内科学原发性支气管肺癌PPT课件

1.简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点 。 2.肺癌临床表现包括那四个方面? 3.简述肺癌的X线表现。 4.获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？ 5.哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？ 6.肺癌主要与那些疾病相鉴别？ 7.非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同 ？ 8.肺癌的治疗方法有哪些？ 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 Primary Primary bronchogenicbronchogenic carcinoma carcinoma q简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于 支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 q发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不 足，预后差。 q随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药 物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根 据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生 存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生 存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。 概述： 流行病学流行病学 nWHO 2003年公布资料显示：发病率（120 万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症 首位； n我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死 亡率均快速增长。R .peto预言：如果不及时 控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将 超过100万/年。 2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当 晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平 常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过 镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。 詹宁斯 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首 要因素。 病因病因 至今未明确：但通常认为与下列因素有关 一、吸烟一、吸烟 病因病因 一、吸烟 q与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险 性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍 。被动吸烟者为2倍。 q吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。 戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年进行性减少 ，15年以后相当于终生不吸烟者。 吸烟人的心肺改变 病因病因 二、二、职业职业职业职业 致癌因子致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死 亡率为一般吸烟者的亡率为一般吸烟者的8 8倍，是不吸烟也倍，是不吸烟也 不接触石棉者的不接触石棉者的9292倍。倍。被确认的包括石棉被确认的包括石棉 、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、 镍冶炼、氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、镍冶炼、氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、 焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 病因病因 三、空气三、空气污污污污染 染 室内小环境：室内小环境： 室外大环境污染： 室外大环境污染： 三、空气污染 三、空气污染 病因病因 苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加1-15% 病因病因 四、四、电电电电离离辐辐辐辐射射 大剂量电离辐射可引起肺癌大剂量电离辐射可引起肺癌 美国1978年报道，一般人群自然源占 49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%） 病因病因 五、五、饮饮饮饮食与食与营营营营养养 动物实验证明维生素动物实验证明维生素A A及其衍生及其衍生 物物胡萝卜素胡萝卜素能够抑制化学致癌物能够抑制化学致癌物 诱发的肿瘤。诱发的肿瘤。 