龋病牙髓病

牙体牙髓病牙体牙髓病 1 1 牙体解剖 2 2 分类分类 n n 龋病龋病 n n 非龋性牙体硬组织病非龋性牙体硬组织病 n n 牙髓病牙髓病- - 牙髓炎牙髓炎 n n 根尖周炎根尖周炎 3 3 龋龋 病病 n n Dental cariesDental caries 4 4 牙体的结构特征牙体的结构特征 全身最硬组织全身最硬组织 n n 结构结构- - 无机物无机物( (羟磷灰石晶体羟磷灰石晶体) ) 釉质釉质 90%90% 牙本质牙本质 70%70% 有机物有机物 水水 n n 硬度硬度- -软硬程度分为十级：软硬程度分为十级：滑石；滑石；石膏；石膏；方解石；方解石； 萤石；萤石；磷灰石；磷灰石；正长石；正长石；石英；石英；黄玉；黄玉；刚玉刚玉 ；金刚石。金刚石。 n n 牙齿在摩氏硬度中的硬度大致位于牙齿在摩氏硬度中的硬度大致位于58MH58MH，接近，接近石英石和石英石和 黄玉黄玉。 5 5 龋病的定义及特征龋病的定义及特征 n n 龋病龋病( (龋齿龋齿 - - 俗称虫牙俗称虫牙 烂牙烂牙 蛀牙蛀牙) ) n n 是在细菌为主的多种是在细菌为主的多种( (口腔内、外环境口腔内、外环境) )因素影响因素影响 下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种( (细菌细菌 感染性感染性) )疾病。疾病。 n n 牙齿的牙齿的色色、形形、质质变化变化 n n 牙体缺损无牙体缺损无自愈性自愈性 6 6 7 7 龋病的危害龋病的危害 8 8 龋病的病因龋病的病因 n n 细菌细菌 n n 糖为主的食物糖为主的食物 n n 适合的宿主适合的宿主- -牙牙 n n 时间时间 9 9 病因病因 1.1.细菌因素细菌因素 无菌裸鼠牙齿不发生龋病无菌裸鼠牙齿不发生龋病 牙齿包埋在颌骨内也不发生龋病牙齿包埋在颌骨内也不发生龋病 致龋菌主要有致龋菌主要有 变形链球菌、乳杆菌、放线菌属等变形链球菌、乳杆菌、放线菌属等 机制机制: :附着于牙面形成附着于牙面形成牙菌斑牙菌斑- -产酸产酸- -龋龋 1010 牙菌斑牙菌斑Dental plaqueDental plaque n n 牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。 n n 获得性膜形成获得性膜形成- - 口腔中的唾液糖蛋白附着在牙釉质表面，形成膜样物质，口腔中的唾液糖蛋白附着在牙釉质表面，形成膜样物质， 即获得性膜即获得性膜 2020分钟分钟 n n 细菌粘附聚集细菌粘附聚集-细菌附着在膜表面。最先附着的细菌为血型链球菌和唾液细菌附着在膜表面。最先附着的细菌为血型链球菌和唾液 链球菌。链球菌。血型链球菌和变形链球菌能合成血型链球菌和变形链球菌能合成葡聚糖葡聚糖与沉积的糖蛋白一起与沉积的糖蛋白一起 构成菌斑基质，为牙菌斑的形成创造了基础构成菌斑基质，为牙菌斑的形成创造了基础 2-42-4小时小时 n n 菌斑成熟菌斑成熟 其他细菌开始定植形成混合菌群并进行复杂代谢成为成熟其他细菌开始定植形成混合菌群并进行复杂代谢成为成熟 菌斑菌斑. .成熟牙菌斑中致龋性菌为成熟牙菌斑中致龋性菌为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌。变形链球菌、放线菌属和乳杆菌。 n n 致龋菌在其中产致龋菌在其中产酸酸，使局部环境的，使局部环境的pHpH降到降到4.5-4.5- 5.0, 5.0, 导致牙齿脱矿，故牙菌斑是致龋菌赖以生存导致牙齿脱矿，故牙菌斑是致龋菌赖以生存 和发挥致龋作用的生态环境。和发挥致龋作用的生态环境。 1111 变形链球菌变形链球菌 n n 为一种厌氧菌或兼微需氧菌。它能产生一为一种厌氧菌或兼微需氧菌。它能产生一 种葡糖基转移酶，该酶使蔗糖转化为高分种葡糖基转移酶，该酶使蔗糖转化为高分 子细胞外多糖，主要是葡聚糖子细胞外多糖，主要是葡聚糖, , 诱发变形链诱发变形链 球菌的特异性凝集反应，使之易粘附于牙球菌的特异性凝集反应，使之易粘附于牙 面。这种菌的产酸和耐酸能力很强面。这种菌的产酸和耐酸能力很强, ,在局部在局部 形成形成ph5ph5以下的酸性微环境以下的酸性微环境, ,导致牙体硬组导致牙体硬组 织的溶解织的溶解, ,产生龋坏产生龋坏. . 1212 乳杆菌乳杆菌 n n 因其在菌斑内数量少因其在菌斑内数量少, ,与牙面亲和力也低与牙面亲和力也低 ，故对其致龋性存在争议。但因其在龋，故对其致龋性存在争议。