脑CT解剖与常见疾病

颅脑颅脑 CTCT l检查技术 l颅脑大体解剖简介 l颅脑CT横断面图像分析 l颅脑常见疾病CT 1 检查技术检查技术 检查方法 横断扫描 1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与 身体长轴平行。 2、基线：常用听眦线。 2 3 颅脑大体解剖颅脑大体解剖 4 5 6 端脑的内部结构 7 内囊 8 9 侧面观 下面观 10 *医学课件园 11 脑池系统脑池系统(Cistern)(Cistern) l 蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分, 间隙内含脑脊液，称为脑池。 颅脑颅脑CTCT正常正常表现表现 12 正常脑正常脑CTCT横断位图像横断位图像 蝶鞍层面蝶鞍层面颅底层面颅底层面半棘肌 颞 肌 13 三脑室后部层面三脑室后部层面 侧脑室体部层面， 正常脑CT横断位图像 14 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 15 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 16 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 17 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 18 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 19 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 20 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 21 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 22 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 23 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 24 正常脑正常脑CTCT横断层影像横断层影像 侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面 25 l颅脑常见病CT 表现 26 颅内外伤性病变 27 医学课件园 颅骨骨折颅骨骨折 脑外血肿脑外血肿 28 医学课件园 29 医学课件园 30 硬膜外血肿 31 医学课件园 32 医学课件园 33 医学课件园 34 医学课件园 35 医学课件园 36 医学课件园 37 医学课件园 38 医学课件园 39 医学课件园 40 医学课件园 41 哪种血肿？ 42 医学课件园 硬膜下、硬膜外血肿的鉴别硬膜下、硬膜外血肿的鉴别 43 医学课件园 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 l单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮 层静脉破裂所致。 lCT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影 。如出血量少时或出血时间在一周以 上表现不明显。 44 医学课件园 45 医学课件园 46 医学课件园 47 医学课件园 脑挫伤脑挫伤 l典型CT表现为：密度不均，中心多发高密 度区为出血，周边的低密度为水肿，好发 于皮层下，但也可发生于白质深部，有占 位表现。 l较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低 密度水肿。 48 医学课件园 49 医学课件园 50 医学课件园 其它脑外伤表现其它脑外伤表现 l脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见， 常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑 室内高密度灶，CT值5070左右。 l颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接 征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟 ）铸形极低密度影。 51 医学课件园 52 53 颅内积气颅内积气 54 55 56 57 58 颅内血管性病变 59 急性脑出血 60 61 脑出血破入侧脑室 62 脑 出 血 63 脑梗塞 64 65 66 67 68 69 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 Lacunar infarction Lacunar infarction 穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死 lCT 基底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区。 lMRI T1低信号；T2高信号 比CT敏感，FLAIR和DWI更佳 出血性脑梗死 Hemorrhagic infarction 脑梗死后缺血区血管再通出血，出现于脑梗死后一至数周 CT 表现为低密度区出现高密度影 MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号 70 腔隙性脑梗死 71 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 l半数40岁以后发病，可为先天性、动脉 硬化性、损伤性或感染性。95%为颈内 动脉系统，发病多少依次为后交通动脉 、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动 脉和虹吸部。 l根据形态分5种：粟粒状动脉瘤、囊状动 脉瘤、假性动脉瘤、梭性动脉瘤及壁间 动脉瘤。 72 医学课件园 动脉瘤动脉瘤 lCT表现： 直接征象：瘤腔为等密度或稍高密度；瘤壁 可由钙化识别，如无钙化，则为等密度，增 强后新生血管壁有强化； 间接征象：动脉瘤出血； l脑内出血； l脑室内出血； l蛛网膜下腔出血； 73 医学课件园 74 医学课件园 75 医学课件园 76 医学课件园 动静脉畸形动静脉畸形 77 医学课件园 胶质瘤胶质瘤 l胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细 胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞， 室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细 胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤 ，室管膜瘤等； l胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部 颅内肿瘤的40%45%左右； 78 医学课件园 79 医学课件园 胶质瘤胶质瘤 l平扫仅呈现病变的水肿带。