皮肤癌PPT医学课件

皮皮 肤肤 癌癌 皮肤癌皮肤癌 皮肤癌（皮肤癌（skincancerskincancer）为常见的恶性）为常见的恶性 肿瘤之一，占所有肿瘤的肿瘤之一，占所有肿瘤的3 35 5，包括，包括 基底细胞癌和鳞状细胞癌，多发生于体表基底细胞癌和鳞状细胞癌，多发生于体表 暴露部位，特点是病程缓慢，恶性程度较暴露部位，特点是病程缓慢，恶性程度较 低，极少转移，容易发现，治愈率高达低，极少转移，容易发现，治愈率高达9090 以上。以上。 本课内容本课内容 n n 流行病学流行病学 n n 病因病因 n n 解剖解剖 n n 病理病理 n n 临床表现临床表现 n n 诊断诊断 n n 治疗治疗 n n 预后预后 流行病学流行病学 皮肤癌的发病率各国或地区差异大皮肤癌的发病率各国或地区差异大 ， 易发生于皮肤白晰、蓝眼睛或灰眼睛、头易发生于皮肤白晰、蓝眼睛或灰眼睛、头 发浅红色或金发的人，较少发生于肤色较发浅红色或金发的人，较少发生于肤色较 黑的人。在我国发病率很低，除黑色素瘤黑的人。在我国发病率很低，除黑色素瘤 以外的皮肤恶性肿瘤并发病率为以外的皮肤恶性肿瘤并发病率为1.53/101.53/10 万，其中男性为万，其中男性为1.5/101.5/10万，女性为万，女性为0.9/100.9/10 万。多见于万。多见于5050岁以上者。岁以上者。 病病 因因 病因不清，可能愈以下因素有关：病因不清，可能愈以下因素有关： n n 紫外光照射紫外光照射 n n 电离辐射电离辐射 n n 长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕 n n 化学因素：砷化物、焦油和沥青等化学因素：砷化物、焦油和沥青等 n n 癌前病变：光化性角皮病、老年角化病等癌前病变：光化性角皮病、老年角化病等 皮肤解剖图皮肤解剖图 病病 理理 n n 基底细胞癌：基底细胞癌： 可来源于表皮及皮肤附件。按组织学形态可来源于表皮及皮肤附件。按组织学形态 分型分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细 胞癌、基底鳞形细胞癌。胞癌、基底鳞形细胞癌。 n n 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌： 特点是高分化多见（特点是高分化多见（7575），低分化少见），低分化少见 常见的特征结构是癌珠，按细胞分化不同分为常见的特征结构是癌珠，按细胞分化不同分为I I 级、级、IIII级、级、IIIIII级及级及IVIV级。级。 临床表现临床表现 n n 基底细胞癌和鳞状细胞癌表现不尽相同分基底细胞癌和鳞状细胞癌表现不尽相同分 别予以说明别予以说明 1. 1. 基底细胞癌基底细胞癌 2. 2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞癌基底细胞癌 n n 好发于好发于50506060岁，男略多于女，以表皮菲薄富有岁，男略多于女，以表皮菲薄富有 皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位多见。首先皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位多见。首先 出现一个粉色或淡黄色小结，或仅似红斑不隆起出现一个粉色或淡黄色小结，或仅似红斑不隆起 结节较硬，表皮失去正常色泽和纹理。含有色素结节较硬，表皮失去正常色泽和纹理。含有色素 者酷似黑素瘤；含有较多粘蛋白则形成囊肿。周者酷似黑素瘤；含有较多粘蛋白则形成囊肿。周 围伴有毛细血管扩张。反展缓慢，肿瘤表面皮肤围伴有毛细血管扩张。反展缓慢，肿瘤表面皮肤 发生鳞片状剥离，不断脱落、再生。肿瘤表面中发生鳞片状剥离，不断脱落、再生。肿瘤表面中 心渐形成溃疡，外围则向四周发展扩大，逐渐形心渐形成溃疡，外围则向四周发展扩大，逐渐形 成质地较硬、底部呈珍珠状或腊样外观，边缘参成质地较硬、底部呈珍珠状或腊样外观，边缘参 差不齐并向内卷而隆起的溃疡，即典型表现差不齐并向内卷而隆起的溃疡，即典型表现 基底细胞癌基底细胞癌 n n 即侵蚀性溃疡。经较长时间，能侵及深层组织，即侵蚀性溃疡。经较长时间，能侵及深层组织， 如侵及鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨如侵及鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨 组织，引起出血和颅内侵犯。但是基底细胞癌极组织，引起出血和颅内侵犯。但是基底细胞癌极 少发生区域淋巴结转移。少发生区域淋巴结转移。 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 n n 早期的鳞状细胞癌和基底细胞癌没有明显的区别早期的鳞状细胞癌和基底细胞癌没有明显的区别 但是鳞状细胞癌常发生在长期不正常状态的皮肤但是鳞状细胞癌常发生在长期不正常状态的皮肤 ，如着色过度或过度角化，慢性溃疡或瘢痕等基，如着色过度或过度角化，慢性溃疡或瘢痕等基 础上，常表现为外生性小结节，表面角化皮脱落础上，常表现为外生性小结节，表面角化皮脱落 后，露出渗液或渗血的糜烂面，形成淡黄或深褐后，露出渗液或渗血的糜烂面，形成淡黄或深褐 痂皮。痂皮经常脱落，溃兰面则不断扩大。反展痂皮。痂皮经常脱落，溃兰面则不断扩大。反展 比基底细胞癌快。