皮肤病医院红蓝光应用

痤疮与红蓝光治疗 v什么是痤疮 痤疮的定义 临床表现 病因病机 常规疗法 v红蓝光治疗痤疮的原理与方法 原理 优势 操作方法 什么是痤疮 v痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。主要与内分 泌因素（雄激素）、皮脂的作用、毛囊内异常菌群 等因素有关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、一些 化学因子及精神因素亦与痤疮发病有关。 v痤疮多见于青春期男女，约占青春发育期青年人的 1/3，是青春期常见的面部皮肤疾病。 痤疮的临床表现 v 多发于青春期（15-30岁）的青年男女。 v 皮损表现：黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、斑痕疙 瘩等。在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病的特征性表现。同一病人可 同时存在多种损害，也可以某一两中损害为主。 v 好发部位：面部、胸背上部等皮脂溢出部位。 痤疮的分型 v 按皮损表现分： 丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮。 v 特殊类型： 职业性痤疮、老年性痤疮、药物性痤疮、化妆品引起的痤疮、月经前痤疮 。 l 丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓 。 l 脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有 粘稠的脓液流出。 l 结节性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等， 呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形 成瘢痕。 l 囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的 黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢 痕，有的形成瘢痕疙瘩。 l 聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹 、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕 疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。 特殊类型 （）职业性痤疮：有些人因为工作环境的影响而患痤疮，主要以 多汗、油腻为主，大多数引起轻度痤疮。 氯疮：是职业性痤疮中最严重的一种，在接触化学物质的工人中 发生较多。这种化学物质不一定像油脂一样必须与皮肤表面接触 后才能引起，可以经过某种途径吸入体内而引起痤疮。可以发生 在身体任何部位，持续时间较长，在停止接触化学物质后几个月 内仍可继续发展。 （2）老年性痤疮：一些老年人会没有明显原因地突发痤疮，在治疗 前必须小心寻找有无引起痤疮的隐蔽原因，然后再进行治疗。 （3）药物引起的痤疮：常见的药物有类固醇和激素。类固醇药物通 常需要治疗相当长时间，一般用药几星期后才发生类固醇痤疮， 当其进展时还有其他严重的副作用发生。这种类型的痤疮通常不 严重，暗疮小而多，不发生感染。雄性激素能控制皮脂的分泌。 医生在治疗其他疾病时，往往必须使用雄性激素，此时可能会发 生痤疮。此外，治疗癫痫和结核的药物有时也可以引起痤疮。 （4）化妆品引起的痤疮：化妆品引起的痤疮样皮疹，简称为化妆品 痤疮。是化妆品皮肤病中的一种，国内报道其发生率约占化妆品皮肤 病的3.5%10%不等。据报道，化妆品皮肤病门诊中因护肤霜在短期 内引起大量化妆品痤疮者，占其一年中化妆品皮肤病的33.7%。国外 也早有关于化妆品痤疮的报道。具有潜在致痤疮因素的化妆品可引起 黑头粉刺或加重已存在的痤疮；也可以造成轻微的毛囊炎症。化妆品 皮肤病可以发生于美容、美发（染发）、换肤、增白祛斑、除臭等多 种皮肤美容项目中。常用的化妆品，如护肤霜、香膏剂、发膏剂等产 品常含有这种潜在致痤疮的成分。 （5）女性月经前期痤疮：女性月经前期痤疮是指发生在青春期后的 青壮年女性经前7天左右，于头面、胸背部出现淡红色丘疹及小结节 ，一般多于经后数日明显减退或消散，或经净渐退。伴随月经周期反 复发作，称经前期痤疮。现代医学认为本病的发生与女性内分泌紊乱 、长期使用皮质激素、高碳水化合物饮食、消化机能紊乱、便秘等因 素有关。 痤疮的轻重程度分类 临床上根据痤疮轻重采用-度分类法： l 度（轻）：黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发。 l 度（中等）：度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面 部。 l （较重）：度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部。 l （重度）：度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身。 l 体格检查 痤疮初发期间，皮肤损害多为开放性（黑头）和闭锁性（白头） 粉刺，称为黑头粉刺或白头粉刺。前者可挤出黄白色脂栓，二者 均可发展成炎性丘疹、脓疱，并可溃破或吸收，遗留暂时性色素 沉着或浅色疤痕。 痤疮严重者可发展成结节、脓肿、囊肿等，破溃后形成窦道或疤 痕。有的形成瘢痕疙瘩。