病因病因 六六其他其他诱发诱发诱发诱发 因素因素 q结核病：危险性是正常人的10倍,主要是 腺癌 q病毒及真菌感染等 七：七：遗传遗传遗传遗传 和基因改和基因改变变变变 肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病 病理和分类病理和分类 一、按解剖学部位分一、按解剖学部位分类类类类 中央型肺癌中央型肺癌 约占约占3/43/4，发生在段支气，发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌周围型肺癌 约占约占1 14 4，发生在段支，发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较 为多见为多见 病理和分类病理和分类 二、按二、按组织组织组织组织 学分学分类类类类 分为二大类：分为二大类： （一）一）非小细胞肺癌非小细胞肺癌（non-small cell non-small cell lung cancer NSCLClung cancer NSCLC） （二）（二）小细胞肺癌小细胞肺癌（small cell lung small cell lung cancer SCLCcancer SCLC） 病理和分类病理和分类 （一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 1 1、鳞鳞鳞鳞状上皮状上皮细细细细胞癌（胞癌（简简简简称称鳞鳞鳞鳞癌）癌） 2 2、腺癌、腺癌 3 3、大大细细细细胞癌胞癌 4 4、其他：腺、其他：腺鳞鳞鳞鳞癌、癌、类类类类癌等癌等 病理和分类病理和分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 1 1、鳞鳞鳞鳞状上皮状上皮细细细细胞癌（胞癌（简简简简称称鳞鳞鳞鳞癌）癌） l l以中央型肺癌多见以中央型肺癌多见, ,在大气道形成息肉状在大气道形成息肉状 或无蒂块状或无蒂块状 l l有向管腔内生长的倾向，常早期引起支有向管腔内生长的倾向，常早期引起支 气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 l l周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿或癌性肺脓肿 病理和分类病理和分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 2 2、腺癌、腺癌: : qq倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延 ，常在肺边缘部形成直径，常在肺边缘部形成直径2 24cm4cm的肿块的肿块 qq腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在 原发肿瘤引起症状前即已转移原发肿瘤引起症状前即已转移 qq包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支细支 气管气管- -肺泡细胞癌肺泡细胞癌、实体癌粘液形成、实体癌粘液形成 病理和分类病理和分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 细细细细支气管肺泡癌，支气管肺泡癌，简简简简称肺泡癌称肺泡癌 qq发病年龄较轻，男女发病率近似。发病年龄较轻，男女发病率近似。 qq结节型：结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持为肺外周内孤立圆形灶，保持 原位很长时间，预后相对较好。原位很长时间，预后相对较好。 qq弥漫型：弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及可侵犯肺叶大部分，甚至波及 单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润，预后差。或大片炎症样浸润，预后差。 支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌) 病理和分类病理和分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 3 3、大大细细细细胞癌胞癌 l l大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切手术切 除机会较大除机会较大。 l l可发生在肺门附近或肺边缘的支气管可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 l l包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神 经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样 癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞 癌。癌。 支气管肺癌(大细胞未分化型) 病理和分类病理和分类 （二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌, ,包括包括: : 1 1、燕麦、燕麦细细细细胞型胞型 2 2、中、中间细间细间细间细 胞型胞型 3 3、复合燕麦、复合燕麦细细细细胞型胞型 l l 类癌综合征类癌综合征（carcinoidcarcinoid syndromesyndrome）：燕麦细）：燕麦细 胞型和中间型可能起源于胞型和中间型可能起源于神经外胚层的神经外胚层的 KulchitikyKulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经细胞浆内含有神经 分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分 泌泌5 5羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质引起质引起 l l 在诊断时大多已有肺外转移：在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺早期多已转移到肺 门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管 小小细细细细胞肺癌：胞肺癌： 小细胞未分化型 10 100d 2530 187d 恶性度最高最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显有关密切吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 2025 33d 3035 100d 大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌 不同组织类型肺癌的特点 鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌 解剖分类中央型中央型周围周围 生长方式管腔内管腔外管腔外 转移晚早较早 手术机会多少 支气管肺泡癌 瘢痕癌 较大 放化疗较不敏感敏感较不敏感较不敏感 不同组织类型肺癌的特点 肺癌肺癌TNMTNM分期与临床分期与临床分期 说说说说明：明： qT示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突， 侵犯程度等 qN示局部区域性淋巴结侵犯 qM示远处转移 AJCC：美国联合癌症分类委员会 UICC：国际抗癌联盟 2002年由AJCC和UICC制订TNM分期 肺癌肺癌TNMTNM分期与临床分期与临床分期 TNMTNM分期与临床分期与临床分期的关系： 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 . 