手术室护理伦理与法律

手术室护理伦理与法律手术室护理伦理与法律 1 手术室工作特点手术室工作特点 n 工作环境工作环境 n 独立、封闭独立、封闭 n 限制人员严格限制人员严格 n 布局、设施特殊布局、设施特殊 n 护理人员护理人员 n 工作要求高工作要求高 n 工作强度大工作强度大 n 心理压力大心理压力大 工作环境、工作性质不同于病房工作环境、工作性质不同于病房 2 现状现状 n 专业发展快专业发展快 n 交流活跃交流活跃 n 设施先进设施先进 n 技术、管理领先技术、管理领先 n 人文、伦理、法律重视不够人文、伦理、法律重视不够 3 n 患者易产生陌生感并加剧患者易产生陌生感并加剧 “手术手术 ”引发的恐惧感引发的恐惧感 n 工作人员行为主要源于同事间监督与自律工作人员行为主要源于同事间监督与自律 n 违法违规所致后果严重违法违规所致后果严重 伦理与法律伦理与法律 安全优质服务保障安全优质服务保障 4 伦理与法律伦理与法律 约束人的行为约束人的行为 保障人的权力保障人的权力 赢得尊重、赢得快乐赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系构建和谐医患关系 5 本是同根生，但有异与同本是同根生，但有异与同 约束人们行为 的社会性规范 伦 理 “你必须应该 ” 法 律 “强迫你应该 ， 做不应该的就是违法 ” 6 何谓何谓 “伦理伦理 ” 伦 理 本意为 “辈 ”，表示 人与人之间的关系 本意为 “治玉 ”，引申为 事物的条理、道理、规则 即处理人与人之间行为关系的道理和原则即处理人与人之间行为关系的道理和原则 7 伦理基本原则伦理基本原则 n 自主原则自主原则 n 不伤害原则不伤害原则 n 行善原则行善原则 n 公平原则公平原则 8 自主原则自主原则 n 即自我做主的权利即自我做主的权利 n 任何具有行为能力的任何具有行为能力的 患者患者 ，在被告知适当的医学信息后，在被告知适当的医学信息后 ， 有权接受或拒绝有权接受或拒绝 医护人员所提供的医护人员所提供的 医疗照护活动医疗照护活动 n 自主权自主权 自由权自由权 n 不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利 n 自主原则要求自主原则要求 n 尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权 9 不伤害原则不伤害原则 n 不伤害不伤害 消除一切伤害消除一切伤害 n 是是 避免避免 受到受到 不应当不应当 的伤害的伤害 n 权衡利害，本着权衡利害，本着 “两害相权取其轻两害相权取其轻 ”的原则的原则 n 违背不伤害原则违背不伤害原则 n 威胁、恐吓、侮辱或打击病人威胁、恐吓、侮辱或打击病人 n 不当约束或限制病人自由不当约束或限制病人自由 n 对患者呼叫置之不理对患者呼叫置之不理 n 实施不必要的检查实施不必要的检查 10 行善原则行善原则 n 基本内涵基本内涵 n 不使并避免患者受苦或受伤不使并避免患者受苦或受伤 n 应除去患者所受苦难或伤害应除去患者所受苦难或伤害 n 应做善事或促进善的行为应做善事或促进善的行为 n 是医护人员判断或不采取行动的基础是医护人员判断或不采取行动的基础 以患者最佳利益为出发点以患者最佳利益为出发点 11 不伤害原则与行善原则不伤害原则与行善原则 n 癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛 行善原则行善原则 n 吗啡会增加成瘾或死亡的危险吗啡会增加成瘾或死亡的危险 违反不伤害原违反不伤害原 则则 怎么办 ？ 不伤害原则与行善原则可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择 12 公平原则公平原则 n 基本内涵基本内涵 n 个体应得到与其他患者同样公平的治疗个体应得到与其他患者同样公平的治疗 n 在医疗资源的分配上得到公正的配置在医疗资源的分配上得到公正的配置 n 医疗资源紧缺时，可解读为医疗资源紧缺时，可解读为 n “将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者 ” n 医生：救治患者生命是高于一切的考虑医生：救治患者生命是高于一切的考虑 n 伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配 ，而非针对其个体的患者，而非针对其个体的患者 13 手术室常见伦理问题手术室常见伦理问题 n 人文关怀的问题人文关怀的问题 n 慎独精神的问题慎独精神的问题 n 感染手术的问题感染手术的问题 n 保护性医疗的问题保护性医疗的问题 n 患者隐私的问题患者隐私的问题 n 临床科研伦理问题临床科研伦理问题 14 人文关怀的问题人文关怀的问题 手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应 激反应，情感意志变得脆弱激反应，情感意志变得脆弱 从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次 加重了患者内心深处的恐惧与无助加重了患者内心深处的恐惧与无助 患者的真实体验患者的真实体验 15 人文关怀的问题人文关怀的问题 n 患者患者 A： “我心情紧张，明天是个什么程序我一点也我心情紧张，明天是个什么程序我一点也 不知道，我也不知道该问什么，如果我知道不知道，我也不知道该问什么，如果我知道 ， 心里也好有个准备心里也好有个准备 ” n 患者患者 B： “我跟其他病人一起被推进手术室，但在手我跟其他病人一起被推进手术室，但在手 术间外等了至少术间外等了至少 40 min没有人理我，就像被人丢弃没有人理我，就像被人丢弃 了一样了一样 ” 16 人文关怀的问题人文关怀的问题 n 患者患者 C： “一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动 ，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很 无助无助 ” n 患者患者 D： “麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用 语言描述，多么希望有人握住我的手语言描述，多么希望有人握住我的手 ” 17 人文关怀的问题人文关怀的问题 n 患者患者 E： “护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况 ，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉 很亲切，也觉得自己受到了重视很亲切，也觉得自己受到了重视 “ n 患者患者 F： “推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的 觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手 ” n 患者患者 G： “护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说 话，我就不那么害怕了话，我就不那么害怕了 ” 一个小小的举动让患者感动一个小小的举动让患者感动 18 慎独精神的问题慎独精神的问题 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的 感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室 应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是 病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开 玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。 