续性肝炎 GGT轻度增高； 慢性活动性肝炎 GGT明显增高； 肝细胞严重损伤，微粒体破坏时， GGT合成减少，故 重 症肝炎，晚期肝硬化时 GGT反而降低。 98 4.酒精性肝病 GGT多数升高，可达 100 2000U/L。 GGT对诊断酒 精性肝病有一定价值。 5.其他 如药物性肝损害、阿米巴肝脓肿等亦有增高。 99 MAO分布在肝、肾、胰、心等器官，在肝内 主要存在于线粒体中。血清 MAO活性与体内结 缔组织增生呈正相关，因此临床上常用 MAO活 性测定来观察肝脏纤维化程度。 (八）单胺氧化酶 （ monoamine oxidase， MAO） 100 参考值 成人正常值为： 0 3U/L 临床意义 v肝脏病变： 80%以上的重症肝硬化及伴有肝 硬化的肝癌患者， MAO 101 v急性肝坏死 :MAO升高 ;中、重度慢性肝炎 50%MAO v肝外疾病：慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲 亢、系统硬化症等 MAO可升高 102 急性肝脏疾病 病因：中毒、感染及灌注机能不全。中毒 （ 如乙醇、一些植物及真菌毒素、药物如戊酸钠及 氟烷制剂） 后果： 大多数病例可自行消退。 发展成急性肝衰。 演变成慢性肝损伤。 第二节常见肝脏病检测指标变化特点 103 常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有 ALT、 AST、 LDH、腺苷脱氨酶（ ADA）、谷氨酸脱氢酶（ GLDH）、鸟嘌 呤酶（ GU）等。 这些酶中常用的重要的酶仍为 ALT和 AST，它们能敏感地提 示肝细胞的损伤及损伤的程度。 反映急性肝细胞损伤时，以 ALT为最敏感，而反映损伤程度 时 AST较为敏感。 一般认为 AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ ASTm），当肝 细胞损伤较严重时 ASTm释放入血液循环中， AST/ALT 1。 检测指标 104 乳酸脱氢酶及其同工酶 的测定亦可作为肝细 胞损伤的诊断指标，急性肝炎时 LDH同工酶谱 的特点是 LDH5增高， LDH1、 LDH2降低。 酒精性肝炎有 -GT 增高 ，酒精可造成肝细 胞微粒体损伤，导致血清中 -GT 的活性增高 。 105 慢性肝脏疾病 主要的三种形式：（ 均可发展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝；慢性活动性肝炎；自身免疫性肝炎、原 发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化。 病因学 ： 长期过多摄入乙醇； 病毒性肝炎； 自身免疫性疾病。 临床特点 ： 进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；腹水 ；出血倾向；末期肝衰。 106 慢性肝细胞损伤的检验指标 酶学指标： -GT 在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶 敏感。 -GT 活性 75存在于肝细胞微粒体，当慢性肝 病有活动性病变时，诱导微粒体酶合成增加。 在急性肝炎恢复期 ALT活性已正常，如发现 -GT 活性 持续升高，即提示肝炎慢性化； 慢性肝炎即使 ALT正常，如 -GT 持续不降，在排除胆 道疾病情况下，提示病变仍在活动； 慢性持续性肝炎 -GT 轻度增高； 慢性活动性肝炎 -GT 明显增高； 肝细胞严重损伤，微粒体破坏时， -GT 合成减少，故 重症肝炎，晚期肝硬化时 -GT 反而降低。 胆碱酯酶（ ChE） 活性则在慢性肝病时因酶合成减少而 降低。 107 常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化 酶学指标 肝脏疾病 ALT AST GGT ALP 急性病毒性肝炎 （轻 -中 ） （重 ） 酒精性或药物性肝炎 N或 慢性肝细胞性疾病 N或 N或 肝硬化 N或 N或 N或 N或 胆汁淤积性疾病 注： N:正常 ：增高； ：较明显增高； ：明显增高 108 慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化 血浆白蛋白可反映肝脏合成功能，代表肝的储备功能。此外 前白蛋白（ PA）及抗凝血酶 （ AT ）亦能很好地反映肝脏的 储备能力，藉以判断慢性肝细胞损伤的病变程度。 - 球蛋白增 高的程度可评价慢性肝病的演变及预后，慢性持续性肝炎的 - 球蛋白正常或基本正常，慢性活动性肝炎及早期肝硬化时 - 球 蛋白呈轻、中度升高，若 - 球蛋白增高达 40时提示预后不佳 。 - 球蛋白增高的机制可能与细胞功能减退，不能清除血循环 中内源性或肠源性抗原物质，后者刺激 B细胞产生大量抗体 IgG， 以致 - 球蛋白增高。 109 第三节 肝功能实验检查项目的选择与 应用 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能实验的临床应 用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。 肝功能实验种类繁多，但是一种实验只能探查肝脏的某 一种功能，没有一种实验能全面反映肝脏的一切功能。 因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种实验，必 要时复查。 同时对肝功能实验的评价，必须结合临床表现全面考虑 ，避免片面性及主观性。 此外，也要注意节约人为物力及财力，有的放矢地选择 性做必要的肝功能实验是重要的。 110 肝功能实验总结 一、探查肝细胞有无受损 ALT、 AST：迄今仍以 ALT最为敏感，临床上实用价值最大 。 二、检测排泄分泌功能障碍 胆红素检测 胆汁淤积指示酶（包括同工酶）以 ALP及 -GT 应用较多 三、鉴别黄疸 胆红素代谢实验 酶实验 ALP显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。 血脂及脂蛋白 111 肝功能实验总结 四、判断预后 蛋白质代谢实验 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白 /球比值、蛋白电 泳及血清免疫球蛋白 血氨的测定。 凝血酶原时间（ PT）测定 112 选择原则 1.健康查体 ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及 A/G比值测定 2.无黄疸性肝炎 急性查 ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿胆原及肝炎病毒标志物。 慢性加查 AST、 ALP、 GGT、 TP、 A/G、血清蛋白电泳。 3.黄疸 查 STB、 CB、尿胆原与尿胆红素、 ALP、 GGT、 LP-X、胆汁酸。 113 选择原则 4.原发性肝癌 一般肝功能加 AFP、 GGT、 ALP及同工酶 5.肝纤维化或肝硬化