根本死因确定案例

根本死因确定案例 （ 65例） 1 2* 根本死亡原因确定 练习 1 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 肝性脑病 (K72.9) 肝硬化 (K74.1) 乙肝 (B18.1) 假定为病毒性乙肝。 不能把顺序停止在肝硬化上 。 正确 不正确 根本死因 乙肝 B18.1 肝硬化 K74.1 使用规则 总原则 规则 1 2 3* 根本死亡原因确定 练习 2 死因证明书 编码说明 (a) 结核 (A16.9) 艾滋病病毒 (B20.3) 不推荐使用规则 3。 可以通过索引查找： 感染 分支杆菌 人类免疫缺陷病毒 (HIV)病所致 B20.0 正确 不正确 根本死因 HIV病造成的分支 杆菌感染 B20.0 结核 A16.9 使用规则 规则 D 无 3 4* 根本死亡原因确定 练习 3 死因证明书 编码说明 (a) (b) 肺纤维化 (J84.1) 肺结核 (A16.2) 10年 鉴于 “肺纤维化 ”是由于 “ 肺结核的后遗症 ”所引起 ，故将根本死因修饰为肺 结核的后遗症，不采用 “ 肺结核 ”现时情况 的编码。 正确 不正确 根本死因 呼吸道结核病 的后遗症 B90.9 肺纤维化 J84.1 肺结核 A16.2 使用规则 总原则 +规则 F 总原则 / 规则 1 4 5* 根本死亡原因确定 练习 4 死因证明书 编码说明 (a) 甲沟炎 (L03.0) 破伤风 (A35) 第 部分只填写一行，不必使 用前面的规则，但修饰规则和 注释还是要考虑应用。 由于 “甲沟炎 ”编码属于不太可 能导致死亡的小毛病，故按照 规则 B重选根本死因。 正确 不正确 根本死因 破伤风 A35 甲沟炎 L03.0 使用规则 规则 B 无 5 6* 根本死亡原因确定 练习 5 死因证明书 编码说明 (a) (b) 脑膜炎 (G04.9) 结核 (A16.9) 可以通过索引把两个诊断的内 容结合起来，形成更特异的诊 断及编码。即： 结核 脑膜炎 脑脊膜炎 结核性 正确 不正确 根本死因 结核性脑膜炎 A17.0 结核 A16.9 使用规则 总原则 +规则 C +规则 D 总原则 6 7* 根本死亡原因确定 练习 6 死因证明书 编码说明 (a) (b) 慢性肾炎 (N03.9) 猩红热 (A38) 由于 “猩红热 ”已导致 “慢性 肾炎 ”，表明已经进入后遗 症时期，故不再按照 “猩红 热 ”的现时情况进行 编码。 正确 不正确 根本死因 其他特指的传染病和 寄生虫病的后遗症 B94.8 猩红热 A38 慢性肾炎 N03.9 使用规则 总原则 +规则 F 总原则 / 规则 2 7 8* 根本死亡原因确定 练习 7 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 肠癌 (C18.9) 2年 肺炎 (J18.9) 7天 肺转移癌 (C78.0) 1年 糖尿病 (E14.9) 第 部分的填写顺序存在明 显颠倒的现象，也可以使用 “恶性肿瘤不可能由其他疾 病所引起 ”的注释 , 因此需选择 “肠癌 ”。 正确 不正确 根本死因 肠癌 C18.9 肺转移癌 C78.0 糖尿病 E14.9 使用规则 规则 2+注释 2 总原则 / 规则 3 8 9* 根本死亡原因确定 练习 8 死因证明书 编码说明 (a) 多脏器衰竭 (R99) 外阴癌 (C51.9) 第 部分的填写内容属于不 明原因 (R编码 )，因此可使 用修饰规则 A进行重新 选择。 本例不宜使用规则 3。 正确 不正确 根本死因 外阴癌 C51.9 多脏器衰竭 R99 使用规则 规则 A 无 9 10* 根本死亡原因确定 练习 9 死因证明书 编码说明 (a) (b) 乳腺癌 C50.9 肾癌 C64 根据对肿瘤的说明 F， 不同 系统的一个恶性肿瘤由于另 一个恶性肿瘤引起是 很不可能的。 需编码到 “独立 (原发 )多个 部位的恶性肿瘤 ”。 正确 不正确 根本死因 独立 (原发 )多个部位 恶性肿瘤 C97 肾癌 C64 乳腺癌 C50.9 使用规则 规则 2+注释 2(肿瘤 F) 总原则 / 规则 2 10 11* 根本死亡原因确定 练习 11 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 白血病 (C95.9) 非霍奇金淋巴瘤 (C85.9) 乳腺癌 (C50.9) 与上例相似，但存在至少两 个不同系统的原发恶性肿瘤 ，因此仍需采用 “独立 (原发 ) 多个部位的恶性 肿瘤 ”的编码。 正确 不正确 根本死因 独立 (原发 )多个 部位恶性肿瘤 C97 乳腺癌 C50.9 非霍奇金淋巴瘤 C85.9白 血病 C95.9 使用规则 总原则 +注释 2 (肿瘤 F) 总原则 / 规则 1 / 规则 2 11 12* 根本死亡原因确定 练习 12 死因证明书 编码说明 (a) (b) 骨癌 (C41.9) 肺转移性癌 (C34.9) “骨 ”和 “肺 ”都属于常见的 转移部位 , 按照说明 , “肺 ” 将优先于转移表内其他部 位而考虑为原发 部位进行编码。 正确 不正确 根本死因 肺癌 C34.9 骨癌 C41.9 使用规则 总原则 +注释 2(肿瘤 G: 常见转移部位表 ) 规则 2 12 13* 根本死亡原因确定 练习 13 死因证明书 编码说明 (a) (b) 乳房癌 (C50.9) 继发于脑 (C79.3) 由于报告中已指明 “脑 ”是继 发部位，因此将原发部 位确定为 “乳房 ”。