慢性胃炎一线用药PPT医学课件

慢性胃炎治疗的一线用药 TA-13-03-005-R0 达喜是慢性胃炎治疗的一线用药 目 录 慢 性胃炎的发病机制和治疗1 2 慢性胃炎发病机制 多因子失平衡 1. Blecker U, et al.Eur J Pediatr. 1999 Jul;158(7):541-6. 2. 2. 李兆申 ,许国铭等 .胃黏膜损伤与保护 基础与临床 :P1 幽门螺杆菌 (H.pylori) 胆汁酸盐 胃酸胃蛋白酶 胃黏液 -黏膜屏障 前列腺素 生长因子 攻击因子 防御修复因子 过强 减弱 五、临床表现、诊断与治疗 4. 慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜 炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原 则。 慢性胃炎治疗： 对因治疗 攻防并举 前列腺素 粘液 - 碳酸氢盐屏障 生长因子 胃酸 -胃蛋白酶 幽门螺杆菌 反流胆汁酸 防御因子攻击因子 过强 减弱 失平衡 PPI等抗酸剂 抗胆汁 Hp根除 中国慢性胃炎共识意见（年，上海） .中华消化杂志年月第卷第期 慢性胃炎的药物治疗 主要是减少攻击因子和增强黏膜防御因子 胃黏膜保护 五、临床表现、诊断与治疗 6. 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状 为主者，可根据病情或症状严重程度选用 抗酸剂 、 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效 选择适度抑酸治疗可能更经济且不良反应较少 五、临床表现、诊断与治疗 7.根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。 上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力 药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有 结合胆酸作用的胃黏膜保护剂 。 胆汁反流削弱或破坏胃黏膜屏障功能 有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，可增强胃黏膜屏障 并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏 膜损害 达喜是慢性胃炎治疗的一线用药 目 录 慢 性胃炎的发病机制和治疗1 2 达喜 的独特作用 达喜 兼有 : 消除或减轻胃攻击因子 适度抑酸： 维持胃内 pH 4的范围 结合胆汁： 对于非极性高毒性胆酸吸附率 100% 全面增强胃防御修复因子 达喜 在慢性胃炎治疗中的优势 适度抑 酸，快速缓解消化不良症状 全面 保护 胃黏膜，改善胃黏膜炎症 直接作用患处，长期使用安全性高 达喜 610分钟内缓解症状 21.5% 42.2% 29.1% 7.2% 患者人数 达喜 起效时间 2000年 4-9月 ,在德国对达喜 服用患者进行了一特大样 本的临床用药调查，共回收 4163份问卷 调查显示 63.7%患者在 10分钟内起效 缓解胃痛、胃灼 热、烧心、反酸等症状 Weingartner U,et al. Pharmazeutische Zeitung ,2002,147(50):3-7 达喜 缓解慢性胃炎消化不良症状总有效率 90 张德中 ,萧树东 .中华消化杂志 , 1999,19(1):53 * P0.05) 孙菁，袁耀宗等 中华消化杂志， 2010， 36（ 5）； 619-622 P0.05 胆汁反流广泛存在于慢性胃炎 20.9%的解剖结构完整的 胃炎患者存在胆汁反流 79%的糜烂性食管炎患者存在 胆汁反流 141.Sobala, G.M., et al., Reflux gastritis in the intact stomachJ Clin Pathol, 1990. 43(4): 303-6.2.Hirano, I. and J.E. ACG Practice Guidelines: Esophageal Reflux Testingr, Am J Gastroenterol, 2007. 102(3): 668-85 监测指标 慢性浅表性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎 反流总时间（ % ） 5.314.1 14.212.1 16.218.0 反流次数 11.919.5 39.635.2 34.527.6 反流 5min次数 2.14.0 6.46.2 5.65.4 最长反流时间（ min） 31.396.6 68.148.5 101.9148.4 P0.01 胆汁反流的时间越长，次数越多，胃炎的病变程度越重 胆汁反流与慢性胃炎程度呈正相关 朱爱勇，等 . 