慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读

慢性阻塞性肺疾病 2015年 GOLD指南解读 1 定义 气流受限 特征：持续性、不可逆性 而非慢支和肺气肿的结合 2 病因 有害烟雾、颗粒的吸入 吸烟 职业粉尘 室内、外空气污染 遗传因素 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 3 诊断 金标准：肺功能检查 吸入支气管舒张剂后： FEV1 FVC 70 程度： FEV1占预计值 【 853】 鉴别诊断 支气管哮喘：肺功能检查 支气管扩张症：线 【 HRCT】 4 评估 5 管理 非药物疗法 戒烟 体育锻炼 药物疗法 LABA、 SABA LAMA、 SAMA ICS 罗福斯特 【 磷酸二酯酶 4抑制剂 】 6 管理 【 稳定期药物治疗 】 支气管舒张剂 【 核心 】 优先推荐吸入制剂 LA 方便、减少急性发作和住院次数、改善症状和健康状况 SA 缓解症状 两种 LA联合 【 LABA LAMA】 疗效更好 茚达特罗 格隆溴铵 7 管理 【 稳定期药物治疗 】 ICS 适应症： FEV1 60预计值 不推荐单药使用 不推荐长期口服 建议： ICS LABA LAMA 风险 发生肺炎风险增高 撤除可能会导致急性发作 关于撤销 ICS 的两个研究 8 管理 【 稳定期药物治疗 】 其它 罗福斯特 【 磷酸二酯酶 4抑制剂 】 ：推荐使用 疫苗 抗生素 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 增加疗法 粘液溶解剂 【 中国 “ 羟甲司坦 ” 和 “ 乙酰半胱氨酸 ” 】 止咳药：不推荐常规使用 血管舒张剂 【 NO、 血管内皮调节剂不推荐使用 】 9 管理 【 稳定期非药物治疗 】 康复治疗 氧疗 【 PaO2 55mmHg或者 Sa02 88 】 机械通气支持 【 CPAP： 适用于白天具有高碳酸血症患者 】 外科手术治疗 【 LVRS： 上叶为主的肺大泡患者 】 姑息关怀治疗 稳定期治疗目的：减少症状、降低风险 10 管理 【 急性加重期的概念 】 呼吸道 症状 加重 运动 耐量减低 需要 更改 药物治疗 11 管理 【 急性加重期的评估 】 动脉血气 【 了解有无呼吸衰竭及类型 】 线 【 鉴别诊断 】 EKG【 有无心脏疾病 】 其它检查 血常规 【 红细胞计数、白细胞分类 】 痰的性状观察 【 指导经验性使用抗生素 】 和培养 生化检查 【 了解水、电解质平衡 】 12 管理 【 急性加重期的治疗 】 控制性氧疗 【 吸氧浓度（ ） 214 氧流量（ L min） 】 支气管舒张剂 【 SA】 糖皮质激素 【 泼尼松片 40mg日 5 天 】 抗生素 辅助治疗 液体平衡 抗凝剂 预防深静脉血栓 13 管理 【 急性加重期的预后 】 影响预后的因素 年龄 BMI 合并症 因 AECOPD住院史 AECOPD的程度 长期家庭氧疗 CT显示低密度影的范围及支气管壁的厚度 14 合并症 心血管疾病 【 缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压 】 骨质疏松症 神经精神 【 焦虑、抑郁、认知障碍 】 肺癌 重症感染 代谢综合征和糖尿病 15 关于 ACOS 概念 以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻 肺的特征；吸入支气管舒张剂后 FEV1 FVC 70，同时伴有可逆 性或显著可逆性的气流受限 意义 为临床提供了一个可以接受的疾病名称 问题 诊断标准尚不统一 概念是对哮喘和慢阻肺的一些特