但因其在龋 洞内大量存在又有强的发酵产酸能力，洞内大量存在又有强的发酵产酸能力， 在龋病发展过程中的作用不可忽视。在龋病发展过程中的作用不可忽视。 1313 放线菌属放线菌属 n n 在根面龋中占明显优势在根面龋中占明显优势 1414 病因病因 2 2 食物因素：食物因素： 致龋食物致龋食物 -葡萄糖、蔗糖葡萄糖、蔗糖 参与菌斑形成参与菌斑形成- -合成细胞外多糖和细胞内多糖，合成细胞外多糖和细胞内多糖， 多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚 为菌斑中细菌提供主要能源为菌斑中细菌提供主要能源 产酸致龋产酸致龋- -细菌利用糖代谢产酸，促使牙体硬组细菌利用糖代谢产酸，促使牙体硬组 织的脱矿、溶解形成缺损。织的脱矿、溶解形成缺损。 1515 病病 因因: : 3 3 宿主因素：宿主因素： 牙齿牙齿 唾液唾液 全身状态全身状态 1616 牙齿的牙齿的形态、排列和发育状态形态、排列和发育状态等决定牙齿等决定牙齿 对致龋菌的抵抗力或敏感性对致龋菌的抵抗力或敏感性 在牙齿的在牙齿的窝沟处、牙齿排列不齐和矿化不良窝沟处、牙齿排列不齐和矿化不良的的牙牙 较易患龋。较易患龋。 矿化程度较好、组织内含矿化程度较好、组织内含氟氟量适当的牙抗龋力较量适当的牙抗龋力较 强。强。 1717 唾液：唾液： 唾液质与量的变化，缓冲力的大小，抗菌因子含量等，对龋病的唾液质与量的变化，缓冲力的大小，抗菌因子含量等，对龋病的 发生发展有不可忽视的影响。涎液在正常情况下，涎液有以下几发生发展有不可忽视的影响。涎液在正常情况下，涎液有以下几 种作用：种作用： 机械清洗机械清洗作用减少细菌的积聚。作用减少细菌的积聚。 抑菌作用抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。 抗酸作用抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。 抗溶作用抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。 涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口 干症或有涎液分泌障碍的患者龋患率明显增加。干症或有涎液分泌障碍的患者龋患率明显增加。 颌面部放射治疗颌面部放射治疗患者患者( (如鼻咽癌如鼻咽癌) )可因涎腺被破坏而发生可因涎腺被破坏而发生猛性猛性 龋龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时， 也有利于龋的发生。也有利于龋的发生。 全身状态全身状态：包括遗传、营养、矿物质、内分泌等因素。包括遗传、营养、矿物质、内分泌等因素。 1818 n n 病因病因: : n n 4 4 时间足够长，至少一年半以上时间足够长，至少一年半以上 龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到 临床形成龋洞一般需临床形成龋洞一般需1.5-21.5-2年，因此即使致龋细年，因此即使致龋细 菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也 不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相 当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素 在龋病发生中具有重要意义。在龋病发生中具有重要意义。 1919 小小 结结 n n 变链变链等致龋菌在牙面形成等致龋菌在牙面形成牙菌斑牙菌斑，然后，然后 分解其中碳水化合物产分解其中碳水化合物产酸酸，使局部环境，使局部环境 的的pHpH降到降到4.5-5.0, 4.5-5.0, 导致牙齿表面无机物导致牙齿表面无机物 ( (羟磷灰石晶体羟磷灰石晶体) )脱矿，最终形成脱矿，最终形成龋病龋病。 