极低出生体重儿的临床与管理

极低出生体重儿的管理 1 极低出生体重儿 极低出生体重儿 指出生体重 20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青 紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓 25孕周出生的早产儿可持续到其 足月后。 在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状 性呼吸暂停。 l 治疗： l 针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。 l 药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因 l 持续气道正压通气或机械通气 10 出生后期的呼吸障碍 支气管肺发育不良症（ BPD）： 羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生 BPD 的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可 导致 BPD。 11 出生后期的呼吸障碍 l 慢性肺疾患（ CLD）： 排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超 过 28天，由于肺功能异常，需要持续给氧 的呼吸窘迫症状。 12 极低出生体重儿面临的问题消化系统 胃食道返流 肠蠕动慢 坏死性小肠结肠炎（ NEC） 胎粪粘滞综合征 麻痹性肠梗阻 一过性胆囊肿大（ TPN) 肝酶不成熟 13 消化系统异常与管理 坏死性小肠结肠炎： 通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重 儿在开奶之前即可发生（ un-fed NEC），主要 是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠 道血流减少。 14 坏死性小肠结肠炎（ NEC） l 定义： NEC是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染 ,所导致的严重的小肠炎症和损伤。 l 发病率： NEC多见于早产儿（ 10% 使用呼吸机， Hb125mg/dl，早 产 儿 150mg/dl 58 新生儿低血糖症治 疗 指南 血清葡萄糖 浓 度（ mg/dl） - 静脉血 标 本 无症状或症状 轻 微的 有症状的 35 45 母乳喂养或使用奶嘴 /管 饲 法 喂配方奶或 5%葡萄糖液 以 4 6mg/kg/min 的速度静 脉 输 注 5%12.5%葡萄糖 液 25 34 以 6 8mg/kg/min 的速度静 脉 输 注 5%12.5%葡萄糖 液 以 6 8mg/kg/min 的速度静 脉 输 注 5%12.5%葡萄糖 液 2500 15 20 早产儿光疗指征 62 极低出生体重儿面临的问题其他 早产儿视网膜病（ ROP） l 定义： ROP是视网膜血管正常生长发育受到破坏所 致。 l 病因学： 不成熟的视网膜暴露于高浓度氧气可导致 血管收缩和视网膜毛细血管网闭塞，然后发展为血 管增生。早产儿患此病的危险性最高。 l 诊断： 所有 28孕周的婴儿、和体重在 1500g 2000g或 35孕周、需氧疗的婴儿均须于生后 4 6周 或 31 33孕周接受散瞳和眼底镜检查以筛查 ROP。 63 经外周中心静脉置管（ PICC） l 即经肘正中或贵要静脉穿刺，经腋静脉将导管置入上 腔静脉或锁骨下静脉 。 操作简便，穿刺危险性小 合并症少 易于护理 导管柔软无刺激，可长期保留 能耐受葡萄糖浓度 25% 64 严格无菌操作 室内定时空气消毒 保持穿刺部位清洁、干燥、固定牢固 保持导管通畅 每日用肝素液通管一次， 剂量 6u/kg/次， 用 NS稀释 成 5-10ml，小时内泵入 PICC 的护理 65 PICC 的护理 l 长导管不用做推注药物， 以防压力过大， 导管渗漏， 可泵入 l 观察置管部位是否