另外不可 使用继发部位恶性肿瘤作为 根本死因。 正确 不正确 根本死因 乳房癌 C50.9 脑癌 C79.3 使用规则 规则 2+注释 2(肿瘤 D) 总原则 13 14* 根本死亡原因确定 练习 14 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 急性心肌梗死 (I21.9) 左支气管肺癌 (C34.0) 高血压 3期 (I10) 根据对肿瘤的说明 J， “ 急性心肌梗死 ”可以被 接受为由于一种恶 性肿瘤所引起 。 正确 不正确 根本死因 左支气管肺癌 C34.0 高血压 I10 急性心肌梗死 I21.9 使用规则 规则 1+注释 2(肿瘤 J) 总原则 / 规则 2 14 15* 根本死亡原因确定 练习 15 死因证明书 编码说明 (a) (b) 多脏器衰竭 (R99) 肺癌晚期 (C34.9) “多脏器衰竭 ”可以被接受为 “肺癌 ”的后果。 正确 不正确 根本死因 肺癌 C34.9 多脏器衰竭 R99 使用规则 总原则 规则 2 15 16* 根本死亡原因确定 练习 16 死因证明书 编码说明 (a) (b) 恶病质 R64 肺部肿瘤 ? “恶病质 ”可以被接受为是 “ 肺部肿瘤 ”的后果。对于该 报告诊断不很明确时，只能 假定其为最常发生的 “肺癌 ”进行编码。 正确 不正确 根本死因 肺癌 C34.9 恶病质 R64 使用规则 总原则 规则 2 16 17* 根本死亡原因确定 练习 17 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 急性心梗 (I21.9) 肺栓塞 (I26.9) 恶性肿瘤 (C80) 高血压 (I10) “急性心肌梗死 ”和 “肺栓塞 ” 均可以被接受为由于恶性肿 瘤所引起。因没有报告部位 又无法得知 , 只能编码到 C80 全身部位未 特指。 正确 不正确 根本死因 恶性肿瘤 C80 肺栓塞 I26.9 急性心梗 I21.9 使用规则 总原则 +注释 2(肿瘤 J) 规则 1 / 规则 2 17 18* 根本死亡原因确定 练习 18 死因证明书 编码说明 (a) 脑瘤 (D43.2) “脑瘤 ”不是一个详细诊断，如果 为全死因报告，建议编码到 “未 特指的脑肿瘤 D43.2”。如果是肿 瘤登记报告，则建议根据国际 癌症中心的要 求给予编码。 正确 不正确 根本死因 脑瘤 D43.2 脑恶性肿瘤 C71.9 使用规则 无 无 18 19* 根本死亡原因确定 练习 19 死因证明书 编码说明 (a) (b) 肝癌 (C22.9) 乙肝 (B18.9) 根据对肿瘤的说明 I，除了 “人免 疫缺陷病毒 HIV病 ”以外 ,没有一 种传染病或寄生虫病能被接受为 恶性肿瘤的原因。因此不要把 “ 乙肝 ”作为 “肝癌 ”更早 的原因。 正确 不正确 根本死因 肝癌 C22.9 乙肝 B18.9 使用规则 规则 2+注释 2(肿瘤 I) 总原则 19 20* 根本死亡原因确定 练习 20 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 脑出血 (I61.9) 肾盂肾炎 (N12) 前列腺腺瘤 (D29.1) “脑出血 ”可以被接受为 由于肿瘤所引起 。 正确 不正确 根本死因 前列腺腺瘤 D29.1 脑出血 I61.9 肾盂肾炎 N12 使用规则 总原则 规则 1 / 规则 2 20 21* 根本死亡原因确定 练习 21 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 心功能不全 (I50.9) 心律失常 (I49.9) 冠心病 (I25.1) 报告顺序正确。 正确 不正确 根本死因 冠心病 I25.1 心律失常 I49.9 心功能不全 I50.9 使用规则 总原则 规则 1 / 规则 2 21 22* 根本死亡原因确定 练习 22 死因证明书 编码说明 (a) (b) 急性心肌梗死 (I21.9) 高血压 ( I10) I10 高血压 伴有提及 ： I20-I25 (缺血性心脏病 )， 编码到 I20-I25 正确 不正确 根本死因 急性心肌梗死 I21.9 高血压 I10 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 总原则 22 23* 根本死亡原因确定 练习 23 死因证明书 编码说明 (a) (b) 尿毒症 (N19) 高血压 (I10) 型呼衰 (J96.9) 肺心病 (I27.9) I10 高血压 伴有提及 ： N19 (肾衰竭 )，编码到 I12.- I12.0 高血压肾脏病伴有肾衰竭 注意 不要与肺心病建立联系。 正确 不正确 根本死因 高血压肾脏病 伴有 肾衰竭 I12.0 高血压肾脏病和心 脏病 I13.2 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 规则使用过度 23 24* 根本死亡原因确定 练习 24 死因证明书 编码说明 (a) (b) 脑梗死 (I63.9) 高血压 3期 (I10) I10 高血压 伴有提及 ： I60-I69 (脑血管病 ), 编码 到 I60-I69 正确 不正确 根本死因 脑梗死 I63.9 高血压 I10 使用规则 总原则 +注释 1 总原则 24 25* 根本死亡原因确定 练习 25 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 循环衰竭 (I50.9) 颅内出血 (I61.9) 高血压 3期 (I10) I10 高血压 伴有提及 ： I60-I69 (脑血管病 ), 编码 到 I60-I69 正确 不正确 根本死因 颅内出血 I61.9 高血压 I10 使用规则 总原则 +注释 1 总原则 25 26* 根本死亡原因确定 练习 26 死因证明书 编码说明 (a) (b) 脑卒中 (I64) 双下肢动脉硬化 闭锁症 (I70.2) I70.