手术护理查房

PPH手术护理查房 1 查房查房 目目 的的 1、熟悉手术的步骤 2、熟练掌握手术护理配合 3、了解 PPH手术的优、缺点 4、了解肛管的解剖 2 查房查房 内内 容容 1.肛周常见疾病 2.解剖 3.痔的介绍 4。 PPH手术概述及原理 5.PPH手术适应症 禁忌症 6.PPH手术的优、缺点 7.病例简介及辅助检查 7.PPH手术配合与步骤 9.护理诊断与措施 8，护理要点 3 肛管常见疾病 1、肛周脓肿：手术方式切开引流术 2、肛裂：手术方式切除术 +扩约肌离 断术 3、混合痔：手术方式外剥内扎术 4、肛瘘：手术方式切开挂线术 5、 PPH：手术方式痔上粘膜环切术 4 解 剖 5 解 剖 6 。 1、内痔 位于齿状线上方 ,表面由直肠黏膜覆盖 ,常见于 左侧正中、右前和右后三处 ,也就是所谓的肛 垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。 2、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有 血栓性外痔，主要症状是疼痛 . 3、混合痔 内痔 +外痔两者并存就是所谓的混合痔。 、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛 什么是痔什么是痔 ? 7 庤 的 分期 内痔程度分期： 有显著的痔血管，没有脱出 脱出，能自行复位 脱出，需手法复位 长期脱出，手法不能复位 8 什么是 PPH？ PPH痔疮手术，又称为 “ 痔上黏膜 环切术 ” ，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一 发病机制的新认识为理论根据的新技术。就是 用庤吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形 切除。 9 PPH痔疮手术概述 PPH手术是用一种称为 “ PPH吻合器 ” 的 特殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约 4厘米处将直肠 黏膜环形缝合一圈，然后将 PPH吻合器插入肛 门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。 10 PPH手术原理 保留肛垫，将部分内 痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行 切除吻合的同时，进行瞬间吻 合。既阻断了痔的血液供应，又 将滑脱组织悬吊固定，将病理状 态的肛管直肠恢复到正常的 解剖 状态。 11 PPH适应证： 1、反 复出血的 度内痔 2、 直 肠前膨出 、直肠黏膜脱垂 、直 肠粘膜内套叠。 3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔 为主的环形 、 度痔 混合痔等； 12 PPH手术禁忌证 1、 坏疽 2、 肛门狭窄 3、 全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。 13 PPH手术禁忌证 1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能 不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人； 3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ； 4.既往行 PPH手术 5.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 6.盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症 或不能耐受手术者均不推荐使用。 14 PPH手术的优、缺点手术的优、缺点 一、优点： 1、安全 ：避 免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛 ：不 损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快 ：出 血少 ，可 很快恢复正常 生 活 4、加快康复周期：很快恢复正常生活。 5、手术时间短：整个过程只需半小时左右 6、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 7、适合对象多 15 PPH手术的优、缺点手术的优、缺点 二、缺点： 传统手术 外剥内扎术， 术后肛门部位 疼痛 时间长 ，伤口愈合慢，并发症多，给患者带来了 一定的痛苦，轻者疼痛，渗血、发热、小便困难 ；重者肛门狭窄、大便失禁。 16 病例简介 患者陈效红，男， 24Y， 60床，普外三科。 现病史：患者于入院半年前无明显诱因下出现便 后肛门肿块脱出，可自行还纳，逐渐加重，大便 偶有出血，呈鲜红色，近 2个月感肛周瘙痒，为 进一步治疗来我院就诊。 体格检查： T 37.0 ， P 80次 /分， R 20次分， BP126/80mmHg,身高 171cm，体重 89kg。 17 辅助检查 专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可 触及数枚约米粒大小包快。 肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间 沟消失， 1、 3、 7、 9点处可见数枚肉刺样 肿物。 蹲位：肛门处可见有一约 1.5cm肿物脱出。 初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头状 瘤 18 PPH手术步骤与配合 麻醉方式： 腰硬联 合 19 PPH手术步骤与配合 手术体位： 侧 卧位 大家看到托手板 与约束带了吗 ? 20 PPH手术步骤与配合 物品准备： 一次性物品： 手套 *3、短电刀 *1、大纱布块 *3、胖圆针 *1 7*17园针 *1、 10#线 *1、 7#线 *1、导尿包 *1 凡士林 *1、石蜡球 *1、引流袋 *1 21 特殊物品： 2/0可吸收线 *1、 PVA棉 *1、庤吻合器 *1、 三腔导尿条（ 24#）、备用消痔灵。 