手术室危重症患者抢救配合

手术室急危重症病人手术室急危重症病人 抢救与配合抢救与配合 1 提提 纲纲 急诊手术护理工作特点急诊手术护理工作特点1 手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质3 4 抢救中的医护配合抢救中的医护配合5 病情观察病情观察6 2 抢救工作制度抢救工作制度 手术室急诊的处理技巧手术室急诊的处理技巧 2 手术室抢救工作流程手术室抢救工作流程 n 3 一、手术室护理一、手术室护理 工作特点工作特点 n 手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室， 手术室紧急手术室紧急 情况应对首先要提高了护理人员应急水平情况应对首先要提高了护理人员应急水平 n 手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是 检验手术室护士应急水平必备的条件。检验手术室护士应急水平必备的条件。 n 手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手 术安全的关键。术安全的关键。 n 优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽救病人生命优质的手术配合、是提高抢救成功率，对挽救病人生命 至关重要的。至关重要的。 4 手术室护士在急救中的作用 护理 协助 组织 准备 5 二二 、 抢救工作制度 n 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密 配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度 ，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏 按压等。 n 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移 动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化， 抢救经过，各种用药等要详细交班 n 抢救完毕后，密切观察病人病情，做好相应护理 工作。最后还须做好抢救小结，以便总结经验，改进 工作。 6 三、手术室护士应具备的素质三、手术室护士应具备的素质 7 1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 n 急救护理工作的特点是挽救生命，要求急救护理工作的特点是挽救生命，要求 护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事 的工作有高度的责任心和对患者的同情心，的工作有高度的责任心和对患者的同情心， 掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因 此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻 研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐 养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护 理意识。理意识。 8 2.快捷的反应速度快捷的反应速度 n 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都 突出表现在一个突出表现在一个 “急急 ”字，这要求急救护士必字，这要求急救护士必 须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利 于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳 定性，护士必须在平时训练中提高心理适应定性，护士必须在平时训练中提高心理适应 能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。 9 3.有效的反应质量有效的反应质量 n 护士对急诊手术的患者作出的快速护士对急诊手术的患者作出的快速 反应，必须是有效的、高质量的，只有反应，必须是有效的、高质量的，只有 这样，才能真正提高对急诊患者的救治这样，才能真正提高对急诊患者的救治 效果。效果。 10 4.良好的素质良好的素质 n 良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不 断地学习、训练、提高。手术室护理人员需断地学习、训练、提高。手术室护理人员需 要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间 富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造 一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体 目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成 技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、 较强的敬业精神和管理能力的人才较强的敬业精神和管理能力的人才 ，才能使，才能使 得抢救质量得到保证。得抢救质量得到保证。 11 （一） 手术室手术室 常见 急诊急诊 手术室手术室 常见 急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折 、 各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫 过于心跳骤停。 通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。风险。 四、手术室急诊的处理技巧四、手术室急诊的处理技巧 12 n 1.各种休克： n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。 13 外科休克的抢救外科休克的抢救 n 【 临床表现临床表现 】 n 早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手 足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期 血压下降，收缩压血压下降，收缩压 10.7Kpa(80mmHg), 脉压差脉压差 2.67kpa(20mmHg)，心率增快，心率增快， n 脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿 量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷 。 14 n【 应急预案应急预案 】 15 n 【 急救措施急救措施 】 n 1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高 20 30，以，以 增加回心血量和减轻呼吸负担。增加回心血量和减轻呼吸负担。 n 2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块 、异物和分泌物。吸氧、异物和分泌物。吸氧 4L min。 n 3. 迅速建立迅速建立 1 2条静脉通道，尽快补充液体。妥条静脉通道，尽快补充液体。妥 善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协 助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢， 避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。 n 4. 迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医 嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安 瓿或药瓶与医生再次查对瓿或药瓶与医生再次查对 1次。次。 16 n 5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规严格三查七对制度，落实无菌技术操作规 程。程。 n 6.注意保暖，保持室温在注意保暖，保持室温在 22 26 ，以降低，以降低 患者的新陈代谢率。患者的新陈代谢率。 n 7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除 颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包， 发现故障，应迅速协助排除。发现故障，应迅速协助排除。 n 8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢 、太少，不易纠正休克。、太少，不易纠正休克。 n 9.固定患者，上好约束带，防止坠床。固定患者，上好约束带，防止坠床。 17 n 【 监护要点监护要点 】 n 监测生命体征、尿量、引流量、输入监测生命体征、尿量、引流量、输入 液量等。