呕血和黑便PPT医学课件

症状学 呕血与黑便 （ hematemesis and melena ） Company Logo 概 述 概念 上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血 血液经由口腔呕出（呕血） 部分血液经由下消化道随粪便排出体外（黑便） l血红蛋白在肠道内与硫化 物结合成硫化亚铁 l由于黑便附有粘液而发亮 ，类似柏油，又称柏油便 Company Logo 上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、十 二指肠、胰、胆、胃空肠吻合 术后的空肠上段。 上消化道大出血： 数小时内，1000mL或20% ，常伴急性周围循环衰竭，死 亡率10%，病因误诊率20%。 Company Logo 1.食管疾病 肝硬化门脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂，食管炎症和癌症，食 管异物刺破血管 2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡，非甾体药物应激所致胃粘膜病变，肿瘤，急慢性胃炎等 3.胆胰疾病 胆结石、胆道感染等引起的胆道出血，急性重症胰腺炎等 4.全身性疾病 血液病（血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散 性血管内凝血） 传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）败血病，尿毒症 主要病因前三位： 消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血破裂出血；急性胃粘膜病变 病因 Company Logo 临床表现 呕血前症状： 上腹部不适、恶心、呕吐 呕血的颜色取决于： 出血量 血液在胃内停留的时间 黑便的颜色与性状取决于： 出血量 肠蠕动的快慢 出血量大大、胃内停留时间短短，呕 吐物呈鲜红色或为暗红色 出血量少少、胃内停留时间长长，血 血 红蛋白经胃酸作用变性红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物可呈 咖啡样 出血量大大、肠蠕动快快，在肠 道内停留时间短短，紫红色稀便 反之，血液在道内停留时间 长，较稠厚的黑便 Company Logo 呕血均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血！ v 幽门以上出血以呕血为主并伴有黑便，但出血若慢、少，也可仅黑便； v 幽门以下出血多以黑便为主，但出血若快、多，也可呕血。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红或暗红的 血便多提示下消化道出血！ v 上消化道出血若快、多，也可出现红色血便； v 下消化道出血若位置高、停留时间长，也可出现黑便。 临床表现 Company Logo v是否是上消化道出血 v估计出血量 v诱因 v既往病史 v伴随症状 问诊要点 排除鼻咽部出血、 咯血、进食动物血 、铁剂、铋剂 饮食不当、饮酒 、服用糖皮激素 、消炎痛、水杨 酸类药物 上腹痛? 肝脾肿大、黄疸? 皮肤粘膜出血? 应激状态? Company Logo 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 Company Logo 估计出血量 5ml大便隐血试验阳性； 60ml肉眼可见黑便； 300ml（胃内积血）呕血； 400ml及以上出现全身症状(头晕、发热、心悸、眼花、 畏寒、乏力、冷汗、脉搏增快、血压下降、 皮肤苍白等）（循环血容量10%15%） 8001000ml急性周围循环衰竭表现（脉搏细速、血压 下降、呼吸急促、神志淡漠、休克等）。 （循环血容量20%） 问诊要点 Company Logo 检查要点 体格检查： 重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。 辅助检查： 三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。 Company Logo 出血是否停止的判断 下列情况提示继续出血或再出血： v 反复呕血、黑粪；呕血鲜红，粪便暗红。 v 肠鸣音亢进