- 动脉硬化 伴有提及 ： I60-I69 (脑血管病 ), 编码 到 I60-I69 正确 不正确 根本死因 脑卒中 I64 双下肢动脉硬化 闭锁症 I70.2 使用规则 总原则 +注释 1 总原则 26 27* 根本死亡原因确定 练习 27 死因证明书 编码说明 (a) (b) 肾功能不全 (N19), 代谢性酸中毒 (E87.2) 高血压 (I10) I10 高血压 伴有提及 ： N19 (肾衰竭 )，编码到 I12.- I12.0 高血压肾脏病伴有 肾衰竭 正确 不正确 根本死因 高血压肾脏病 伴有肾衰竭 I12.0 肾功能不全 N19 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 规则 2 27 28* 根本死亡原因确定 练习 28 死因证明书 编码说明 (a) (b) 心脏肥大 (I51.7) 高血压 (I10) I10 高血压 当报告为 初始前因时 ： I51.4-I51.9 (心脏病 )，编 码到 I11.- I11.9 高血压心脏病不伴有 (充 血性 )心力衰竭 正确 不正确 根本死因 高血压心脏病 I11.9 心脏肥大 I51.7 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 规则 2 28 29* 根本死亡原因确定 练习 29 死因证明书 编码说明 (a) (b) 慢性心肌炎 (I51.4) 急性心肌炎 (I40.9) 按照规则 E，同一种病由于 急性逐渐引起慢性者选 择急性情况。 正确 不正确 根本死因 急性心肌炎 I40.9 慢性心肌炎 I51.4 使用规则 总原则 +规则 E 规则 2 29 30* 根本死亡原因确定 练习 30 死因证明书 编码说明 (a) (b) 蛛网膜下腔出血 (I60.9) 高血压 (I10) I10 高血压 伴有提及 ： I60-I69 (脑血管病 ), 编码 到 I60-I69 正确 不正确 根本死因 蛛网膜下腔出血 I60.9 高血压 I10 使用规则 总原则 +注释 1 总原则 30 31* 根本死亡原因确定 练习 31 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 脑出血 (I61.9) 脑积水 (G91.9) 呼衰 (J96.9) 本例填写不规范，顺序有问 题，因此不认为 (b)行可以引 起 (a)行，故使用规则 2。 正确 不正确 根本死因 脑出血 I61.9 脑积水 G91.9 使用规则 规则 2 规则 1 31 32* 根本死亡原因确定 练习 32 死因证明书 编码说明 (a) (b) 猝死 (R96.0) 脑血管意外 (I64) 按照报告内容，可以认为 (a) 行 “猝死 ”是由于 (b)行的 “脑 血管意外 ”引起的，故 只需使用总原则即可。 正确 不正确 根本死因 脑血管意外 I64 猝死 R96.0 使用规则 总原则 规则 2 32 33* 根本死亡原因确定 练习 33-1 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 急性心梗 (I21.9) 低血糖昏迷 (E15), 重度贫血 (D64.9) 上消化道出血 (K92.2) 胆囊炎 (K81.9) 本例如果不认为 (a)行的 “ 急性心梗 ”能够由 (b)行的 “低血糖昏迷 ”所引起， 则可以使用规则 2，选择 (a)行首先 报告的情况。 正确 不正确 根本死因 急性心梗 I21.9 其他死因 (略 ) 使用规则 规则 2 其他规则 33 34* 根本死亡原因确定 练习 33-2 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 急性心梗 (I21.9) 低血糖昏迷 (E15), 重度贫血 (D64.9) 上消化道出血 (K92.2) 胆囊炎 (K81.9) 本例如果可认为 (a)行的 “ 急性心梗 ”能够由 (b)行 “ 低血糖昏迷 ”及 (c)行 “上 消化道出血 ”所引起，则 可以使用总原则，选择 (c)行的 情况。 正确 不正确 根本死因 上消化道出血 K92.2 其他死因 (略 ) 使用规则 总原则 其他规则 34 35* 根本死亡原因确定 练习 34 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 心源性休克 (R57) 急性心梗 (I21.9) 冠心病 (I25.1) I25.- 慢性缺血性心脏病 伴有提及 ： I21.- (急性心肌梗死 )， 编码到 I21.- I21.9 未特指的急性心肌梗死 正确 不正确 根本死因 急性心梗 I21.9 冠心病 I25.1 使用规则 总原则 +注释 1 总原则 35 36* 根本死亡原因确定 练习 35 死因证明书 编码说明 (a) (b) 心源性休克 (R57) 脑血栓 (I66.9) I66.- 大脑动脉的闭塞和狭窄 , 未造成脑梗死 不用于根本死因编码。 对死亡来说，假定发生脑梗死 并指定到 I63.