皮肤病学

1 第一节自觉症状第一节自觉症状 1、瘙痒：指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病。皮 肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病，是一种皮肤神经官 能症疾患。临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损 害者称之为瘙痒症。属中医“痒风”的范畴。（湿疹、 体癣、神经性皮炎等） 2、疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 ，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观 感受。（带状疱疹等） 3、烧灼感：接触性皮炎 2 3 4、麻木：身体某部分感觉发麻或丧失感觉。（麻风病 、末梢神经受损） 5、感觉分离：指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或 深感觉、精细触觉部分丧失。（麻风病，脊髓空洞症 等） 6、感觉（痛觉）过敏：感觉阈值降低或强烈的情绪因 素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别 强烈和敏感，显得难以忍受。（带状疱疹等） 4 第二节他觉症状第二节他觉症状 即客观症状和体征，或称皮肤损害，是可以观察到或 触及到的皮肤和粘膜损害。 分为原发性损害与继发性损害。 5 一、原发性损害 1、斑疹：圆形或卵圆形，不规则，边界清楚或不清楚 。 （1）、红斑：是真皮乳头层毛细血管网局限性或全身 性扩张而产生局部的或全身性的红色斑疹。（丹毒、 鲜红斑痣等） 6 7 8 （2）色素沉着斑：体内激素的变化可引起黑色素在皮 肤中沉积，而导致皮肤色素沉着（例如艾迪生病,妊娠 或口服避孕药）。皮肤色素沉着也可由于铁和银在皮 肤组织中沉积所致，例如在血色素沉着症和银质沉着 病。长期（数年）使用氢醌偶尔可引起褐黄病。 9 10 （3）、色素减退斑：色素减退斑是由于原来皮肤的正 常色素减少而和局部皮肤出现异常的一种斑点，有些 是后天的，比如激光等方法治疗雀斑留下的局部色素 淡化，也有其它皮肤病，如白癜风等。 色素减退的三大主要类型是白癜风，白化病和炎症后 色素减退斑。 11 12 13 （4）、出血斑：亦名紫癜， 皮肤和粘膜出血后颜色 改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般 不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫 红色，压不退色，以后逐渐变浅。 直径2mm者 称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起为血肿。 14 15 瘀 斑 16 2、毛细血管扩张：是指小血管的持久性扩张，血管多 为小静脉或小动脉，在皮肤上出现红丝状网状或星状 损害，压之褪色。（自身免疫性疾病：系统性红斑狼 疮） 17 18 3、蜘蛛痣：是一种特殊的毛细血管扩张症。 它多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者 。表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四 周伸出许多毛细血管，且有分支，看上去恰似一个红 色的蜘蛛趴在皮肤上。若用铅笔尖压迫中心部，蜘蛛 痣就会消失，因为蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向 周围毛细血管分支，若中心部受压则血流阻断，蜘蛛 痣因缺血而消失。 19 20 蜘蛛痣是怎样形成的呢？大多数学者认为与雌激素代 谢有关，青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含 量增加，会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。若是男 子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝 硬变、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于 肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加， 亦会出现蜘蛛痣。因此有人说，蜘蛛痣是肝功能衰竭 的警示灯。 21 4、丘疹：高出皮肤表面的丘形小疹，呈界限性突起， 疹色可与皮肤颜色相同，亦可发红。 22 23 24 5、斑块：指丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于 1cm的隆起性扁平皮损，中央可有 凹陷。高出皮肤， 表面粗糙或平滑，触之有硬实感。（银屑病，结核等 ） 25 26 6、水疱和大疱：为高出皮肤的疱疹，内含有水液。 大疱是直径大于1cm的水泡。 27 28 29 30 31 7、脓疱：疱液浑浊，周围有红晕。 32 33 34 8、水肿：水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液 积聚。手指压之发生凹陷，称之为凹陷性水肿。（粘 液性水肿） 35 36 9、结节：指生物体表面或内部组织中圆形的小突起。 呈圆形或类圆形，有一定的硬度。（麻风病等） 结节直径2-3cm以上者，称之为肿块。（肿瘤） 37 38 39 10、囊肿：囊肿形态大多为圆形突出皮肤表面为半圆 形。一般多位于真皮及皮下组织。因有囊壁包裹故边 缘光滑整齐，与周围组织粘连少，故触之光滑有弹性 及囊性感其表面皮肤多无炎症，而呈正常皮色。一般 发展有限局性不会无限扩大造成局部压迫症状。（皮 脂腺囊肿等） 40 41 11、风团：是真皮内毛细血管和小静脉通透性增加所 致。呈淡红或苍白色，圆形、卵圆形，边缘不规则， 能自行消退，消退后不留痕迹。（荨麻疹） 42 43 44 12、肿瘤：多种多样，如乳头状、息肉样、结节状、 溃疡等。 45 46 二、继发性损害 1、鳞屑：鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片 。