梗塞病 变一般低密度应达皮质边缘，此点 被疏忽。 80 医学课件园 脑膜瘤脑膜瘤 l脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的17%，以 中年女性多见； l其发生于蛛网膜颗粒； l好发部位为上矢状窦，大脑镰旁，大脑 凸面，幕切迹，前中后颅窝底； l多为单发； 81 医学课件园 CTCT表现：表现： l平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以 宽基底靠近颅骨或硬膜，可有颅骨增厚 ，破坏，变薄等脑外肿瘤的征象；有明 显占位表现； l增强：均匀一致的显著强化，边界清楚 ： 82 均 匀 强 化 83 医学课件园 垂体瘤垂体瘤 l垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的 15%18%左右;根据有无激素分泌而 分为功能性和非功能性两类；影象 学上又将小于1cm的垂体瘤称为垂体 微腺瘤； 84 医学课件园 垂体大腺瘤垂体大腺瘤CTCT表现表现 l平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆 形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿 瘤内可见低密度囊变，坏死区；鞍上池 部分或全部填塞； l增强：肿瘤呈均匀性或环形中度增强； 85 医学课件园 86 医学课件园 颅咽管瘤颅咽管瘤 l颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞 状细胞，属良性肿瘤，小儿及青 少年多见，男略多于女，约占颅 内肿瘤的5%6%左右；肿瘤好发 于鞍上，鞍内少见； 87 医学课件园 CT CT表现表现 l平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边 缘光滑；囊内密度均匀，CT值为1020 Hu左右；囊壁可见斑块样或蛋壳样高密 度钙化影； l增强：囊壁呈薄的环形强化或多环形强 化，而中心低密度囊液无强化； 88 医学课件园 89 医学课件园 90 医学课件园 91 医学课件园 颅神经鞘瘤（听神经鞘瘤）颅神经鞘瘤（听神经鞘瘤） l听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10%，是成年人最常见的后 颅凹肿瘤，多起源于内听道段前 庭神经；肿瘤多单发，可合并脑 膜瘤； 92 医学课件园 CT CT 表现表现 l平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶 ；病灶与岩骨交界呈锐角；病灶中心多 位于内耳道平面；肿瘤周边可见轻中度 水肿；70%90%内听道可见锥形或漏斗 状扩大； l增强：50%的病例为均一强化，部分呈环 形强化； 93 医学课件园 94 医学课件园 95 医学课件园 96 医学课件园 97 医学课件园 转移瘤转移瘤 l转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%， 中老年人多见；常见于大脑中动脉 分布区的皮层及皮层下；转移瘤可 多发或单发； l原发灶男性多为肺癌，女性多为乳 腺癌； 98 医学课件园 CTCT表现表现 l平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可 为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节 ；肿瘤较小，多位于大脑半球皮层或皮 层下区；脑水肿明显，多呈手指状； l增强：多呈均一或环状强化； 99 医学课件园 100 医学课件园 101 医学课件园 102 医学课件园 103 医学课件园 104 医学课件园 颅颅 脑先天性畸形脑先天性畸形 105 医学课件园 脑脑 裂裂 畸畸 形形 106 医学课件园 脑脑 灰灰 质质 异异 位位 107 围产期窒息婴儿的颅脑围产期窒息婴儿的颅脑CTCT诊断诊断 目前已知围产期窒息对中枢神经系统 主要造成二种类型的损伤： 一种是新生儿颅内出血（ intracranial hemorrhage of the newborn） l 一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatal hypoxic/ischemic encephalopathy HIE 或Hypoxic/iscbemic damageHID） 108 ( (一一 ) ) 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 是由于新生儿窒息，引起脑血供和气 体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 l 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑 缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑 软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘 膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或 消失，痉挛性双侧瘫等。 109 ( (一一 ) ) 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 CT表现:可准确反映HIE的病理变化。 1 脑水肿 表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度 减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小 脑受累较轻，而呈相对高密度。 110 ( (一一 ) ) 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 2 脑缺血 在早产儿如足月新生儿分布有所区别。 早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引 起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊 变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区; 呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称 ， 尾状核等深部核团常受累； 111 ( (一一 ) ) 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层 梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例 短期内可见钙斑（18-22 26-39）。 3 脑软化脑萎缩 表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增 宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑 萎缩改变。 112 113 114 115 （二）（二） 新生儿颅内出血新生儿颅