面瘫的中医治疗PPT课件

面瘫的中医针灸治疗 面瘫 -（面神经麻痹）是指面神经核以下病变所致的周 围性面瘫。此病多见，可发生于任何年龄，而以 20-40 岁为多，男性略多，常发生于一侧。任何季节均可发 病，而春、秋两季发病较高。大部分病人因局部受风 吹着凉而起病，可能为局部营养神经的血管痉挛使神 经组织缺血、水肿，受压迫而致病。另一部分病人因 病毒、细菌感染，而轴突的髓鞘变性、肿胀、脱失， 晚期有不同程度的轴突变性。亦有因骨质增生、肿物 压迫等致面神经肿胀、受压、血循环障碍而导致面神 经麻痹者。少部分病人因带状疱疹病毒引起膝状神经 节炎而引起。多数学者认为本病亦属一种自身免疫反 应。 一、诊断 通常呈急性起病，每在睡眠醒来时，或在冷风吹面部 后，发现一侧面部表情肌突然瘫痪。部分病人起病前 几天有同侧耳后、乳突区轻度疼痛。检查时可见病人 前额纹消失，眼裂扩大，不能皱眉、蹙额、露齿、鼓 颊，口角歪向健侧，病侧鼻唇沟变浅，闭目时眼睑不 能闭合，眼球向外上方转动显露白色巩膜称 Bell征。 进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，且常有 口水自口角淌下。角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝 肌反射、瞬目反射均减弱至消失。肌电图的面神经传 导速度测定，对面神经损伤程度诊断有帮助。 周围性面瘫根据病变部位及临床特点分四种类型： 1、单纯性面神经炎占 60 75%，病变在茎乳孔以下 部位。临床表现：前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平 坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 2、病变在茎乳孔内，损及鼓索神经及镫骨肌支，临 床表现：面肌麻痹，舌前 2/3味觉丧失，涎腺分泌功能 障碍，听觉过敏。 3、病变在膝状神经节处，损及岩浅大神经，临床表 现：泪腺分泌减少，耳甲与乳突区痛，亦可出现耳廓 、外耳道疱疹。称为 Hunt征，占面瘫的 12%， 4、面神经核损伤：表现为周围性面瘫，脑干 CT有 病灶。 根据病情程度及治疗是否及时得当，一般约 2-3周后开 始好转，轻者 1-2个月内可以恢复，约 3-6个月大部分 可恢复。部分患者不能完全恢复时，常见瘫痪肌的挛 缩、面肌痉挛或联带运动，如 “鳄鱼泪 ”现象（咀嚼食 物伴有病侧流泪）。 二、治疗： 1、毫针疗法 治法：远近配穴法，平补平泻法。 处方：翳风、牵正、地仓、颊车、丝竹空、合谷。鼻 唇沟平坦加迎香；颏唇沟歪加夹承浆；舌麻、味觉消 失加廉泉。 方解：翳风穴处有茎乳孔，面神经由此处出颅，此处 为治疗面瘫主穴，牵正为面神经出颅后的主干部位， 地仓、颊车为其分支支配口轮匝肌，丝竹空为其分支 ，支配眼轮匝肌，现代解剖学研究认为合谷穴的桡神 经在脑干处与面神经有联系，因此，针刺合谷穴可以 使面神经受到刺激，有利于面神经功能恢复。 操作：进针时宜浅刺或透刺，每日 1次， 10次 为 1疗程，休息 3日。 2、电针疗法 处方：同上。 操作：进针后，连接 6-8个穴位，正极连近耳 处穴，负极连远耳处穴。早期不采用， 1周后 采用疏密波，以肌肉出现节律性轻度收缩，面 部发热为宜。每次约 30分钟，适于面瘫中后期 。 方解：电流沿面神经走行传导，可以产生电场 ，电场可以使面神经再生，可以使面神经变性 得到恢复。 三、按语 1、面神经麻痹大部分是因受风寒，小部分 为病毒、细菌感染，如乳突炎、中耳炎。 因此，病变初期进行血常规检查，判定病 变的原因，对辨证用药是必须的。病变初 期尽早配合激素治疗 2周，可以减轻水肿、 髓鞘脱失、轴突变性 。中药祛风活血药亦有较好的疗效 。 2、面瘫第一周，因面神经处于水肿期，针刺疗效不显 著。 3、面瘫早期，应用电针有利于面神经的恢复，动物实 验研究证明有利于损伤的面神经再生。 4、临床上三周左右治愈者多为茎乳孔以外受凉所致的 单纯性面神经炎。亨特（ Hunt）氏征者大部分需 2-3 个月有明显疗效，大部分人可留有后遗症。若逾期未 恢复者，可作面部肌电图测定，无变性反应者可恢复 ：呈部分变性反应者，需 3-6个月恢复；若完全变性反 应者，恢复的可能性不大。临床观察乳突有压痛者、 中耳炎所致者较难恢复。 5、针刺治疗时患者面部有蚁走感或跳动感时，即表示 面瘫开时好转，一般多从额部开始好转。 、面神经分支都是从外表进入肌肉，面神经在面部 肌肉浅表，所以穴位位置浅。故面部穴不宜深刺，电 针时，出现牙关紧闭或叩齿现象为针刺过深，刺中咬 肌和颞肌，应将针退出，浅刺。 、临床上在面神经主干上取穴，面神经主干走向与 翳风、牵正、瞳子髎、丝竹空、迎香、地仓、颊车、 夹承浆关系较大。穴位分布所在的神经干越粗，其穴 位的治疗作用越重要。 、面瘫反复发作者，与其所在神经管狭窄有关，因 为面神经稍肿胀即受压迫，面神经功能即减弱或消失 。 、临床上有很多面瘫患者，眼睑抬起不好，本人采 用左手捏起眼睑，用 20毫米针由上向下斜刺入 0.3寸， 疗效显著。该腧穴名为 “提睑 ”穴。面瘫时下眼睑外翻 时，可用 20毫米毫针针刺下眼睑。 、面神经麻痹的后遗症，出现联动征是由于病损 后神经纤维再生时长入邻近的属于其他功能的神经细 胞管道中所致。而面肌抽搐可能是面神经炎后脱髓鞘 性变性所致。早期应用激素，中药治疗可以防止或减 轻其发生。 1、针刺治疗的时机与疗效的关系 对于周围性面瘫的针刺治疗时机问题，争论的焦点主要 集中在面瘫急性期是否应该针刺治疗。一些医家认为面 瘫急性期不宜针刺治疗，尤其不宜强刺激或用电针，认 为在面神经炎急性期，神经正处于急性炎症水肿阶段， 若用电针连续刺激，会使神经组织水肿加剧，使面神经 受到进一步的损害。另有一些医家则认为针刺治疗周围 性面瘫越早越好。 12、针灸治疗面瘫无效病例的原因分析后认为，与病变 部位深，病人体质特差，或素患糖尿病、高血压有关。 患者的精神因素与疾病的恢复也有一定关系。 下列体征可视为出现后遗症的早期症状：