2020 2121 我国古代对龋病研究的贡献我国古代对龋病研究的贡献 n n 公元前公元前13841384年前，甲骨文有龋的记载年前，甲骨文有龋的记载 n n 黄帝内经黄帝内经 ：记载龋病的诊断和治疗：记载龋病的诊断和治疗 n n 史记史记 扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传 ：第一例龋病病例：第一例龋病病例 n n 公元公元659659年，年， 唐本草唐本草 ：用银膏补牙：用银膏补牙 n n 苏轼苏轼 漱茶说漱茶说 ：食后以浓茶漱口可防龋：食后以浓茶漱口可防龋 2222 临床表现临床表现 主要临床表现主要临床表现为为牙齿硬组织牙齿硬组织色、质、形色、质、形的改的改 变变： 色的变化：色的变化：牙面初呈白垩色，继之，由于色牙面初呈白垩色，继之，由于色 素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色 质的变化：质的变化：牙釉质，牙本质失去原有硬度，牙釉质，牙本质失去原有硬度， 变得疏松软化变得疏松软化 形的变化：形的变化：硬组织的崩溃，缺损，形成龋洞硬组织的崩溃，缺损，形成龋洞 2323 临床表现临床表现 n n 龋病的临床分类龋病的临床分类 n n 按龋病进展速度分类按龋病进展速度分类- - 慢性龋慢性龋 猛性龋猛性龋 - - 急性龋急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者( (如颌面部放疗患者如颌面部放疗患者) )， 疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色， 易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。 继发龋继发龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形 成裂隙以致再次发生龋。成裂隙以致再次发生龋。 n n 按病变损坏部位分类按病变损坏部位分类- -窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋 n n 按牙齿硬组织的破坏程度按牙齿硬组织的破坏程度- -浅龋、中龋、深龋浅龋、中龋、深龋 2424 浅浅 龋龋 龋坏局限于龋坏局限于 牙釉质或牙牙釉质或牙 骨质层，呈骨质层，呈 白垩或黄褐白垩或黄褐 色，无自觉色，无自觉 症状症状 2525 中中 龋龋 龋坏累及牙本龋坏累及牙本 质浅层，对冷质浅层，对冷 、热、酸、甜、热、酸、甜 刺激敏感，但刺激敏感，但 去除刺激后症去除刺激后症 状消失状消失 2626 深深 龋龋 龋坏已侵犯龋坏已侵犯 牙本质深层牙本质深层 龋洞较深，龋洞较深， 探痛、刺激探痛、刺激 痛敏感，但痛敏感，但 无自发痛无自发痛 2727 临床诊断临床诊断 n n 主要依据临床表现主要依据临床表现 根据色、质、形的变化，按龋洞的深度，根据色、质、形的变化，按龋洞的深度， 平时的症状和探查的反应，不难确诊。平时的症状和探查的反应，不难确诊。 2828 龋病的治疗龋病的治疗 n n 目的是终止龋病的发展目的是终止龋病的发展 n n 恢复牙齿原有的形态和功能。恢复牙齿原有的形态和功能。 治 疗 充填术 2929 龋病的治疗方法龋病的治疗方法 n n 磨除法：将龋坏磨除，达到终止龋病进展的目磨除法：将龋坏磨除，达到终止龋病进展的目 的。适用于浅龋。的。适用于浅龋。 n n 药物疗法：适用于未形成龋洞的浅龋。常用药药物疗法：适用于未形成龋洞的浅龋。常用药 物有硝酸银和物有硝酸银和75%75%氟化钠甘油，最后以丁香氟化钠甘油，最后以丁香 油酚或油酚或10%10%甲醛棉球还原至呈黑色为止。甲醛棉球还原至呈黑色为止。 n n 充填法：充填法：对龋洞，充填术是最好的一种治疗方对龋洞，充填术是最好的一种治疗方 法。法。 步骤是去净龋坏组织，把破坏区制成具有步骤是去净龋坏组织，把破坏区制成具有 固位的洞型；消毒；充填窝洞。固位的洞型；消毒；充填窝洞。 (Black(Black窝洞窝洞 分类）分类） 3030 3131 n n 1 1氟化物防龋；防龋机制为，抑制致龋菌代氟化物防龋；防龋机制为，抑制致龋菌代 谢生长、减少牙菌斑内酸的形成、降低牙釉质谢生长、减少牙菌斑内酸的形成、降低牙釉质 溶解度及促进牙釉质再矿化等。应用方式分全溶解度及促进牙釉质再矿化等。应用方式分全 身摄入（氟化水源、口服氟化物）和局部应用身摄入（氟化水源、口服氟化物）和局部应用 （洁牙剂中加氟、牙面涂氟、含氟溶液漱口等（洁牙剂中加氟、牙面涂氟、含氟溶液漱口等 ）。）。 n n 2 2防龋涂料：将牙面易患龋的窝沟封闭起来防龋涂料：将牙面易患龋的窝沟封闭起来 ，隔绝致龋菌、致龋食物等的侵入。，隔绝致龋菌、致龋食物等的侵入。3-43-4岁的岁的 乳磨牙，乳磨牙，6-76-7岁第一恒磨牙及岁第一恒磨牙及12-1312-13岁前磨牙岁前磨牙 、第二恒磨牙的窝沟封闭，效果好。、第二恒磨牙的窝沟封闭，效果好。 