-的适当编码。 正确 不正确 根本死因 脑梗死 I63.9 脑血栓 I66.9 使用规则 总原则 +注释 1 总原则 36 37* 根本死亡原因确定 练习 36 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 呼吸循环衰竭 (J96.9) 肺心病 (I27.9) 慢支 (J42) 因 “肺心病 ”导致死亡者应继 续追溯更早的原因，在我国 绝大多数肺心病的起因是慢 性呼吸系统疾病。 正确 不正确 根本死因 慢支 J42 肺心病 I27.9 使用规则 总原则 规则 1 37 38* 根本死亡原因确定 练习 37 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 呼吸循环衰竭 (J96.9) 肺心病 (I27.9) 肺气肿 (J43.9) 因 “肺心病 ”导致死亡者应继 续追溯更早的原因，在我国 绝大多数肺心病的起因是慢 性呼吸系统疾病。 正确 不正确 根本死因 肺气肿 J43.9 肺心病 I27.9 使用规则 总原则 规则 1 38 39* 根本死亡原因确定 练习 38 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 肺心病 (I27.9) 肺气肿 (J43.9) 慢支 (J42) J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及 ： J43.- (肺气肿 )，编码到 J44.- J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病 正确 不正确 根本死因 慢阻肺 J44.8 慢支 J42 肺心病 I27.9 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 总原则 / 规则 1 39 40* 根本死亡原因确定 练习 39 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 呼衰 (J96.9) 肺炎 (J18.9) 糖尿病 (E14.9) 顺序成立 。 正确 不正确 根本死因 糖尿病 E14.9 肺炎 J18.9 使用规则 总原则 规则 1 40 41* 根本死亡原因确定 练习 40 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 双肺感染 (J98.4) 糖尿病肾病 (E14.2) II型糖尿病 (E11.9) 冠心病 (I25.1) 陈旧性心肌梗死 (I25.2) 可以通过索引和第一卷内容 获得特异诊断及编码。 糖尿病 II型 E11.- .2 伴有肾的并发症 正确 不正确 根本死因 II型糖尿病，伴有 肾脏并发症 E11.2 其他死因 (略 ) 使用规则 总原则 +规则 C +规则 D 其他规则 41 42* 根本死亡原因确定 练习 41-1 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) (d) 循环衰竭 (R57.9) 颅内出血 (I61.9) 高血压 3期 (I10) II型糖尿病 (E11.9) 本例参考注释 2，假定 “高血 压 ”、 “颅内出血 ”均由于 “糖 尿病 ”所引起，故追 溯到 “II型糖尿病 ”。 正确 不正确 根本死因 II型糖尿病 E11.9 颅内出血 I61.9 使用规则 总原则 +注释 2 总原则 +规则 C+注释 1 42 43* 根本死亡原因确定 练习 41-2 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 循环衰竭 (R57.9) 颅内出血 (I61.9) 高血压 3期 (I10) II型糖尿病 (E11.9) 本例假定 “糖尿病 ”不能引起 “高血压 ”，故 “颅内出血 ”是 “ 高血压 ”的后果。因此可以 使用规则 C对疾 病建立联系。 正确 不正确 根本死因 颅内出血 I61.9 II型糖尿病 E11.9 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 总原则 +注释 2 43 44* 根本死亡原因确定 练习 42 死因证明书 编码说明 (a) (b) 脑出血 (I61.9) 糖尿病 (E14.9) 本例根据注释 2,“脑出血 ”可 以是 “糖尿病 ”的后果， 故追溯到 “糖尿病 ”。 正确 不正确 根本死因 糖尿病 E14.9 脑出血 I61.9 使用规则 总原则 +注释 2 规则 2 44 45* 根本死亡原因确定 练习 43 死因证明书 编码说明 (a) 脑出血 (I61.9) 糖尿病 (E14.9) 本例根据报告内容的位置， “ 脑出血 ”不是由 “糖尿病 ”所引 起，因此不能追溯到 “糖 尿病 ”。 正确 不正确 根本死因 脑出血 I61.9 糖尿病 E14.9 使用规则 无 规则 3 45 46* 根本死亡原因确定 练习 44 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 急性心衰 (I50.9) 肺部感染 (J98.4) 全身衰竭 (R53) II型糖尿病 (E11.9) 高血压 (I10) 脑梗死 (I63.9) 贫血 (D64.9) 本例填写方法不正确，在第 部分报告内容中没有追溯 最早的直接导致死亡 的原因。 不推荐使用规则 3。 