新生儿呼吸机的使用

新生儿呼吸机的使用新生儿呼吸机的使用 1 CPAP的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症 适应症适应症 主要适用于有自主呼吸，主要适用于有自主呼吸， Fio2在在 0.4-0.6时，时， PaCO220mmHg 9 体重体重 0.5-0.6的的 情况下，情况下， PaO2 60 %时，时， SpO2仍仍 60-70 mmHg, pH 12 cmH2O ，早产儿，早产儿 10 cmH2O 要注意气漏要注意气漏 19 潮气量（潮气量（ Vt） 潮气量，潮气量， Vt， Tidal Volume 每分钟通气量，每分钟通气量， Minute Ventilation（ MV） 定容模式必须设定潮气量定容模式必须设定潮气量 新生儿新生儿 Vt一般一般 6 7 ml/kg，早产儿，早产儿 4 - 6 ml/kg 容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题 20 呼吸机频率呼吸机频率 Respiratory rate, RR 常频机械通气的呼吸机常频机械通气的呼吸机 RR 预调预调 RR一般一般 30-40次次 /分左右分左右 如通气不足，如通气不足， PaCO2 60 cmH2O， RR可逐渐调高至可逐渐调高至 60次次 /分分 21 吸气时间（吸气时间（ Ti） 吸气时间，吸气时间， Inspiratory Time（ Ti） 呼气时间，呼气时间， Expiratory Time（ Te） 新生儿新生儿 Ti一般一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿秒左右，早产儿 0.30 -0.35 秒秒 Ti太长，过度通气，气漏太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足太短，通气不足 Te 不需设定，不需设定， Ti 决定决定 Te 22 吸气时间（吸气时间（ Ti） 吸吸 /呼比（呼比（ I ： E）由）由 Ti决定决定 生理状态生理状态 I： E 为为 1： 1.5 - 2 一般情况下，吸气时间一般情况下，吸气时间 呼气时间呼气时间 仅用于仅用于 ARDS，新生儿一般不用，新生儿一般不用 23 吸入氧浓度（吸入氧浓度（ FiO2 ） 吸入氧浓度，吸入氧浓度， FiO2 低浓度，低浓度， 60% 新生儿尽可能使用低浓度新生儿尽可能使用低浓度 FiO2 24 低氧血症的调节低氧血症的调节 如如 SpO2 60 mmHg 提示：提示： 1、气道阻塞、气道阻塞 2、通气不足、通气不足 先吸痰，如仍高，增加通气先吸痰，如仍高，增加通气 先上调先上调 RR， 然后上调然后上调 PIP， Vt 26 低碳酸血症问题低碳酸血症问题 如如 PaCO2 1.5 kg： 5ml/kg 6、以上条件持续时间、以上条件持续时间 24 h 33 拔管失败的原因拔管失败的原因 Open and effective PDA 开放开放 Phrenic nerve lesions 膈神经病变膈神经病变 Muscular disease 肌肉疾患肌肉疾患 Airway anomalies 气道畸形气道畸形 34 肺不张的治疗肺不张的治疗 1、气管清理及理疗、气管清理及理疗 2、体位、体位 3、提高平均气道压及延长吸气时间、提高平均气道压及延长吸气时间 4、高频通气、高频通