液量等。 18 n2.心搏骤停心搏骤停 ： n 心膊骤停是由于各种原因导致心跳突心膊骤停是由于各种原因导致心跳突 然停止正常收缩和供血功能，使全身然停止正常收缩和供血功能，使全身 血液循环中断，各组织器官严重缺氧血液循环中断，各组织器官严重缺氧 和代谢障碍的一系列表现和代谢障碍的一系列表现 n 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于 多种情况，如：冠心病、心肌梗死、多种情况，如：冠心病、心肌梗死、 脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术 意外、休克等意外、休克等 19 心搏骤停的抢救心搏骤停的抢救 n 【 常见原因常见原因 】 n 心搏骤停有原发性和继发性两种。常心搏骤停有原发性和继发性两种。常 见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性 心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤 、严重中毒、严重水、电解质和酸碱、严重中毒、严重水、电解质和酸碱 平衡失调、麻醉手术意外、低温、平衡失调、麻醉手术意外、低温、 休克、自缢、触雷电以及先天性心脏休克、自缢、触雷电以及先天性心脏 病等。病等。 20 n 【 临床表现临床表现 】 n 意识消失；意识消失； n 大动脉无搏动（颈、股动脉）；大动脉无搏动（颈、股动脉）； n 无自主呼吸；心搏停止、心音消失；无自主呼吸；心搏停止、心音消失； n 瞳孔散大、对光反射消失；瞳孔散大、对光反射消失； n 切口不出血、术野血色暗红；切口不出血、术野血色暗红； n 心、脑电图呈一直线。心、脑电图呈一直线。 牢记牢记 21 n 【 应急预案应急预案 】 n 1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生手术患者进入手术室，在手术开始前发生 呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、 人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道， 根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务 人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸 内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺 、脑复苏，、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。必要时开放两条静脉通道。 n 2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外 心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即 行气管插管辅助呼吸行气管插管辅助呼吸 22 n 一、一般措施一、一般措施 n 1. 保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。 n 2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助 麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输 血者，立即准备动脉输血器材。血者，立即准备动脉输血器材。 n 3.及时连接好心电监护仪。及时连接好心电监护仪。 n 4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行 。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍 禁忌；液体包装袋，应在其表面注明禁忌；液体包装袋，应在其表面注明 内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿 等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。 n 5.备齐急救药品和器材。备齐急救药品和器材。 【 急救措施急救措施 】 23 n 6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安 装呼吸机、除颤器等。装呼吸机、除颤器等。 n 7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随 时配合手术医生、麻醉医生工作。时配合手术医生、麻醉医生工作。 n 8.固定患者，上好约束带，防止坠床。固定患者，上好约束带，防止坠床。 n 9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入 量、尿量，并详细记录。量、尿量，并详细记录。 n 10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴 ，避免在抢救中并发其他损伤。，避免在抢救中并发其他损伤。 n 11.及时、准确留取各种标本。及时、准确留取各种标本。 n 12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。 24 n 【 常用药品、器材常用药品、器材 】 n 肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼 尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、 2利利 多卡因、多卡因、 5氯化钙、氯化钙、 10氯化钾、异氯化钾、异 丙肾上腺素、呋噻米、丙肾上腺素、呋噻米、 5碳酸氢钠，碳酸氢钠， 以及血管加压素以及血管加压素 硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油、硝普钠 、毛花甘、毛花甘 C（西地兰）（西地兰） 等；等； n 气管切开包、静脉切开包、中心静脉气管切开包、静脉切开包、中心静脉 导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极 板等。板等。 25 n 二、心肺复苏二、心肺复苏 n 1.胸外心脏按压：胸外心脏按压： 患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰 20。 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 胸骨中下段重拳叩击胸骨中下段重拳叩击 1次。次。 术者左手掌根置于胸骨中下段术者左手掌根置于胸骨中下段 1 3处，右手压于左手背上，借操作者的处，右手压于左手背上，借操作者的 体重向脊柱方向带有冲击性按压，体重向脊柱方向带有冲击性按压， 100次次 min。若为小儿，只用一掌根。若为小儿，只用一掌根 按压即可，新生儿可用按压即可，新生儿可用 2 3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免 肋骨骨折），肋骨骨折）， 100次次 min。挤压与放松之间百分比各占。挤压与放松之间百分比各占 50。 胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为 30： 2。在进行人工呼吸。在进行人工呼吸 时应暂停按压。时应暂停按压。 n 2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接， 间歇、节律的挤压呼吸囊（一次间歇、节律的挤压呼吸囊（一次 700 1000ml气体），形成被动吸气后气体），形成被动吸气后 呼气，呼气， 10 12次次 min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管 内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸 或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。 n 3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。 26 27 n 三、胸外电除颤术三、胸外电除颤术 n 1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能 、接电源，做好除颤前的准备工作。、接电源，做好除颤前的准备工作。 n 2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹， 分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。 n 3.充电：直流电除颤，首次充电：直流电除颤，首次 200J，再次可增，再次可增 加至加至 300J，第三次或以上可，第三次或以上可 360J。 