肉毒毒素临床应用PPT医学课件

LOGO 肉毒毒素临床应用 LOGO 肉毒毒素的历史 最早是于 19世纪末发现的肉毒中 毒。 1817年，德国医生 Justinus Kerner，把这种疾病称作 “ 腊肠中毒 ” ，而且发现肉毒毒素可阻断周围运动神 经和交感神经系统的信息传递。 LOGO 肉毒毒素的历史 l在以后的几十年里，微生物学家分离到不 同型的肉毒毒素，分为 A、 B、 C、 D、 E、 F 、 G型。 l1949年， Dickeus 和 Zatman发现是通过 抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放阻断 周围运动神经和交感神经系统的信息传 递。 l上世纪 90年代初 Schiavo证实肉毒毒素能 裂解 3种核心蛋白，阐明了肉毒毒素抑制乙 酰胆碱释放的机制。 LOGO 肉毒毒素的历史 1973年，美国旧金山眼科研究所的 Alan Scott医生，用肉毒毒素治疗斜视， 他还用肉毒毒素对眼球震颤、睑退缩、面 肌痉挛、痉挛性斜颈进行了治疗，都得到 了较好的疗效，从此肉毒毒素的临床应用 广泛开展。 LOGO 肉毒毒素的历史 l1989年， FDA批准 BOTOX上市，成为眼睑 痉挛、面肌痉挛、颈部肌张力障碍的一 线治疗药物。 l自主神经功能紊乱如手足多汗症、腋 臭、多涎症的治疗及美容除皱。 l偏头痛、紧张性头痛、肌筋膜痛、下背 痛和肌肉触发点痛等的治疗。 l目前，肉毒毒素已被列入革新药物。 LOGO 肉毒毒素的结构 肉毒毒素药物 肉毒毒素 肉毒神经毒素 重链 轻链 药物作用 非毒素蛋白 促红细胞凝 集蛋白 非促红细胞凝 集蛋白 赋形剂 副作用 LOGO 肉毒毒素的功能 肉毒毒素作用于神经肌肉接头，抑制突触 前乙酰胆碱的释放，经历 4步： 激活蛋白分解过程，使乙酰 胆碱释放受阻 毒素移位 毒素被摄入细胞的囊泡 与突触前神经表面受体结合 LOGO 肉毒毒素 适应症 病种或病症 可能有效， 但不确切 中度有效 有 较 好的 治 疗 效果 局部肌张力障碍 眼睑痉挛 + + + 颈肌张力障碍 + + + 痉挛性构音障碍 + + + Meige综合征 + + 书写痉挛 + + 足肌张力障碍 + + 口下颌肌张力障碍 + + 职业性痉挛 + 轴性肌张力障碍 + LOGO 肉毒毒素 适应症 病种或病症 可能有效， 但不确切 中度有效 有 较 好的 治 疗 效果 震颤 肌张力障碍性头震颤 + + 特发性 头震颤 + + 特发性手震颤 + 腭肌阵挛 + + + 偏侧面肌痉挛 + + + 成人局部痉挛状态 上、下肢 + + + 儿童 局部痉挛状态 下肢 + + + 上肢 + + LOGO 肉毒毒素 适应症 病种或病症 可能有效， 但不确切 中度有效 有 较 好的 治 疗 效果 眼科适应症 斜视 + + 外展神经麻痹 + 眼球震颤和振动幻视 + 保护性睑下垂 + 自主神经适应证 分泌亢进 局部多汗症 + + + 味觉性多汗 + + + 多泪症 + + 多涎症 + + LOGO 肉毒毒素 适应症 病种或病症 可能有效， 但不确切 中度有效 有 较 好的 治 疗 效果 疼痛 紧张性头痛（ TTH） + + 偏头痛 + 背痛 + 面部除皱 + + 其他不常用的适应症 抽动症 + 僵人症 + 强直 + 磨牙症 + 肌纤维颤搐 + LOGO 肉毒毒素 适应症 病种或病症 有 较 好的治 疗 效果 眼睑痉挛 + + + 颈肌张力障碍 + + + 偏侧面肌痉挛 + + + 腭肌阵挛 + + + 痉挛性构音障碍 + + + 成人局部痉挛状态 （上下肢 ） + + + 儿童 局部痉挛状态 （下肢） + + + 局部多汗症 + + + 味觉性多汗 + + + LOGO 肉毒毒素的敏感性及安全性 肉毒毒素仅是一种症状疗法 ，在一定间隔（ 3-6个月）后需 重复注射，肌肉对多次肉毒毒素 治疗仍有应答并可持续数年，除 非有中和抗体产生。 LOGO 肉毒毒素的安全性 中毒量和致死量 治疗量 2500-3500U 50-150U LOGO “ 不治而愈 ” 的不良反应 颈肌无力 颈肌无力 上睑下垂 下睑外翻 瘀斑 表情呆板 畏光流泪 皮下水肿 视力模糊 不良反应 不治而愈 上睑下垂 下睑外翻 瘀斑 表情呆板 口角稍偏斜 畏光流泪 皮下水肿 不良反应 不治而愈 LOGO 预防肉毒毒素不良反应预案 l过敏者禁忌 l严格掌握临床适应症 l熟练掌握操作技术 LOGO 如何减少不良反应的发生 熟练掌握 操作技术 恰当的注射 间隔时间 注射部位 的深浅 适当的 药物剂量 合理设计， 确定注射位点 LOGO 毒素的禁忌证 l 过敏性体质者