在较短的时间内，形成一个较比基底细胞癌快。在较短的时间内，形成一个较 大的，边缘隆起的、有坏死及小片肉芽组织、底大的，边缘隆起的、有坏死及小片肉芽组织、底 部高低不平的癌性溃疡。边缘明显而较厚，质硬部高低不平的癌性溃疡。边缘明显而较厚，质硬 而脆，向外反卷，而基底细胞癌边缘枯扁而内而脆，向外反卷，而基底细胞癌边缘枯扁而内 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 n n 卷。反展快的能形成相当深的溃穴，状似火山喷卷。反展快的能形成相当深的溃穴，状似火山喷 口。有的鳞状细胞癌想外发展，变成基底较宽的口。有的鳞状细胞癌想外发展，变成基底较宽的 赘生物，外表像乳头或菜花状肿瘤。常合并感染赘生物，外表像乳头或菜花状肿瘤。常合并感染 ，伴有出血、流液或恶臭。继发于下肢慢性瘘管，伴有出血、流液或恶臭。继发于下肢慢性瘘管 或瘢痕的皮肤癌常见病变周围水肿、色素沉着鳞或瘢痕的皮肤癌常见病变周围水肿、色素沉着鳞 状细胞癌常可发生区域淋巴结转移。晚期或经过状细胞癌常可发生区域淋巴结转移。晚期或经过 治疗复发的病例，可侵入皮下深部组织、筋膜、治疗复发的病例，可侵入皮下深部组织、筋膜、 肌肉和骨组织等，并可出现远处转移。肌肉和骨组织等，并可出现远处转移。 诊诊 断断 下列情况为高度可疑早期恶性病变，下列情况为高度可疑早期恶性病变， 应及时获取组织学资料。应及时获取组织学资料。 n n 经久不愈、或时好时坏、或有少量出血的皮肤溃疡经久不愈、或时好时坏、或有少量出血的皮肤溃疡 n n 凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称结节突起等征象凡日光性角化病出现流血、溃烂或不对称结节突起等征象 n n 往日射线照过的皮肤或旧瘢痕，或窦道出现溃疡或结节突往日射线照过的皮肤或旧瘢痕，或窦道出现溃疡或结节突 起时起时 n n 久不消退的红色皮肤瘢上显示轻度糜烂时，应当警惕原位久不消退的红色皮肤瘢上显示轻度糜烂时，应当警惕原位 癌可能癌可能 此外应注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮肤转此外应注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮肤转 移癌等区别，常需行活体组织检查移癌等区别，常需行活体组织检查 诊诊 断断 n n 基底细胞癌及鳞状细胞癌基底细胞癌及鳞状细胞癌TNMTNM分类方法如分类方法如 下：下： T T：原发肿瘤：原发肿瘤 TisTis：原位癌：原位癌 T1T1：肿瘤最大直径：肿瘤最大直径2cm2cm但但5cm5cm T4 T4：肿瘤侵及深部皮肤下的结构，如软骨、骨骼肌或骨：肿瘤侵及深部皮肤下的结构，如软骨、骨骼肌或骨 诊诊 断断 N N：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移 N0N0：未发现区域淋巴结转移：未发现区域淋巴结转移 N1N1：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移 M0M0：无远处转移：无远处转移 M1M1：有远处转移：有远处转移 诊诊 断断 分期：分期： 0 0期：期：Tis N0 M0Tis N0 M0 I I期：期： T1 N0 M0T1 N0 M0 IIII期：期：T2 N0 M0T2 N0 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 IIIIII期：期：T4 N0 M0T4 N0 M0 任何任何T N1 M0T N1 M0 IVIV期：任何期：任何T T 任何任何N M1N M1 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷 冻激光等。效果都很好。方案的制定根据病人的冻激光等。效果都很好。方案的制定根据病人的 情况和病情选择。既要争取彻底治愈，又要注重情况和病情选择。既要争取彻底治愈，又要注重 病人的美观和功能。对基底细胞癌多采取局部疗病人的美观和功能。对基底细胞癌多采取局部疗 法，对晚期的鳞状细胞癌采取局部和全身治疗。法，对晚期的鳞状细胞癌采取局部和全身治疗。 对发生面部的多采取创伤小、不留后遗症的治理对发生面部的多采取创伤小、不留后遗症的治理 方法，对重要器官部位尽量不采用放疗。方法，对重要器官部位尽量不采用放疗。 治治 疗疗 n n 手术治疗：手术治疗：手术切除为主要的方法之一，切除手术切除为主要的方法之一，切除 范围距瘤缘范围距瘤缘2 23cm3cm。头面部涉及外观和功能的。头面部涉及外观和功能的 问题，切缘亦距瘤缘问题，切缘亦距瘤缘1cm1cm以上。侵犯深部骨质时以上。侵犯深部骨质时 尽可能将骨质一并切除。尽可能将骨质一并切除。 n n 放射治疗：放射治疗：皮肤癌对放射十分敏感，单纯放疗皮肤癌对放射十分敏感，单纯放疗 常可达到治愈目的，特别是基底细胞癌治疗效果常可达到治愈目的，特别是基底细胞癌治疗效果 更理想。更理想。 n n 化学外科：化学外科：由由MohsMohs开创，对于小的病灶治愈率开创，对于小的病灶治愈率 同手术切除、放射治疗以及电外科。同手术切除、放射治疗以及电外科。 治治 疗疗 n n 冷冻治疗冷冻治疗 n n 药物治疗：药物治疗：局部常用化疗药物是氟尿嘧啶，作局部常用化疗药物是氟尿嘧啶，作 用机制不完全清楚。用机制不完全清