高血压急症的处理PPT课件

高血压急症的处理 科内业务学习 内 容 定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 科内业务学习 定义和分类 -1 定义 高血压危象 （ HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 分类 1984年国际联合委员会和 1997年 JNC6、 2003年 JNC7将高血压危象分为两类 第一类（ Emergencies） 需要立即（ 60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（ Urgencies） 需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。 科内业务学习 定义和分类 -2 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症 ：血压严重升高 （ 180/120mmHg）， 并伴发进 行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在 30-60 分钟内使动脉血压降低到 安全水平 ，阻止靶器官进一 步损害。 高血压亚急症 ：血压严重升高但不伴靶器官损害。通 常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一 般要求在 24小时内将血压降低到安全水平。 中国高血压防治指南 2005 科内业务学习 内 容 定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 科内业务学习 常见的高血压急症 急性左心衰 /肺水肿 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层撕裂 高血压脑病 子痫 急性脑外伤 科内业务学习 高血压急症的原因 原发性高血压 病因不明 继发性高血压 与原发疾病有关 高血压危象 一定有诱因！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在 血压升高之前。 科内业务学习 内 容 定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 科内业务学习 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官 器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足， 尤其是老年人 科内业务学习 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至 1小时内降低平均动脉压 不超过 25%； 稳定后，在此后的 2-6小时内降压至 160/100-110mmHg， 避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的 24-48 小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压 . 溶栓治疗者血压应低于 180/110mmHg，但不应低于 160/100mmHg. 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至 100mmHg。 科内业务学习 内 容 定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 科内业务学习 高血压急症的常用注射药物 硝普 钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10g/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100g /min 即刻起效 乌 拉地 尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 2-5min起效 静脉点滴 100-400g /min 酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8g /kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6g /kg/min 5-15min起效 艾司洛 尔 Esmolol 静脉点滴 100-300g /kg/min 1-2min起效 负荷量： 500g /kg/min 维持量： 300g /kg/min 硫酸 镁 Magnesium Sulfate 静脉注射 1.0g/次（加液体 20ml缓注 肌肉注射 2.5g/次（ 25%硫酸镁 10ml im ） 静脉点滴 10%硫酸镁加 5%glucose 20ml iv drop 速尿 Furosemide 静脉注射 20-80mg/次 科内业务学习 常用静脉降压药物的特点 药 品 特 点 依那普利 静脉用 ACEI，起效时间 15分钟，持续 12-24小时。 缺点：不适用于妊娠 尼卡地平 起效时间 5-15分，作用可持续 4-6小时。 优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。 艾司洛尔 起效时间 60秒，作用持续 10-20分钟。 缺点：作为 阻滞剂，受所有 阻滞剂的禁忌限制 硝普钠 起效时间 1-2分钟，血浆半衰期 3-4分钟，使用速率 18mmHg 2.2L/min/m2 有肺淤血、无低血压和组织灌注不足 18mmHg 18mmHg 180mmHg，舒张压 105mmHg时才考虑用静脉制剂 控制血压。 JNC 7 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处 尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压 控制在中间水平，大约 160/100mmHg。 科内业务学习 关于急性脑卒中的血压控制 血压控制 （不适合应用纤溶疗法） 收缩压 220或舒张压 120mmHg 若无终末器官受累可暂观察 （例如：主动脉夹层，急性心梗，肺水肿，高血压脑病） 治疗脑卒中其他表现（如：头痛，疼痛，躁动，恶心，呕吐） 治疗其他脑卒中的急性并发症，其中包括低氧，高颅压，痫性发作， 或低血糖。 收缩压 220或舒张压 121-140mmHg 拉贝洛尔 10-20mg 1-2分钟静脉注射每 10分钟重复或剂量加倍注射或 尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴； 每 5分钟增加 2.5mg/h至满意效果，最大 15mg/h， 目标是血压降低 10-15%。 舒张压 140mmHg 硝普钠 0.5g/kg/min为起始量静脉注射，持续监测血压， 目标是血压降低 10%-15%。 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 科内业务学习 关于急性脑卒中的血压控制 血压控制 （入选纤溶者） 应用前 收缩压大于 185或舒张压大于 110mmHg 拉贝洛尔 10-20mg 1-2分钟静脉注射 可重复注射一次 应用中或应用后 监测血压 2h内每 15分钟测一次，随后 6h内每 30分钟一次，继之的 16h每小时一次 收缩压 180-230或舒张压 105-120mmHg 拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每 10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量 300mg， 或先给初始量，然后 2-8mg/min静点 收缩压 230或舒张压 121-140mmHg 拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每 10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量 300mg， 或先给初始量，然后 2-8mg/min静点 尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴；每 5分钟增加 2.5mg/h至满意效果， 最大 15mg/h；若血压用拉贝洛尔控制不佳，考虑用硝普钠 舒张压 140mmHg 硝普钠 0.5g/kg/min为起始量静脉注射，调至理想血压。 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 科内业务学习 自发性颅内出血 血压升高时的治疗建议 如果收缩压 200mmHg或平均动脉压 150mmHg，要考虑用持 续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每 5分钟一次 。 如果收缩压 180mmHg或平均动脉压 130mmHg，并有疑似颅 内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静 脉给药降低血压，以保证脑灌注压 60-80mmHg。 如果收缩压 180mmHg或平均动脉压 130mmHg，并且没有疑 似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻 度降低血压（例如，平均动脉压 110mmHg或目标血压为 160/90mmHg），每隔 15min给患者做一次临床复查 2007年成人自发性颅内出血治疗指南 科内业务学习 颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物 静脉推注剂量 静脉点滴持续剂量 拉贝洛尔 每 15min 520 mg 2 mg/min（最大 300mg/d） 尼卡地平 NA 515 mg/h 艾司洛尔 静推负荷量 250 g/kg 25300 g/kg/min 依那普利 静推 1.255 mg/h NA 肼屈嗪 静推每 30min 520 mg 1.5-5g/kg/min 硝普钠 NA 0.1-10 g/kg/min 硝酸甘油 NA 20400 g/min 2007年成人自发性脑内出血治疗指南 科内业务学习 内 容 定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 科内业务学习 老年高血压急症的特点 器官功能减退，对血压波动更敏感，更容 易出现靶器官损害，甚至多个靶器官受损 收缩压升高更明显 血压的 “脆性 ”问题 发展快，危险度高 常有潜在的容量不足 科内业务学习 老年高血压急症的治疗问题 注意 “脆性 ”与 “顽固性 ” 注意基础血容量 注意舒张压 降压不要太快！ 注意药物不良反应 注意脏器的低灌注可能更加有害 注意原来的治疗方案 科内业务学习 内 容 定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 科内业务学习 急诊面对高血压急症的思考 是否属于高血压急症？ 血压增高的诱因是什么？ 是否需要立即降低血压？ 第一阶段目标血压是多少？ 有没有比降低血压更重要的处理？ 降低血压有没有风险？ 什么时间开始用口服降压药？ . 科内业