龋病的预防 3232 龋病的预防龋病的预防 n n 3 3酶防龋：研究较多的是葡聚糖酶和变聚酶防龋：研究较多的是葡聚糖酶和变聚 糖酶，均有控制菌斑生长，多用含潄。糖酶，均有控制菌斑生长，多用含潄。 n n 4 4糖代用品防龋：糖，特别是蔗糖是细糖代用品防龋：糖，特别是蔗糖是细 菌致龋的重要底物，寻找糖代用品为防龋菌致龋的重要底物，寻找糖代用品为防龋 的措施之一。山梨醇、木糖醇等有降低龋的措施之一。山梨醇、木糖醇等有降低龋 病发生的作用，但不理想，有待进一步探病发生的作用，但不理想，有待进一步探 索研究。索研究。 3333 龋病的预防龋病的预防 5 5化学制剂防龋：用洗必泰水含潄或用含洗化学制剂防龋：用洗必泰水含潄或用含洗 必泰牙膏刷牙，可抑制菌斑形成。其缺点必泰牙膏刷牙，可抑制菌斑形成。其缺点 ：味苦；可使牙面，舌背呈棕褐色，但停：味苦；可使牙面，舌背呈棕褐色，但停 药后即消失。药后即消失。 6 6机械去菌斑防龋：用正确方法刷牙或定期机械去菌斑防龋：用正确方法刷牙或定期 行口腔洁治术。行口腔洁治术。 3434 龋病的预防龋病的预防 n n 7 7激光防龋：激光能融化牙本质，形成一激光防龋：激光能融化牙本质，形成一 种玻璃样物质，使牙齿抗龋力加强。种玻璃样物质，使牙齿抗龋力加强。 n n 8 8免疫防龋、微量元素防龋：均在研究免疫防龋、微量元素防龋：均在研究 阶段，临床应用尚有距离阶段，临床应用尚有距离。 3535 非龋性牙体硬组织病非龋性牙体硬组织病 氟牙症氟牙症 （dental flurosis)dental flurosis) 四环素牙四环素牙( (tetracycline pigmentation tooth)tetracycline pigmentation tooth) 楔状缺损楔状缺损（wedge-shaped defect)wedge-shaped defect) 牙本质过敏症牙本质过敏症（dentine hypersensitivity)dentine hypersensitivity) 3636 n n n n 3737 3838 3939 牙牙 髓髓 病病 Pulp DiseasesPulp Diseases 4040 4141 概概 述述 牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病 . .牙髓炎牙髓炎 ： 可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎 . .牙髓坏死牙髓坏死 . .牙髓钙化：牙髓钙化：结节性钙化和弥漫性钙化结节性钙化和弥漫性钙化 4242 病病 因因 1 1细菌因素：细菌因素： （1 1）. .牙本质毁损处：牙本质毁损处：深龋、畸形中央尖、畸形舌深龋、畸形中央尖、畸形舌 侧窝、楔状缺损、磨损、外伤等造成牙本质毁损侧窝、楔状缺损、磨损、外伤等造成牙本质毁损 ，牙本质变薄，穿髓暴露。，牙本质变薄，穿髓暴露。 （2 2）. .牙周袋牙周袋：牙周病形成深牙周袋，袋内细菌和牙周病形成深牙周袋，袋内细菌和 毒素通过根分叉、根尖孔或侧支根管进入牙髓。毒素通过根分叉、根尖孔或侧支根管进入牙髓。 （逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎） （3 3）. .邻牙根尖周感染的扩散：邻牙根尖周感染的扩散：可能经根尖孔进入可能经根尖孔进入 牙髓，引起逆行性牙髓炎牙髓，引起逆行性牙髓炎。 4343 病病 因因 2 2化学刺激化学刺激 ： 酚、酒精、硝酸银等消毒窝洞的药物：某酚、酒精、硝酸银等消毒窝洞的药物：某 些充填材料，如常用磷酸锌粘固粉作深龋垫底些充填材料，如常用磷酸锌粘固粉作深龋垫底 、复合树脂充填窝洞，均可刺激牙髓导致病变、复合树脂充填窝洞，均可刺激牙髓导致病变 。 4444 病病 因因 3 3物理刺激：物理刺激： （1 1）过高的温度刺激：）过高的温度刺激： 进食，钻磨牙齿进食，钻磨牙齿 （2 2）电流刺激：）电流刺激： 牙髓电活力测验时，电流过强；不同金属修牙髓电活力测验时，电流过强；不同金属修 复的相邻牙或相对牙，接触时由唾液传导而产生的电复的相邻牙或相对牙，接触时由唾液传导而产生的电 流。流。 （3 3）外伤及）外伤及 咬合不良的创伤：咬合不良的创伤： 直接使牙髓外露的创伤；牙周膜或根尖血管直接使牙髓外露的创伤；牙周膜或根尖血管 挫伤、断裂。挫伤、断裂。 