麻醉病人护理

麻醉病人的护理麻醉病人的护理 外科护理学 1 全身麻醉 局部麻醉 吸入性麻醉 静脉麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔 硬膜外腔 2 麻醉分类麻醉分类 D.神经干 (丛 ) 阻滞麻醉 E.区域神经 阻滞麻醉 B A G F 3 全身麻醉 麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注 射，产生中枢神经暂时性抑制，使病 人呈现意识和痛觉消失，反射活动减 弱，肌肉松弛等状态 4 一、吸入性麻醉一、吸入性麻醉 方法 直接滴入法 气管内插管 5 脱下颌法脱下颌法 6 经口腔明视气管插管经口腔明视气管插管 7 气管导管气管导管 8 9 吸入全麻 10 麻醉机的结构麻醉机的结构 11 吸入麻醉药维持麻醉吸入麻醉药维持麻醉 12 2、静脉麻醉、静脉麻醉 经静脉注入，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 。 优点： 诱导迅速、对呼吸道无刺激、操 作方便可用于吸入麻醉前诱导或单独用于 小型手术 13 14 麻醉前用药麻醉前用药 镇静、催眠、 防治局麻药毒性反应防治局麻药毒性反应 巴比妥类 苯巴比妥又名鲁米那（ 0.1g） 抗胆碱药 阿托品 0.5mg 最常用：鲁米那 0.1g + 阿托品 0.5mg 肌注 15 第三节 局部麻醉 16 局部麻醉方法（了解内容） 分 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 17 局麻药的毒性反应原因 一次用量 过 大 误 入血管 内 注射 部位血管丰富 或局麻 药 中未加 入血管收 缩药 年老、体弱 对麻药耐受力低 18 预防 预防局麻药中毒的关键是 麻醉前使用镇静药 以提高毒性阈值 一次用药量不超过限量 注药前回抽无回血方可注射 血液丰富部位，可加肾上腺素 19 第四节 椎管内麻醉 20 二、二、 椎管椎管 内麻醉内麻醉 将麻药注入椎管内，阻断部分脊神经的传 导，使其支配区域无痛的方法。 分为： 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 硬膜外阻滞麻醉（硬麻） 特点： 病人神志清醒，镇痛效果准确，肌 肉松弛良好， 21 颈 椎 腰 椎 胸 椎 骶 骨 尾 骨 椎 孔 椎弓板 椎 体 脊 突 22 23 穿刺层次横断面 穿刺层次的纵剖面 硬脊膜 蛛网膜软脊膜 24 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰麻： 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊 神经根，产生不同程度的阻滞 适应证： 适用于手术时间在 23 小时以内的 下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术 25 穿刺方法 部位： L34 L 45 26 穿刺部位 皮肤、皮下组织、 棘上、棘间、黄韧带（第一落空感） 硬脊膜、蛛网膜（第二落空感， 有脑脊液流出） 27 28 29 术中并发症观察与护理 血压下降或心律减慢 l 加快输液速度 l 药物：麻黄碱、阿托品等 恶心、呕吐 l 给氧 l 升高血压、暂停手术牵拉等 呼吸抑制 l 注意用药，给氧、气管插管 30 1、头痛 ： 颅内压降低 颅内血管扩张刺激 l 多发生在术后 6-24小时 l 细针穿刺，避免反复穿刺 l 术中和术后应补充足够量的液体 l 术后去枕平卧 6-8小时 l 平卧休息、补液或饮水 2500-4000ml l 给予镇痛剂 l 严重者注入生理盐水或 5% 葡萄糖 术后并发症观察及护理术后并发症观察及护理 31 术后并发症 (2)尿 储 留 ： 骶神经阻滞 伤口疼痛 不习惯床上排尿 可采用针刺穴 热敷膀胱区、温水冲浴会阴部 必要时采用导尿术。 32 二、硬膜外麻醉（硬麻二、硬膜外麻醉（硬麻 ）将麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根 ， 使其支配区域产生暂时性麻痹 适应证： 尤其适用于各种腹部手术， 不受时间限制 33 34 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 35 优点： 比腰麻适用范围广，技术性要高，穿刺成 功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。 36 术中并发症的观察与护理 1、 全脊髓麻醉 ： 麻药误注蛛网膜下腔是最严重的并发症 护理： 立即停药、面罩正压通气、气管插管、心肺复苏 2、 局麻药毒性反应 3、 血压下降 4、 呼吸抑制 37 术后并发症观察与护理 l 脊神