病人看不到、听不到是不是就可以？病人看不到、听不到是不是就可以？ 19 慎独精神的问题慎独精神的问题 n 无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时 n 三查七对是否严格执行三查七对是否严格执行 n 无菌技术是否规范操作无菌技术是否规范操作 n 感染控制是否认真落实感染控制是否认真落实 从隐蔽中、从细微处体现慎独精神从隐蔽中、从细微处体现慎独精神 20 感染手术的问题感染手术的问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张 得知此患者为得知此患者为 HIV（），非常恐慌。她觉得该患者一定（），非常恐慌。她觉得该患者一定 不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手 护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？ 患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害 消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系 21 保护性医疗的问题保护性医疗的问题 一位甲状腺术后的病人回忆说：一位甲状腺术后的病人回忆说： “我当时听到医生我当时听到医生 说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围， 赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了 ” 请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感 22 患者隐私的问题患者隐私的问题 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核 摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说： “脱光了上脱光了上 手术车。手术车。 ” 患者环顾了一下四周，对小张说：患者环顾了一下四周，对小张说： “这么多人，这么多人， 能否请他们先出去一下能否请他们先出去一下 ” 当需要暴露患者隐私部位时，当需要暴露患者隐私部位时， 请尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解请尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解 23 患者隐私的问题患者隐私的问题 18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说 ，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手 术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走 动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件 展品，让别人肆意参观。展品，让别人肆意参观。 我们的病人不是机器我们的病人不是机器 是和我们一样有尊严的生命是和我们一样有尊严的生命 24 临床科研伦理问题临床科研伦理问题 n 有利无害原则有利无害原则 n 不给患者带来伤害不给患者带来伤害 n 知情同意原则知情同意原则 n 如实告知可能的风如实告知可能的风 险险 n 签署知情同意书签署知情同意书 n 科学性原则科学性原则 n 把风险控制最低把风险控制最低 n 出现不良反应立即停止出现不良反应立即停止 n 保密原则保密原则 n 为患者保密为患者保密 25 手术室常见法律问题手术室常见法律问题 n 与依法执业有关与依法执业有关 n 与查对制度有关与查对制度有关 n 与安全制度有关与安全制度有关 n 与医嘱执行有关与医嘱执行有关 n 与标本送检有关与标本送检有关 n 与消毒隔离有关与消毒隔离有关 n 与护理文件书写有关与护理文件书写有关 26 护理相关法律、规范护理相关法律、规范 n 护士条例护士条例 n 传染病防治法传染病防治法 n 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 n 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 n 医院感染管理办法（试行）医院感染管理办法（试行） n 临床输血技术规范、消毒管理办法临床输血技术规范、消毒管理办法 27 与依法执业有关与依法执业有关 n 允许或默许无执业证书人员从业允许或默许无执业证书人员从业 n 超越自己执业权限处理患者超越自己执业权限处理患者 n 代麻醉医生监护患者代麻醉医生监护患者 n 代手术医生做非职责范围内事情代手术医生做非职责范围内事情 n 擅自修改医嘱或处方擅自修改医嘱或处方 n 实习护生违反执业权限实习护生违反执业权限 28 与查对有关与查对有关 n 接错患者、接错手术间接错患者、接错手术间 n 摆放体位错误摆放体位错误 n 输错血、用错药输错血、用错药 n 手术物品遗留体腔手术物品遗留体腔 29 与查对有关与查对有关 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间 ，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术 的的 4岁患儿张某当成了岁患儿张某当成了 4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需岁患儿李某做了扁桃体手术，把需 做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将 为张某准备的为张某准备的 B型血输给了型血输给了 A型血的李某，引起了严重后果型血的李某，引起了严重后果 ，被告上了法庭。，被告上了法庭。 30 与安全有关与安全有关 n 约束带固定不牢导致坠床约束带固定不牢导致坠床 n 支架固定不妥导致神经损伤支架固定不妥导致神经损伤 n 电刀使用不当引起灼伤、烧伤电刀使用不当引起灼伤、烧伤 n 仪器设备未定期检查，延误手术或抢救仪器设备未定期检查，延误手术或抢救 31 与安全有关与安全有关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然 出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现 所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提 起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致 患儿死亡。患儿死亡。 32 与医嘱执行有关与医嘱执行有关 n 未按规定执行口头医嘱未按规定执行口头医嘱 n 复述、双人核对，及时补开复述、双人核对，及时补开 n 未严格执行未严格执行 “三查七对三查七对 ”制度制度 n 发现医嘱违反规定未提出或报告发现医嘱违反规定未提出或报告 33 与标本送检有关与标本送检有关 n 术中标本保存不当术中标本保存不当 标本变性标本变性 n 未标示或标示不清未标示或标示不清 标本混淆标本混淆 n 卷入手术包或未及时送检卷入手术包或未及时送检 标本丢失标本丢失 n 送检过程交接不清送检过程交接不清 标本丢失或混淆标本丢失或混淆 严重影响患者的诊断及治疗方案严重影响患者的诊断及治疗方案 34 与消毒隔离有关与消毒隔离有关 n 无菌观念不强无菌观念不强 n 术中已污染器械与未污染器械混放术中已污染器械与未污染器械混放 n 交叉感染观念不强交叉感染观念不强 n 接台手术、感染性手术、医疗废物处置接台手术、感染性手术、医疗废物处置 n 外带产品监控不严外