4545 临床表现临床表现 n n 牙髓炎牙髓炎 ：可复性牙髓炎可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 急性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 残髓炎残髓炎 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 n n 牙牙髓坏死牙牙髓坏死 n n 牙牙髓钙化：髓钙化：结节性钙化和弥漫性钙化结节性钙化和弥漫性钙化 4646 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 Reversible pulpitisReversible pulpitis 1. 1. 有刺激痛而无自发性痛：有刺激痛而无自发性痛：冷冷、热热、 酸酸、甜甜 2. 2. 患牙常有接近髓腔的牙体硬组织病患牙常有接近髓腔的牙体硬组织病 损，深牙周袋，咬合创伤损，深牙周袋，咬合创伤 4747 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitisIrreversible pulpitis 病变较为严重的牙髓炎症，没有恢病变较为严重的牙髓炎症，没有恢 复的可能复的可能 4848 急性牙髓炎急性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitisIrreversible pulpitis acute pulpitisacute pulpitis n n 1.1.剧烈疼痛：剧烈疼痛：! n n 2.2.有深龋及其他牙体硬组织疾患有深龋及其他牙体硬组织疾患 n n 3.3.可查及穿髓孔，探诊敏感可查及穿髓孔，探诊敏感 n n 4.4.温度刺激反应敏感：温度刺激反应敏感：延缓性痛延缓性痛 n n 5.5.垂直方向的轻度叩痛垂直方向的轻度叩痛 4949 特点特点: : 难以忍受的难以忍受的剧烈疼痛剧烈疼痛! A A. .自发性自发性阵发性阵发性疼痛疼痛 自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无 外界刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解外界刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解 时间较长，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解时间较长，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解 期期 B B. . 夜间痛夜间痛 夜间疼痛比白天明显夜间疼痛比白天明显 , ,特别是平卧时更显著；特别是平卧时更显著； C.C. 温度加剧疼痛温度加剧疼痛 早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但 不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷 气以减轻疼痛气以减轻疼痛 D. D. 疼痛不能定位疼痛不能定位. .常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位 放射，患者常不能指出病牙的准确位置放射，患者常不能指出病牙的准确位置 5050 慢性牙髓炎慢性牙髓炎-不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis-Irreversible pulpitis- Chronic pulpitisChronic pulpitis n n 一般不发生剧烈的自发痛可有阵发性隐痛一般不发生剧烈的自发痛可有阵发性隐痛 或钝痛；病程长；多可定位患牙。或钝痛；病程长；多可定位患牙。 n n 慢性闭锁型牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎 n n 慢性溃疡型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎 n n 慢性增生型牙髓炎慢性增生型牙髓炎 5151 慢性闭锁型牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎-慢性牙髓炎慢性牙髓炎 n n 1.1.无明显的自发痛，可有刺激痛史无明显的自发痛，可有刺激痛史 n n 2.2.