有的男性痤疮患者具有多种皮肤损害， 即同时具有粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿、疤痕和窦道 等并聚集成簇，称为聚合型痤疮。 痤疮皮损可波及臀、股外侧以致腹部，病程较长，难以痊愈。 痤疮的临床检查 l 实验室检查 （）痤疮患者继发急性感染时可出现白细胞增高。 正常人的白细胞（）数颇为恒定，波动在一定范围内，它 们通过不同的方式和机理消灭病原体，消除过敏原而保卫机体健 康。当机体出现炎症、感染、组织损伤、白血病等情况时，白细 胞数量或质量常可出现变化，其增多或减少与病因、疾病轻重、 患者抵抗力及生理变化有关。白细胞病理性增加，主要见于细菌 感染，特别是化脓性球菌感染，如痤疮的急性炎症期或发生脓肿 期间。 （）有的痤疮皮损部位可培养出痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌 或螨虫。 （）皮脂溢出率（）升高。 （）微量元素锌降低 锌参与体内许多酶的合成和蛋白质、糖、 脂肪的代谢。锌可维持皮肤的弹性、韧性、致密度和细嫩滑润。 锌降低可使皮脂溢出增加，易患面部痤疮、脱发。也能降低免疫 力，易使皮肤感染化脓，愈合后会留下不同程度的色素沉着。 （）维生素、值降低。 （）男性患者维生素明显降低。 （）女性患者血清铁明显增高。 （）血清游离脂肪酸（）痤疮患者血清游离脂肪酸的水平 低下。 （）微循环测定大多数患者有微循环紊乱，微血管纤细、扩张、 较短，血襻形态异常，如扭曲、畸形等。 （）免疫功能测定对痤疮患者进行免疫球蛋白测定，IgG、IgA 、IgM升高。 痤疮的病因病机 l 现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂，主要有 雄性激素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管 角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反 应等4个方面。 皮脂腺功能亢进 漏斗部角化过度 粉刺（开放 闭合） P.acne的作用 宿主的炎症反应 脓疱 丘疹 结节 囊肿 瘢痕形成 l 毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵 塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺 ，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患 者此亚油酸水平降低。 l 皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄 性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。 l 细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。 痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行 关系；PA耐药导致治疗失败。 l 内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中 雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性 素的局部代谢异常也与发病有关。 l 遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传 学角度难以预测其发病及严重性。 红蓝光对痤疮的治疗 v红蓝光治疗痤疮的原理 v蓝光：杀灭痤疮丙酸杆菌 v红光：消炎、修复受损皮肤组织 v 用中心波长460nm的蓝光照射治疗，光子能量 被痤疮丙酸杆菌大量吸收，并激活细菌内源生成的 光敏剂卟啉（主要是粪卟啉），经过光化学反应生 产毒性单态氧，迅速杀死痤疮丙酸杆菌。 v 红光照射治疗，可以减少炎症的产生，促进炎症 的消除，同时减轻了与痤疮损害有关的红斑反应， 减少了痤疮疤痕的形成。另外，红光照射治疗，还 可以促进皮肤胶原蛋白的生成，促使痤疮发生部位 皮肤恢复平滑。 红蓝光治疗痤疮的优势 v 疗效显著： 临床验证，有效率达70%以上。 v 疗程短：4周为1个疗程 v 适用性广：各种类型痤疮均可应用 v 副作用少：对红、蓝光照射过敏者禁用。 v 操作方便：医护人员、患者均易接受。 红蓝光治疗操作方法 1、卸妆，用洗面奶清洁面部。（最好用含水杨酸的洗面奶） 2、患者戴上遮光眼罩，确保在治疗过程中眼睛不会受到光线直接照射。 3、调节光源和照射部位的距离。 蓝光照射：20cm 红光照射：20cm 照射时间：蓝光20分钟 红光15-20分钟 治疗剂量：蓝光：48J/cm2 红光： 48J/cm2 96J/cm2 J=WS 40mW/cm2x1200S= 48J/cm2 蓝光、红光交替治疗。 4、疗程：1周治疗2次，4周（共治疗8次）为1个疗程。每周3-4次。蓝光隔天 照一次，红光每天照，每天可以照三次或以上，每次照射间隔时间是10分钟。 （跟据临床症状可以调整照射次数）。 5、重度痤疮患者，可考虑配合光敏剂治疗（5-ALA 盐酸氨基乙酰丙酸）。 临床案例一 临床案例二 临床案例三 高能红光治疗的临床应用 v 一.各种创面：各种创伤、烧伤创面、糖尿病足溃疡、慢性难愈伤口、脂肪液 化、伤口感染、脓肿及手术伤口； v 二.妇产乳腺科：慢性盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳 腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂；产后创面、