慢性胃炎患者胃内 24小时胆汁监测 . 中华消化杂志 . 2002,22（ 9）： 530- 531. 层状网络晶格表层吸附胃腔内胆汁酸， 避免游离 胆酸接触损伤胃黏膜。 胆汁酸 胆汁酸 胆汁酸 胆汁酸 胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸 1Talcid Factbook, 2003 2许国铭主编 .胆汁反流相关性疾病 .上海科学技术出版社 ,2002:P93 3Kurtz W et al. Z Gastroenterol, 1991,29:237-41 达喜 对高毒性胆酸吸附率 100% 极性 低毒性 胆酸 次极性 中毒性 胆酸 非极性 高毒性 胆酸 达 喜 胆 酸 吸 附 率 65 90 100 达喜 在慢性胃炎治疗中的优势 适度抑 酸，快速缓解消化不良症状 全面 保护 胃黏膜，改善胃黏膜炎症 直接作用患处，长期使用安全性高 层状网络晶格保护层 :阻隔损伤因子 ,促进黏膜修复 黏膜防御屏障 达喜作用点 研究方法 黏 液 碳酸氢盐 层 上皮细胞层 胃黏膜血流 覆盖形成保护层 13 作为 HCO3 贮池 黏液糖蛋白 46 黏膜药物浓度检测 比色法测氨基己糖 EGF7 促进上皮细胞及腺体修复 RT/PCR法测 EGF 病理组织学及电镜 bFGF8，促进新生血管生成 前列腺素 4,5，扩张微血管 增加胃黏膜血流 4,6 免疫荧光法测 bFGF 放免法测 PGE2 激光多普勒血流仪 达喜 ： 抗酸抗胆汁的 胃黏膜保护剂 1)Talcid Factbook 2003 2) Miederer SE, World Congress of Gastroenterology ,1990, Sydney 3) Internist(Berl), 1993,34(suppl 11):1-12 4)胃肠病学， 1999,4(3):1379 5) World Congress of Gastroenterology, 1986, 6)第二军医大学学报， 2000,21(2):1568 7) J Physiol (Paris),2000,94:938 8） Gastroenterology 1996;110(Suppl 4): A276. 分组 动物数 损伤指数 (mm) 对照组 12 85.415.1 达喜 12 39.712.4* 硫糖铝 12 40.916.2 * 替普瑞酮 12 44.410.5 瑞巴派特 12 52.013.5 麦滋林 12 57.910.1 吉法酯 12 62.718.5 * * 与对照组比较： *P0.01, P0.05 无水乙醇损伤模型 :达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著 中华消化杂志， 2008, 28（ 5）： 328 332 胃黏膜保护剂对比实验研究 张冬红 . 等 . 中华消化杂志 . 2008; 28(5): 328-332 分组 动物数 损伤指数 (mm) 对照组 11 78.617.5 达喜 12 37.817.3* 瑞巴派特 12 40.610.7 硫糖铝 12 44.218.4 吉法酯 12 44.712.2 麦滋林 12 47.314.0 替普瑞酮 12 52.714.9 与对照组比较： *P0.01, P0.05 * 中华消化杂志， 2008, 28（ 5）： 328 332 阿司匹林损伤模型 :达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著 胃黏膜保护剂对比实验研究 张冬红 . 等 . 中华消化杂志 . 2008; 28(5): 328-332 Lambrecht N, et al. Gut 1993,34:329337 达喜 服用 8小时后给予无水 酒精，黏膜损伤指数比盐水 预处理组下降约 60 达喜 服用 16小时后给予无 水酒精，黏膜损伤指数仍下 降 40 损 伤 指 数 下 降 ( ) 达喜 服用后 (小时 ) 灌注无水酒精 达喜 无水酒精 达喜 胃黏膜保护作用持续 至服用 8-16小时后 达喜 黏膜保护作用持续至服用 8小时后 达喜 在慢性胃炎治疗中的优势 适度抑 酸，快速缓解消化不良症状 全面 保护 胃黏膜，改善胃黏膜炎症 直接作用患处，长期使用安全性高 达喜 层状网络晶格大分子 几乎不吸收入血 ,安全性高 日本 Okabe等临床报告， 307名患者服用达喜达 1年 无显 著不良反应 2 SFDA批准达喜可以在孕妇中短期使用 3 达喜维持胃液在 pH3-5的治疗适宜范围，不促使 胃泌素