可查及牙体硬组织疾患，探诊反应可查及牙体硬组织疾患，探诊反应 迟钝迟钝 n n 3.3.温度测验和电测验反应迟钝温度测验和电测验反应迟钝 n n 4.4.多有轻度叩痛多有轻度叩痛 5252 慢性溃疡型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎-慢性牙髓炎慢性牙髓炎 1.1.多无自发痛，冷、热刺激产生巨痛多无自发痛，冷、热刺激产生巨痛 2.2.可查及牙体硬组织疾患：龋洞可查及牙体硬组织疾患：龋洞 3.3.大量软垢，牙结石堆积大量软垢，牙结石堆积 4.4.有穿髓孔：深探有牙髓出血有穿髓孔：深探有牙髓出血 5.5.一般没有叩痛一般没有叩痛 5353 慢性增生型牙髓炎慢性增生型牙髓炎-慢性牙髓炎慢性牙髓炎 1.1.多见于青少年患者，一般无自发痛多见于青少年患者，一般无自发痛 2.2.患牙的龋洞大而深，有肉芽组织，探患牙的龋洞大而深，有肉芽组织，探 之易出血，患牙及邻牙有牙结石堆积之易出血，患牙及邻牙有牙结石堆积 5454 残髓炎残髓炎 residual pulpitisresidual pulpitis n n 牙髓治疗手术不彻底，残留少量牙髓牙髓治疗手术不彻底，残留少量牙髓 发炎而致。发炎而致。 n n 1.1.有牙髓治疗史有牙髓治疗史 n n 2.2.牙髓炎表现：牙髓炎表现：自发痛、放散痛、刺激痛自发痛、放散痛、刺激痛 n n 3.3.强温度刺激有延缓性痛，叩诊疼痛强温度刺激有延缓性痛，叩诊疼痛 n n 4.4.根管内探诊有疼痛反应根管内探诊有疼痛反应 5555 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 Retrograde pulpitisRetrograde pulpitis 逆行感染引起逆行感染引起急性或慢性急性或慢性牙牙 髓炎症状髓炎症状- -可发生可发生剧烈疼痛剧烈疼痛 ： 阵发性自发痛阵发性自发痛 夜间痛加剧夜间痛加剧 温度敏感温度敏感 可以定位可以定位 5656 牙牙 髓髓 坏坏 死死 Pulp necrosisPulp necrosis 常由各型牙髓炎发展而来，亦可因创伤、温常由各型牙髓炎发展而来，亦可因创伤、温 度、化学刺激等各种因素引起度、化学刺激等各种因素引起 n n 1 1患牙一般无自觉症状患牙一般无自觉症状 n n 2 2牙冠有牙体硬组织病变，或有充填体、深牙冠有牙体硬组织病变，或有充填体、深 牙周袋等牙周袋等 n n 3 3牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽 n n 4 4牙髓活力测验无反应牙髓活力测验无反应 n n 5 5牙片示牙根尖周影象无明显异常牙片示牙根尖周影象无明显异常 5757 牙牙 髓髓 钙钙 化化 Pulp calcificationPulp calcification n n 结节性钙化，即髓石；结节性钙化，即髓石； n n 弥漫性钙化弥漫性钙化 n n 1 1髓石一般不引起临床症状，有时有体位性自发痛髓石一般不引起临床症状，有时有体位性自发痛 n n 2 2患牙对电活力反应迟钝或敏感患牙对电活力反应迟钝或敏感 n n 3 3牙片显示患牙髓腔内有阻射影牙片显示患牙髓腔内有阻射影 5858 诊诊 断断 n n 依据各类牙髓病的临床表现特点，进行诊断，依据各类牙髓病的临床表现特点，进行诊断， 注意进行鉴别诊断注意进行鉴别诊断 注意进行注意进行与与三叉神经痛三叉神经痛鉴别：鉴别： 三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛 ，而且多有，而且多有“ “扳机点扳机点” ”，疼痛间歇期不会随病情发展而明，疼痛间歇期不会随病情发展而明 显延长或缩短显延长或缩短 5959 治治 疗疗 n n 保存治疗原则：保存治疗原则： n n 保牙髓保牙髓 依据临床表现，诊断牙髓病是依据临床表现，诊断牙髓病是 局限的或是可逆的，选用以保局限的或是可逆的，选用以保 留活髓为目的的治疗方法留活髓为目的的治疗方法- 间接盖髓术、直接盖髓术、牙间接盖髓术、直接盖髓术、牙 髓切断术等髓切断术等 6060 治治 疗疗 n n 保存治疗原则：保存治疗原则： n n 保牙齿保牙齿 选用以去除牙髓保留患牙为目的的治疗方选用以去除牙髓保留患牙为目的的治疗方 法法-去髓术、干髓术、牙髓塑化治疗、去髓术、干髓术、牙髓塑化治疗、 根管治疗术等根管治疗术等 6161 治治 疗疗 n n 急性牙髓炎的应急处理原则急性牙髓炎的应急处理原则 n n 1 1、开髓引流、开髓引流 n n 2 2、安抚镇痛、安抚镇痛 n n 3 3、药物镇痛、药物镇痛 6262 根根 尖尖 周周 炎炎 n n Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis 6363 概概 述述 n n 定义：定义： n n 指牙根尖部牙骨质及周围的牙指牙根尖部牙骨质及周围的牙 周膜和牙槽骨的疾病。