建议按照 ICD-10要求重新填 写相关内容后再使用规则和 注释确定根本死因。 勉强编码的话，建议编码到 “急性心衰 I50.9”。 46 47* 根本死亡原因确定 练习 41-2 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 脑梗死 (I63.9) 高血压 (I10) II型糖尿病 (E11.9) 贫血 (D64.9) 本例假定 “糖尿病 ”能引起 “ 高血压 ”，故 “脑梗死 ”是 “糖 尿病 ”的后果。因此可以使 用总原则。 正确 不正确 根本死因 II型糖尿病 (E11.9) 脑梗死 (I63.9) 使用规则 总原则 47 48* 根本死亡原因确定 练习 41-2 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 脑梗死 (I63.9) 高血压 (I10) II型糖尿病 (E11.9) 贫血 (D64.9) 本例假定 “糖尿病 ”不能引起 “高血压 ”，故 “脑梗死 ”是 “高 血压 ”的后果。因此可以使 用规则 C对疾 病建立联系。 正确 不正确 根本死因 脑梗死 (I63.9) 高血压 (I10) 使用规则 规则 1+规则 C+注释 1 总原则 48 49* 根本死亡原因确定 练习 46 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 支气管肺炎 (J18.0) 脊柱弯曲 (M43.9) 儿童佝偻病 (E55.0) 1、本例报告的 “儿童佝偻病 ”已经引 起 “脊柱弯曲 ”，表明已 成为 “佝偻病的后遗症 ”； 2、通过索引查找： 弯曲 脊柱 M43.9 佝偻病的晚期效应 E64.3 正确 不正确 根本死因 佝偻病的后遗症 E64.3 儿童佝偻病 E55.0 脊柱弯曲 M43.9 使用规则 总原则 +规则 F 总原则 / 规则 1 49 50* 根本死亡原因确定 练习 47 死因证明书 编码说明 (a) (b) 老年性痴呆 (F03) 老年脑变性 (G31.1) 本例使用总原则即可。 如使用规则 2获得死因编码 F03 ，则在注释 1中会看到提示： 如果根本性躯体情况已 知的话，则不使用此编码。 正确 不正确 根本死因 老年脑变性 G31.1 老年性痴呆 F03 使用规则 总原则 规则 2+注释 1 50 51* 根本死亡原因确定 练习 48 死因证明书 编码说明 (a) (b) 冻死 (T35.7) 老年性痴呆 (F03) 在注释 1提及： S00-T98 损伤、中毒 不用于根本死因编码。 需追溯到损伤外因 “意外冻死 ”。 在注释 2提及： (m)意外事故 (V01-X59)不应接受为 “由 于 ”在这一章以外的任何 其他原因所引起 。 正确 不正确 根本死因 意外冻死 X31.9 老年性痴呆 F03 使用规则 规则 2+注释 1+注释 2 总原则 51 52* 根本死亡原因确定 练习 49 死因证明书 编码说明 (a) (b) 颅脑外伤 (S06.9) 癫癎大发作 (G40.6) 在注释 1提及： S00-T98 损伤、中毒 不用于根本死因编码。需追溯到 损伤外因。 在注释 2提及： (m) 意外事故 (V01-X59)不应接受为 “由于 ”在这一章以外的任何其 他原因所引起。除外： “由于 ”癫癎所引起 (G40-G41) 正确 不正确 根本死因 癫 癎大 发作 G40.6 意外损伤 X59.9 使用规则 总原则 +规则 C+注释 1 规则 2+注释 1 52 53* 根本死亡原因确定 练习 50 死因证明书 编码说明 (a) (b) 感染中毒性休克 (A41.9) 左腹股沟疝 (K40.9) 直接使用总原则即可。 无论注释 1或注释 2均未提及 编码 “A41.-”不可以由其他疾 病所引起，故接受报 告顺序。 正确 不正确 根本死因 左腹股沟疝 K40.9 感染中毒性休克 A41.9 使用规则 总原则 规则 2 53 54* 根本死亡原因确定 练习 51 死因证明书 编码说明 (a) (b) 呼吸停止 (R09.2) 酒精性肝硬化 (K70.2) 这里的 “硬化 (sclerosis)”是特 指间质组织疾病与炎症引起 的部分硬化，与另一个广义 的 “硬变 (cirrhosis)”不同。 正确 不正确 根本死因 酒精性肝硬化 K70.2 酒精性肝硬变 K70.3 使用规则 总原则 无 54 55* 根本死亡原因确定 练习 52 死因证明书 编码说明 (a) 肺炎 (J18.9) 高血压 (I10) 风湿性关节炎 (I00) 本例填写不规范。建议按照 ICD-10要求重新填写并 追溯最早的原因。 不推荐使用规则 3。 勉强编码可选 “肺炎 ”。 正确 不正确 根本死因 肺炎 J18.9 高血压 I10 风湿性关节炎 I00 使用规则 无 规则 3 55 56* 根本死亡原因确定 练习 53 死因证明书 编码说明 (a) (b) 慢性肾炎 (N03.9) 急性肾炎 (N00.9) 按照总原则应选 “急性肾炎 ”，但 在注释 1中提及： N00.- 急性肾炎综合征 当报告为 的初始前因时： N03.- (慢性肾炎综合征 )， 编码到 N03.- 正确 不正确 根本死因 慢性肾炎 N03.9 急性肾炎 N00.9 使用规则 总原则 +规则 E+注释 1 总原则 56 57* 根本死亡原因确定 练习 54 死因证明书 编码说明 (a) (b) 创伤性脑疝 (S06.8) 小货车与行人 碰撞的交通 事故 (V03.1) 在第三卷第二部分查： 意外事故 运输 行人 (在 .