其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥 ，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继 发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。 47 48 49 50 2、角化：角化是角朊细胞的一个重要特征。从基层细 胞开始,角朊细胞不断分化,向上移行,经历棘层、颗粒 层,最终成为角层细胞而完成其角化过程。 51 52 53 54 3、浸渍：皮肤的角质层含水量过多,皮肤发白,起皱松 软。易发生在长期从事湿式作业或手足多汗而汗液又 不能及时擦干，致使手足皮肤长期处于湿热环境的人 。常见于手掌、足跖及指（趾）缝，这是由于手掌、 足跖无毛囊及皮脂腺，表面缺乏皮脂的保护作用，而 该处又富含小汗腺，出汗较多，指（趾）间的液体又 不易排除。 55 56 4、抓痕或表皮剥脱：皮肤抓痕症也称人工性荨麻疹， 是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外 因共同作用所致。此类患者血清中存在一种特殊的蛋 白质，为免疫球蛋白IgE，此类蛋白质如与过敏原相结 合，机体就会引起一系列反应，最后导致皮肤血管周 围的肥大细胞释放出大量的组织胺，组织胺会引起皮 肤血管扩张，血清渗出血管外，就会产生瘙痒。此时 皮肤划痕试验即为阳性。 57 58 5、糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损，局限于 粘膜表层称为糜烂。 59 60 61 6、溃疡：较深的坏死性缺损，超过粘膜肌层称为溃疡 。 62 63 64 7、坏疽：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素 的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏 疽。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红 蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织 呈黑色。 65 66 8、裂隙：深度可达真皮，并伴有疼痛或出血。 67 68 69 9、痂：伤口或疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而 成的块状物，伤口或疮口痊愈后自行脱落。 70 71 72 10、硬化：皮肤硬化多是因胶原纤维或脂肪组织炎症 或变性或是淋巴液、血液的淤积；及物理性因素和代 谢的失常而引起的症状。（硬皮病） 73 74 11、苔藓样变：表现为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加 深，皮嵴突起，呈多个多角型的丘疹，群集或融合成 片，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚。常因经常搔抓 或摩擦使角质层及棘细胞层增厚、真皮产生慢性炎症 等所致。藓样变常常是某些慢性瘙痒性皮肤病的表现 ，如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹及神经性皮炎，常伴 巨痒。 75 76 12、萎缩：皮肤萎缩病多见于壮老年，男性多于女性 。好发于面、躯干与四肢。皮肤为弥漫性潮红、水肿 ，有毛细血管扩张，有皮肤萎缩、色素沉着及色素减 退。 77 78 13、瘢痕：瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或不明原因所致 皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织， 目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点 ，可诊断为瘢痕疙瘩：病变超过原始皮肤损伤范围 ；呈持续性生长；高起皮肤表面、质硬韧、颜色 发红的结节状、条索状或片状肿块。 79 80 81 三、皮损形状与排列 82 83 四、皮肤病好发部位 面部：脂溢性皮炎、痤疮、黄褐斑、雀斑、颜面再发性皮炎、婴儿湿 疹、酒渣鼻、睑黄疣、粟丘疹、孢子丝菌病、单纯疱疹、红斑狼疮、 多形日光疹等。 唇部：单纯疱疹、各种唇炎、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、血管神经性 水肿。 手足部：湿疹、手足癣、冻疮、多形红斑、癣菌疹、汗疱疹、剥脱性 角质松解症。 躯干部：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、花斑癣、银屑病好发于背部、疥疮 好发于腹部。 上肢：湿疹、神经性皮炎、多形红斑。 下肢：过敏性紫癜、结节红斑、硬红斑、丹毒、湿疹、痒疹、皮肤淀 粉样变。 阴股、生殖器部：股癣、湿疹、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病 、念珠菌病。 84 85 第三节实验室检查第三节实验室检查 86 87 88 第四节皮肤病的诊断 1询问病史 ：应重点询问病人有无自觉症状及持续 时间、程度如何，皮损的好发部位及发生的先后顺序 、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用 过何种药物，有无全身症状，与季节、气候、生活及 式作环境、饮食等是否有关，家庭中有无类似皮肤病 ，发病后诊疗情况及疗效如何。 89 2体格检查 ：重点检查皮损的分布部位、皮损的种 类、数目、大小、形态、表面及基底情况，颜色、水 疱内容物及其颜色、排列特点及边界是否清楚。 辅助物理检查有： （1）玻片压诊法：将玻片用力压在损害上1020秒 ，炎症性红斑及血管瘤颜色可消失。 （2）皮肤划痕症：用钝器划皮肤，如在划过处产生风 团，称为皮肤划痕症阳性。 （3）感觉检查：包括温度觉、触觉及痛觉等。 （4）滤过紫外线检查：如黄癣病头发呈暗绿色荧光， 白癣呈亮绿色荧光。 （5）棘层细胞松解现象检查法（尼氏征）：推移水疱 向周围扩散，正常皮肤