n 4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患 者和床，按下放电钮，直流电电击时间为者和床，按下放电钮，直流电电击时间为 0.0025 0.004S。患者抽动一下，立即观察。患者抽动一下，立即观察 心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤， 可准备第二次除颤。可准备第二次除颤。 28 n 【 心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 】 n 心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔 缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反 射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐 渐减轻、收缩压渐减轻、收缩压 10.6kpa(80mmHg) 29 手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的 护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室 急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病， 对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易 觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时要实施以患术时要实施以患 者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全 （一）急危重症的处理技巧（一）急危重症的处理技巧 30 （一）急危重症的处理技巧（一）急危重症的处理技巧 n 1.最基本的五项急救首要措施 适用 于任何急危重症： n （ 1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 n （ 2）开放气道：保持呼吸道畅通 n （ 3）有效吸氧：鼻导管或面罩 n （ 4）建立静脉通路：应通畅可靠 n （ 5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液（多选平衡液） 31 a. 徒手心肺复苏 b. c. 复苏药物 (及气管插管 ) 电击除颤 （及心电图识别） 2.现场急救 “七大 ”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过 长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏有 3项，涉及到 创伤急救有 4项，它们分别是 : (1)心肺复苏有 3项 : （二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 32 （二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 n (2)基础创伤急救 (BTLS):有关创伤的现场急 救基本操作技能共有 4项 ,称之为外伤的四大 急救基本技术 : 止血 包扎 固定 搬运 33 3.各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持 人工呼吸机、人工肺 循环支持 强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常， 脑功能支持 降颅压、亚低温 肾功能支持 人工肾、血液净化 肝功能支持 人工肝、保肝药物 （二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧 34 五、抢救中的医护配合五、抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼 此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （ 1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（ CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬 运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 ，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷 . CPR心脑肺复苏 35 （ 2） 与医生交流与医生交流 n 1、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。 n 2、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。 n 3、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。 n 4、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。 n 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。和场合。 最反感的事：最反感的事： 公众场合对他不尊重公众场合对他不尊重 36 n(3)抢救病人时对护士的要求 n 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插 胃管、穿刺看不见的静脉， CPR效果的判定，做 到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面 。 37 n 、 了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事 情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心 中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士 要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病 人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤 停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫， 维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉 通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱， 积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记 护理记录。 38 n 、 护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气 管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监 护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射 泵各种急救物物等的使用。 39 、 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置 要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医 生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作 结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料 、 医护记录要一致 ，要特别注意记录病人病情变化的 时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用 法及时间（准确到分钟） 40 六 、病情观察： n 病情观察是护理工作的重要组成部分，是病情观察是护理工作的重要组成部分，是 护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及 触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观 察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收 集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验 和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过 程。程。 41 六、病情观察： 危重病人的观察究竟应该观察什么？危重病人的观察究竟应该观察什么？ 如何观察？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观