中 ) 碰撞 (与 ) 轻型货车 V03.- 正确 不正确 根本死因 小货车与行人碰撞的 交通事故 V03.1 创伤性脑疝 S06.8 使用规则 总原则 规则 2 57 58* 根本死亡原因确定 练习 55 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 脑疝 (S06.2) 重度颅脑外伤 (S06.2) 车祸 (V89.9) 同练习 54，选择外部原因。 正确 不正确 根本死因 车祸 V89.9 脑疝 S06.2 重度颅脑外伤 S06.2 使用规则 总原则 58 59* 根本死亡原因确定 练习 56 死因证明书 编码说明 (a) (b) 一氧化碳中毒 (T58) 家庭火炉一氧化碳 意外中毒 (X47.0) 高血压 (I10)、 冠心病 (I25.1)、 糖尿病 (E14.9) 在第三卷第三部分查： 碳 一氧化物 中毒 意外 X47.- 正确 不正确 根本死因 家庭火炉一氧化碳意 外中毒 X47.0 一氧化碳中毒 T58 任何疾病原因 使用规则 总原则 规则 2 59 60* 根本死亡原因确定 练习 57 死因证明书 编码说明 (a) (b) 窒息 (T71) 意外失火 (X09.9) 不能选疾病，也不能选损 伤的窒息。要选择其致死 的外部原因，即意 外失火。 正确 不正确 根本死因 意外失火 X09.9 窒息 R09.0 窒息 T71 使用规则 总原则 规则 1 60 61* 根本死亡原因确定 练习 58 死因证明书 编码说明 (a) (b) (c) 坠积性肺炎 (J18.2) 股骨颈骨折 (S72.0) 3 年 在家意外跌倒 (W19.0) 3 年 要选外部原因，由于发生 的时间已经超过 3年，因 此要按照 “意外跌倒的 后遗症 ”编码。 正确 不正确 根本死因 在家意外跌倒的 后遗症 Y86 在家意外跌倒 W19.0 使用规则 总原则 +规则 F 总原则 61 62* 根本死亡原因确定 练习 59 死因证明书 编码说明 (a) (b) 窒息 (T71) 新生儿在床上意外 被厚被子盖住 (W75.0) 参考练习 57。 在第三卷第二部分查： 窒息 由于 , 被 被褥、床单 W75.- 正确 不正确 根本死因 床上意外窒息 W75.0 窒息 R09.0 / T71 新生儿窒息 P21.9 使用规则 总原则 规则 1 62 63* 根本死亡原因确定 练习 60 死因证明书 编码说明 (a) (b) 窒息 (T71) 在海中游泳淹死 (W69.8) 参考练习 57。 在第三卷第二部分查： 淹溺 (意外的 ) 在 .中 自然水域 W69.- 正确 不正确 根本死因 在海中游泳淹死 W69.8 窒息 R09.0 淹溺 T75.1 使用规则 总原则 63 64* 死因链填写（ 35例） 64 65* 死因链填写练习 1 根本死因 急性粒 -单核细胞白血病 C92.5 使用规则 总原则 +注释 2 说明 恶性肿瘤引起急性或终末期循环系统疾病 应被作为可能的顺序加以接受。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 偏瘫 (G81.9) 脑出血 (I61.9) 急性粒 -单核细胞 白血病 (C92.5) 男 19岁， 1年前诊断急性粒 - 单核细胞白血病， 2日前突 然头部剧痛、呕吐、偏瘫， 头颅 CT扫描发现有高密度 出血影，诊断脑出 血。 65 66* 死因链填写练习 2 根本死因 妊娠子痫 O15.0 使用规则 总原则 +规则 D 说明 妊娠期子痫伴有高血压可以 通过索引获得 更特异的诊断和编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 产前子痫 (O15.0) 妊娠高血压 (O16) 女，妊娠 36周因突然抽搐昏 迷入院，有妊娠高血压病史 。诊断为产前子痫。 66 67* 死因链填写练习 3 根本死因 产后大出血 O72.1 使用规则 总原则 说明 如果可能，应进一步寻找 产后大出血 的原 因，如： 妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、 巨大儿、多胎妊娠及糖尿病、血液系统疾 病等。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 失血性休克 (R57.1) 产后大出血 (O72.1) 早产 (O60) 女 26岁 , 妊娠 27周分娩 ,产 后大量出血， 3日后 失血性休克死亡。 67 68* 死因链填写练习 4 根本死因 癫癎大发作 G40.6 使用规则 总原则 +注释 1 说明 V01-X59 意外事故，由于 G40-G41(癫癎 ) 所致，编码到 G40-G41。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 失血性休克 (R57.1) 在马路上与面包 车相撞 (V03.1) 癫癎大发作 (G40.6) 男 16岁， 2年前诊断癫癎 , 1小时前在马路上突然倒 地、四肢抽搐而与面包车 相撞，造成失血 性休克死亡。 68 69* 死因链填写练习 5 根本死因 胰头癌 C25.0 使用规则 总原则 说明 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) (d) 失血性休克 (R57.1) 上消化道出血 (K92.2) 胆道梗阻 (K82.0) 胰头癌 (C25.0) 男， 8个月前诊断为胰 头癌，最近因胆道梗阻 、上消化道出血入院， 失血性休克而 死亡。 