临床表现临床表现 ： 一、原发肿瘤引起的症状和体征 二、肺外胸内扩展引起的症状和体征 三、胸外转移引起的症状和体征 四、胸外表现 有5%-15%的患者发现肺癌时无症状 临床表现临床表现 一、原发肿发肿 瘤引起的症状和体征： （一）咳嗽： （二）血痰或咯血 （三）气短、喘鸣 （四）发热 （五）消瘦 临床表现临床表现 咳嗽：咳嗽：为早期症状：为早期症状： q刺激性干咳:位于气管内的肿瘤位于气管内的肿瘤 q持续续性且呈高音调调金属音: :远远端支气管端支气管 狭窄。一种特征性的阻塞性咳嗽狭窄。一种特征性的阻塞性咳嗽 q大量粘液痰: :肺泡癌肺泡癌 q呈粘液脓脓性: :继发继发 感染感染 气短、喘气短、喘鸣鸣鸣鸣： n n 肿瘤造成支气管狭窄肿瘤造成支气管狭窄 n n 转移肿大的淋巴结压迫支气管转移肿大的淋巴结压迫支气管 n n 转移造成胸腔积液转移造成胸腔积液 n n 转移造成的心包积液转移造成的心包积液 n n 转移肿大的淋巴结压迫膈神经与上转移肿大的淋巴结压迫膈神经与上 腔静脉腔静脉 临床表现临床表现 二、肺外胸内扩展引起的症状和体征 （一）胸痛 （二）胸水 （三）咽下困难 （四）声音嘶哑 （五）上腔静脉阻塞综合征 （六）Horner综合征 二、肺外胸内扩展引起的症状和体征 （一）胸痛： 可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有 关 l难以形容、模糊、钝痛 l与咳嗽、呼吸时加重的隐痛 l肋骨与脊柱的压痛 l相关神经分布区的疼痛 临床表现临床表现 三、胸外转移引起的症状和体征 1肺癌转移至中枢神经系统 2转移至骨骼 3转移至腹部（肝） 4肺癌转移至淋巴结 临床表现临床表现 四、胸外表现：非转移性胸外表现 伴（副）癌综合征：包括内分泌、神经肌肉 、结缔组织、血液系统和血管的异常改变 等： 1肥大性肺性骨关节病 2男性乳房发育和增生性骨关节病 3Cushing综合征。 4稀释性低钠血症-SIADH 5神经肌肉综合征：瘤前、同时、术后，各型 6高血钙症 7.类癌综合征 临床表现临床表现 类癌综合征：类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管 、胃肠道和呼吸功能的异常，表现为皮 肤潮红或水肿，水样腹泻、阵发性心动 过速和喘息等。 四、肺外表现： 影像学及其他检查影像学及其他检查 一、胸部X线检查： 发现肺癌的最重要的方法之一 。可通过透视或正、侧位胸部X线摄 片和CT发现块影或可疑肿块阴影 左上周围型肺癌左上周围型肺癌 肺泡癌肺泡癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 周围型肺癌 左肺上叶尖后段 错构瘤（ Hamartoma) 平扫CT值-20Hu 肺泡癌肺泡癌 胸部X线检查 1、中央型肺癌： l腔内生长引起支气管阻塞征象： l不完全阻塞：肺气肿 l完全阻塞：肺不张，伴有淋巴结肿大时下缘为 倒S影像 l阻塞性肺炎或肺脓肿：呈叶、段分布，近肺门 部阴影较浓，抗感染治疗多吸收不完全 右肺上叶肺癌合并肺不右肺上叶肺癌合并肺不张张下下缘缘呈呈“ “S S” ”形（形（a a）肺）肺不不 张张中有坏死空洞（中有坏死空洞（b b） l腔外生长:引起单侧、不规则的肺门肿块 ，也可能为肺癌与转移的肺门及纵隔淋 巴结融合而成 CT支气管三维重建可发现段支 气管以上管腔内生长的肿瘤或狭窄 2、周围型肺癌 1 1、小斑片状阴影、小斑片状阴影 2 2、圆形或类圆形阴影圆形或类圆形阴影：边缘常呈分叶状伴：边缘常呈分叶状伴 有脐凹或细毛刺。有脐凹或细毛刺。CTCT可见肿瘤分叶、边缘可见肿瘤分叶、边缘 有毛刺、胸膜凹陷症，支气管充气征和空有毛刺、胸膜凹陷症，支气管充气征和空 泡征等泡征等 3 3、肿瘤向肺门淋巴结蔓延、肿瘤向肺门淋巴结蔓延: :增粗的条索状增粗的条索状 影伴肺门淋巴结肿大影伴肺门淋巴结肿大 4 4、厚壁、偏心、内比凹凸不平的癌性空洞、厚壁、偏心、内比凹凸不平的癌性空洞 ，并可有液平，并可有液平 5 5、类似支气管肺炎的斑片侵润影、类似支气管肺炎的斑片侵润影 6 6、胸腔积液、胸腔积液 7 7、骨质破坏等、骨质破坏等 3、细支气管-肺泡癌 有结节型与弥漫型两种表现： 结节型：与周围型肺癌相似 弥漫型：两肺大小不等的结节状播散灶 ，边缘清楚、密度较高，随病情进展可 融合成肺炎样片状阴影，可见支气管充 气征 l发现小病灶 l可发现X线检查隐藏区的病灶, 如心包后 ，纵隔处, 脊柱旁等 l对肺门、纵隔淋巴结有无转移及有无侵 犯邻近器官诊断价值高 l肿块的实性、囊性可明确诊断 CTCT的优势：的优势： 影像学及其他检查影像学及其他检查 二、磁共振（MRI） vvMRIMRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面在明确肿瘤与大血管之间关系方面 明显优于明显优于CTCT； vv在发现小病灶（在发现小病灶（5mm5mm）方面又不如薄）方面又不如薄 层层CTCT。 磁共振显示周围型肺癌 影像学及其他检查影像学及其他检查 三、单光子发射计算机断层显像(SPECT) n放射性核素肿瘤阳性显像-特异性差； n放射性免疫肿瘤显像-稳定性较差。 影像学及其他检查影像学及其他检查 四、正电子发射计算机体层显像(PET) 用于肺癌及淋巴结的定性诊断和肺癌 骨转移的检查。 l敏感性可达95%，特异性可达90%； l发现转移灶敏感； l肺泡癌敏感性差。 