周膜和牙槽骨的疾病。 6464 病病 因因 n n 1 1感染：感染：最常见的病因，大多数来自牙髓。感最常见的病因，大多数来自牙髓。感 染根管中细菌种类很多，主要有链球菌、葡萄球染根管中细菌种类很多，主要有链球菌、葡萄球 菌、产黑色素类杆菌等菌、产黑色素类杆菌等。 n n 2 2化学刺激：化学刺激：砷制剂失活牙髓时用量过大或封砷制剂失活牙髓时用量过大或封 药时间过长；用酚醛树脂充填根管溢出根尖孔外药时间过长；用酚醛树脂充填根管溢出根尖孔外 等，刺激根尖周组织，引起化学性根尖周炎等，刺激根尖周组织，引起化学性根尖周炎。 n n 3 3创伤创伤 6565 分分 类类 n n 急性根尖周炎急性根尖周炎 n n 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 6666 临床表现临床表现-急性根尖周炎急性根尖周炎 急性根尖周炎多为慢性根尖周炎急性发作，急性根尖周炎多为慢性根尖周炎急性发作， 按炎症发展过程，分为：按炎症发展过程，分为： 1 1 、浆液期、浆液期 2 2 、化脓期、化脓期 6767 临床表现临床表现-急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 1 1、患牙可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾患、患牙可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾患 ，牙周袋；，牙周袋； 2 2、牙齿从、牙齿从牙槽窝内向外浮出，有伸长感，并有轻牙槽窝内向外浮出，有伸长感，并有轻 度松动；度松动； 3 3、牙疼痛特点、牙疼痛特点: : 自发性持续性疼痛自发性持续性疼痛 对温度及电活力无反应对温度及电活力无反应 牙齿叩痛明显牙齿叩痛明显 4 4、牙片显示牙根尖有阴影或无、牙片显示牙根尖有阴影或无。 6868 临床表现临床表现 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿：根尖脓肿： 患牙出现自发性剧烈、患牙出现自发性剧烈、 持续性跳痛持续性跳痛 牙齿伸长和松动更明显牙齿伸长和松动更明显 ，稍一触碰即疼痛难忍，稍一触碰即疼痛难忍 局部牙龈轻度红肿、局部牙龈轻度红肿、 压痛压痛、 淋巴结肿大、压痛淋巴结肿大、压痛 ，全身不适。，全身不适。 6969 临床表现临床表现 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿：骨膜下脓肿： n n 患牙的持续性、搏动性患牙的持续性、搏动性 跳痛更加剧烈；跳痛更加剧烈； n n 患牙自觉高起，松动患牙自觉高起，松动, ,影影 响睡眠和进食；响睡眠和进食； n n 全身症状明显，体温升全身症状明显，体温升 高，全身乏力；高，全身乏力； n n 严重者，出现蜂窝组织严重者，出现蜂窝组织 炎炎 7070 临床表现临床表现 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 粘膜下脓肿：粘膜下脓肿： 根尖区肿胀局限，脓肿根尖区肿胀局限，脓肿 形成，有波动感形成，有波动感 患牙自发性及咬合痛减患牙自发性及咬合痛减 轻；轻； 全身症状缓解全身症状缓解 7171 临床表现临床表现 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 7272 临床表现临床表现 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 根管内由于长期有感染及病原刺激根管内由于长期有感染及病原刺激 存在，牙根尖周组织出现的慢性炎症存在，牙根尖周组织出现的慢性炎症 反应反应。 n n 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 n n 慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 n n 根尖囊肿根