69 70* 死因链填写练习 6 根本死因 型糖尿病合并足部感染 E10.5 使用规则 总原则 +规则 D 说明 通过核对一卷补充完成 型糖尿病的 第四 位数编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 肺部感染 (J98.4) 足部感染 (L08.9) 型糖尿病 (E10.9) 男， 12年前患有 型糖尿 病， 1月前因足部并发感 染入院，肺部感染、 呼吸衰竭死亡 。 70 71* 死因链填写练习 7 根本死因 行人在公路上被卡车撞伤 V03.1 使用规则 总原则 说明 注意外因编码应尽量细致 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 创伤 性休克 (T79.4) 脾脏破裂 (S36.0) 行人在公路上被卡车 撞伤 (V03.1) 男， 10小时前在公路上 被卡车撞伤，造成脾脏 破裂后因创伤性 休克死亡。 71 72* 死因链填写练习 8 根本死因 毒蕈意外中毒 (X49.0/) 使用规则 总原则 说明 注意中毒有两个编码，红色为根本死因编 码，蓝色为附加编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) (d) 黄疸昏迷 (R17) 肝脏衰竭 (K72.9) 毒蕈意外中毒 (X49.-) 男，在家食用自采的野蘑菇 后，因急性腹痛入院，伴有 黄疸、肝衰竭，昏迷后死亡 。诊断为毒蕈意外中毒。 72 73* 死因链填写练习 9 根本死因 静脉曲张 I83.9 使用规则 总原则 说明 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 肺栓塞 (I26) 血栓性脉管炎 (I77.6) 静脉曲张 (I83.9) 男，患静脉曲张 20年 , 4 年前诊断为血栓性脉管 炎，本次因肺栓塞 死亡。 73 74* 死因链填写练习 10-2 根本死因 急性心梗 I21.9 使用规则 规则 1+注释 2 说明 本例急性心梗更倾向因高血压所引起。 按照注释 2，糖尿病可以引起急性心梗但 不应引起 12年前的高血压，故不考 虑糖尿病的影响。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 急性心梗 (I21.9) 高血压 (I10) 糖尿病 (E14.9) 男，糖尿病 20年，高血压 12 年， 1天前因突发急性 心梗死亡。 74 75* 死因链填写练习 11 根本死因 意外高处坠落 W17.9 使用规则 总原则 说明 死因证明书 调查记录 (a) (b) 创伤性颅内出血 (S06.8) 意外高处坠落 (W17.9) 男，在工地施工时不慎从高 处坠落，因创伤性颅内出血 死亡。 75 76* 死因链填写练习 12-1 根本死因 与结核病有关的尘肺 J65 使用规则 规则 1+规则 D 说明 矽肺合并肺结核可以 通过索引获得更特异 的编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) (d) 急性肺炎 (J18.9) 肺心病 (I27.9) 矽肺 (J62.8) 肺结核 (A16.2) 男， 10年前患有肺结核 ,后 诊断患有矽肺， 5年前诊断 有肺心病，本次因急性肺炎 导致心力衰竭而 死亡。 76 77* 死因链填写练习 13 根本死因 破伤风 A35 使用规则 总原则 +注释 1 说明 意外事故 V01-X59 伴有提及破伤风 (A35), 则编码到 A35 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 窒息 (R09.0) 破伤风 (A35) 被他人用铁器 割伤 (W50.9) 男， 2日前与他人打架时上肢 皮肤被锐利铁器割伤，后出 现肌肉强直性痉挛，窒息死 亡。诊断为外伤性 破伤风。 77 78* 死因链填写练习 14 根本死因 脑出血后遗症 I69.1 使用规则 总原则 +规则 F 说明 因脑出血系 3年前发生故应按照脑出血后 遗症编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 坠积性肺炎 (J18.2) 偏瘫 (G81.9) 脑出血 (I61.9) 3年 男， 3年前因脑出血导致 偏瘫，本次因坠积性 肺炎死亡。 78 79* 死因链填写练习 15 根本死因 行人在马路上与卡车相撞 V04.1 使用规则 总原则 +注释 2 说明 意外事故 (V01-X59)不应接受为 “由于 ”在这 一章以外的任何其他原因所引起。 死因证明书 调查记录 (a) (b) 颅脑损伤 (S06.9) 行人在马路上与 卡车相撞 (V04.1) 精神分裂症 (F20.9) 女， 10年前患上精神分裂 症， 1天前在马路上被卡 车撞伤，后因颅脑 损伤致死。 79 80* 死因链填写练习 16 根本死因 服农药自杀 (X68.0) 使用规则 总原则 说明 应尽量了解使用农药的具体类型，如：有 机磷农药、杀虫剂等，以便于更准确编码 。 死因证明书 调查记录 (a) (b) 农药中毒 (T60.9) 服农药自杀 (X68.0) 女，因家庭纠纷问题在家 服农药自杀。 80 81* 死因链填写练习 17 根本死因 新生儿出血症 P54.9 使用规则 总原则 说明 根据注释 1的规定：早产 P07.