22 器械准备： PPH肛肠包 *1（含老式肛门镜） 仪器准备： 手外台子或小套车、被子 布包类： 骨布包、手术衣包 23 PPH吻合器的认知 庤吻合器：目前本院有两种一种 :康迪 33.5 一种强生 33（较常用 ） 配件组成主要包括： 吻合器、肛肠导入 器、肛肠扩张器、肛肠缝扎器、钩线器。 24 PPH吻合器的认知 大家记住了吗？ 挡板 25 未进行手术 前患者肛周 状况 26 PPH手术步骤与配合 消毒范围消毒范围 ： 上到上到 耻骨联合、 下到肛门周围及臀部， 两侧到大腿上 1 3内 侧 手 术切口 ： 肛管部 27 PPH手术步骤与配合 铺单顺序： 治疗巾： 肛周下侧 肛周对侧 肛周上侧 肛周近侧 大单 ： 双层交叉对侧 双层交叉近侧 双层横铺于肛周下 侧 28 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 1）置入肛门镜 探查 ： 递肛门镜一套 进行窥视探查 肛管情况。 29 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 2） .扩肛： 递组织钳 3把夹取外 痔组织暴露手术 野。 递导入器导入肛门 进行扩肛。 30 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 3）固定扩张器： 递导入器、扩张器 一同插入肛管内。 31 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 4）显露痔上粘膜 ： 留取一个扩张器 显露痔上粘膜。 齿状线在这儿呢！ 32 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 5）缝荷包： 在齿状线上约 3-4cm 处 ，递 2-0可吸收线荷包。 33 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 6）置入吻合器做 双荷包： 递吻合器、 勾线器 7号丝 线通过旋转缝扎器顺时 针做 1圈或 2圈粘膜下荷 包缝合；尽量保持平 衡。 将抵钉座置于荷包线之 上，收紧荷包线并打 结。用 勾线器 将荷包线尾 端从吻合器侧孔中拉 出。 34 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 7）旋紧吻合器 ： 适度牵拉荷包线， 旋紧吻合器。 35 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 8）击发吻合器： 击发吻合器，静待 30秒， 将吻合器旋松后移出， 36 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 9）检查切除 粘膜的完 整性。 切记更换手套哦！ 37 PPH手术步骤与配合 手术步骤： (10)吻合口残端处理： 检查吻合口，有活动性 出血的部位。 递 7*17圆针 8字缝扎止 血。 38 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 11）外痔处理 ： 递组织钳夹持组 织，递组织剪断 组织或电刀切断 ， 递胖园针 10#丝线 缝合残端。若有 出血点电刀止 血。 39 PPH手术步骤与配合 手术步骤： （ 12）注射肛周皮下浸润麻醉： 罗哌卡因：适量 亚甲蓝： 1只 生理盐水：适量 配制稀释后注入肛周部皮下组织浸润麻醉 1-15 日。 40 手术后 肛周部 效果 41 PPH手术步骤与配合 手术步骤 : (13)留置肛管、 创面止血： 递三腔导尿条留 置肛管， 递凡士林纱条创 面压迫止血， （ 14）留置尿管： 患者翻身后给予留置 导尿。 42 护理诊断与护理措施 p 知识缺乏： p 相关因素： 与缺乏疾病、手术相关知识有关 p 护理措施： 1、 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术 治疗的目的、意义及重要性。 2、讲解术前准备及术中、术后注意事项 3、向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧 4、嘱其术前睡眠要充足。 43 护理诊断及护理措施 p 心里紧张、焦虑： p 相关因素： 与肛乳头状瘤的确诊、不了解治疗计划有关 p 护理措施： 1、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析焦虑产生 的原因，通过术前访视与患者面对面交流，可消除病人对手术室 和工作人员的陌生感，缓解病人紧张焦虑的情绪。 。 2、提供安静、舒适、整洁的环境。 3、鼓励病人家属关心、参与病人护理，并避免在病人面前表露出 烦躁情绪。 4、介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 5、与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜手术的 信心。 6、动员家属给予病人心理护理的支持。 7. 注意患者隐私 44 护理诊断及护理措施 p 皮肤完整性受损的危险： p 相关因素： 与患者手术体位、术前消毒液浸湿床单、术 中使用电外科设备有关 p 护理措施： 1、摆放体位时注意侧卧位时与金属物接触点，选用手外台 子摆放体位，注意被子进行保护检查患者的皮肤不接触 金属 2、正确粘贴电极板， 选择合适的使用功率 ， 术前检查皮 肤无破损，无消毒液 3、消毒时避免消毒液过多浸湿臀部皮肤，以免烧伤皮肤， 必要时加铺治疗巾。 45 护理诊断及护理措施 p 体温过低的危险： p 相关因素： 与患者穿着少，术前禁食，害怕恐 惧情绪波动、使用消毒液消毒时带走大量热量、 手术间温度过低有关。 p 护理措施： 1、加强术前的心理疏导，缓解病人恐惧、焦虑的 情绪。 2、调节室温，注意保暖。术前室温控制在 24- 25 ，摆放体位、导尿时、麻醉时注意覆盖。 46 注意要点 1.凡士林的作用： 润滑、压迫止血作用，术后 2 -3日取出。 2.消痔灵的作用： 预防内痔的发生，但容易引 起肛门狭窄，注射到直肠粘膜上。 3.消痔灵的配制： 1:1 4.胖圆针： 缝合外痔残端。 5.2/0可吸收线： 缝合荷包。 6.7*17圆针： 缝合吻合口残端。 7.了解一下： 吻合器击发时停留 30秒。 8.肛周手术电刀功率调至 30，原因：使用电刀