-，一般不作 为根本死因的编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) 颅内出血 (P52.9) 新生儿出血症 (P54.9) 早产 (P07.3) 新生儿，早产 34周，因新生 儿出血症引起颅内出血 死亡。 81 82* 死因链填写练习 18 根本死因 肾上腺腺瘤 D35.0 使用规则 总原则 +注释 2 说明 意外事故 (V01-X59)除外： (4) 窒息 “由于 ”一种病情的后果造成吸 入呕吐物所引起； 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) (d) (e) 吸入呕吐物窒息 (T17.9) 脑出血 (I61.9) 继发性高血压 (I15.1) 醛固酮增多症 (E26.9) 肾上腺腺瘤 (D35.0) 女，三年前诊断为肾 上腺腺瘤，伴有醛固 酮增多症，后继发高 血压，死前突发脑出 血，误吸 呕吐物窒息死亡 。 82 83* 死因链填写练习 19 根本死因 慢性乙肝 B18.1 使用规则 总原则 说明 假定为病毒性乙型肝炎。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 肝硬化失代偿 (K72.9) 肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝 (B18.1) II型糖尿病 (E11.9) 病史： 1960年患结核治 愈， 1989年诊断为乙型 肝炎， 1995年患肝硬化 ， 2001年患 II型 糖尿病。 83 84* 死因链填写练习 20-1 根本死因 II型糖尿病 E11.9 使用规则 总原则 +注释 2 说明 假定 1年前的脑梗死是由于糖尿病所引起 ；另外假定糖尿病未提及并发症。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 坠积性肺炎 (J18.2) 脑梗死 (I63.9) 1年 II型糖尿病 (E11.9) 冠心病 (I25.1) 高血压 III期 病史：女 63岁，冠心病 8 年，高血压 III期， II型糖尿 病 5年，脑梗死、小脑出 血 1年，长期卧床 ,营养不 良 ,曾使用胰岛素 治疗。 84 85* 死因链填写练习 20-2 根本死因 脑梗死后遗症 I69.3 使用规则 总原则 +规则 C+规则 F+注释 1 说明 假定脑梗死由高血压引起，且已经处于后 遗症时期，对疾病建立联系并使用后遗症 编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 坠积性肺炎 (J18.2) 脑梗死 (I63.9) 1年 高血压 III期 冠心病 (I25.1) II型糖尿病 病史：女 63岁，冠心病 8 年，高血压 III期， II型糖尿 病 5年，脑梗死、小脑出 血 1年，长期卧床 ,营养不 良 ,曾使用胰岛素 治疗。 85 86* 死因链填写练习 21 根本死因 脑梗死 I63.9 使用规则 总原则 +规则 C 说明 本例考虑到糖尿病的影响，作为第 部分 的内容加以报告。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 猝死 (R96.0) 脑梗死 (I63.9) 高血压 III期 (I10) II型糖尿病 (E11.9) 冠心病 (I25.1) 病史：女 71岁， II型糖尿病 30年，高血压 20-30年，一直 服用降糖药，冠心病 20余年 ，本次因脑梗死入 院。 86 87* 死因链填写练习 22 根本死因 慢性阻塞性肺病 J44.8 使用规则 总原则 +注释 1 说明 J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及 ： J43.- 肺气肿，编码到 J44.- 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) (d) 慢性肺心病 (I27.9) 阻塞性肺气肿 (J43.9) 慢支 (J42) 冠心病 (I25.1) 病史 : 冠心病 40年， 40年 前诊断过支气管扩张并 咳血、慢支、肺气肿， 因慢支并发感 染支气管扩张入院。 87 88* 死因链填写练习 23 根本死因 前列腺癌 C61 使用规则 总原则 说明 在证明书中一般不需要填写 “ 术后 ”的诊 断，也不需要对手术编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) 多发骨转移 (C79.5) 前列腺癌 (C61) 病史 : 前列腺癌术后一年 , 本次因左髋部疾病入院 , 检 查发现全身多发骨转移 灶。 88 89* 死因链填写练习 24 根本死因 卵巢癌 C56 使用规则 总原则 说明 应尽可能对肿瘤的形态学进行编码，如本 例 中低分化浆乳癌为 M8460/3。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) (d) 肠梗阻 (K56.6) 腹腔积液 (C79.8) 肝转移 (C78.7) 卵巢癌 (C56) 病史 : 女 61岁 , 1999年诊断 为卵巢癌， 2001年发生肝 转移、盆腹腔多发转移， 2002年因肠梗阻 入院。 89 90* 死因链填写练习 25 根本死因 II型糖尿病血管病变 E11.5 使用规则 总原则 +注释 2 说明 II型糖尿病引起急性心梗是可能的。把血 管病变作为糖尿病的并发症编码。 死因证明书 调查记录 (a) (b) (c) 急性心梗 (I21.9) 血