正电子发射计算机体层扫描（PET） 影像学及其他检查影像学及其他检查 五、痰脱落细胞检查五、痰脱落细胞检查 痰细胞学检查的阳性率取决于痰细胞学检查的阳性率取决于标本是标本是 否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤 的类型以及送标本的次数的类型以及送标本的次数（以（以3 34 4次为宜次为宜 ）等因素，可使中央型肺癌的诊断率提高）等因素，可使中央型肺癌的诊断率提高 到到8080，周围型肺癌诊断率达，周围型肺癌诊断率达50%50%。 也是确诊依据之一也是确诊依据之一。 痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 影像学及其他检查影像学及其他检查 六、纤维支气管镜检查（纤支镜检）六、纤维支气管镜检查（纤支镜检） vv纤支镜可见的支气管内病变刷检诊断率可纤支镜可见的支气管内病变刷检诊断率可 达达9292, ,活检阳性率可达活检阳性率可达9393。 vv不能直接窥视的病变经纤支镜肺活检诊断不能直接窥视的病变经纤支镜肺活检诊断 率率:4cm:4cm病变：病变：50%-80%50%-80%。2cm2cm仅为仅为20%20%。 vv灌洗物、刷检物细胞学检查。灌洗物、刷检物细胞学检查。 获得肺癌病理学诊断的主要方法获得肺癌病理学诊断的主要方法 影像学及其他检查影像学及其他检查 七、针吸细胞学检查七、针吸细胞学检查; ; 1 1、在在X X线或线或B B超引导下对可疑病灶进行经皮超引导下对可疑病灶进行经皮 穿刺穿刺针吸针吸活检，成功率较高；活检，成功率较高； 2 2、经纤支镜针吸细胞学检查；、经纤支镜针吸细胞学检查； 3 3、经皮浅表淋巴结针吸细胞学检查；、经皮浅表淋巴结针吸细胞学检查； 获得肺癌病理学诊断的重要方法获得肺癌病理学诊断的重要方法 影像学及其他检查影像学及其他检查 八、纵隔镜检查八、纵隔镜检查 九、胸腔镜检查九、胸腔镜检查 十、其他细胞学或病理检查十、其他细胞学或病理检查 十一、开胸活检十一、开胸活检 十二、肿瘤标志物检查十二、肿瘤标志物检查 影像学及其他检查影像学及其他检查 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 主要有：主要有：CEACEA、CA-125CA-125、CA-50CA-50、CA-CA- 199199等；等； vv对诊断有一定的帮助；对诊断有一定的帮助； vv缺乏特异性；缺乏特异性； vv对某些肺癌的病情监测有一定参考价值。对某些肺癌的病情监测有一定参考价值。 诊断诊断 一般依靠详细的病史询问、体格检查和一般依靠详细的病史询问、体格检查和 有关的辅助检查，进行综合判断，约有关的辅助检查，进行综合判断，约8080 9090的病人可以得到确诊。的病人可以得到确诊。 影像学检查是发现肺癌常用而有价值的影像学检查是发现肺癌常用而有价值的 方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必 要手段。要手段。 诊断诊断 早期诊断包括两个重要方面早期诊断包括两个重要方面： 一是一是普及肺癌的防治知识；肺癌的防治知识； 二是医务人员应对肺癌的早期征象提二是医务人员应对肺癌的早期征象提 高警惕，避免漏诊、误诊。高警惕，避免漏诊、误诊。 与呼吸系统疾病的鉴别能力 诊断诊断 特别对特别对4040岁以上长期重度吸烟（岁以上长期重度吸烟（ 吸烟指数吸烟指数400400年支）或有危险因素接年支）或有危险因素接 触史者应每年体检，进行防癌或排出触史者应每年体检，进行防癌或排出 肺癌的有关检查。肺癌的有关检查。 早期诊断：早期诊断： 1 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 23 3周，治疗周，治疗 无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改 变者；变者； 2 2、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因 可解释者；可解释者； 3 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺 炎；炎； 可疑肺癌对象：可疑肺癌对象： 4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓 痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者 ； 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 可疑肺癌对象：可疑肺癌对象： 7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 8、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性 增加者； 9、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改 变； 10、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀 疑，需进行检查。 可疑肺癌对象：可疑肺癌对象： 鉴别诊鉴别诊 断断 肺癌常与某些肺部疾病共存，或其 影像学形态表现与某些疾病相类似，故 常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别， 以利早期诊断。 肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别 与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的 三个疾病。 鉴别诊鉴别诊 断断 肺癌 肺炎 结核球肺癌 鉴别诊鉴别诊 断断 一、肺结核一、肺结核 （一）肺结核球与周围型肺癌； （一）肺结核球与周围型肺癌； （二）肺门淋巴结结核与中央型肺癌；（二）肺门淋巴结结核与中央型肺癌； （三）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌。（三）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌。 二、肺炎二、肺炎 与癌性阻塞性肺炎及肺炎型肺泡癌相鉴与癌性阻塞性肺炎及肺炎型肺泡癌相鉴 别别 鉴别诊鉴别诊 断断 三、肺脓肿三、肺脓肿 与癌性空洞继发感染相鉴别与癌性空洞继发感染相鉴别 四、纵隔淋巴瘤四、纵隔淋巴瘤 中央型肺癌相鉴别 中央型肺癌相鉴别 五、肺部良性肿瘤：五、肺部良性肿瘤： 支气管腺瘤、肺错构瘤支气管腺瘤、肺错构瘤 六、结核性渗出性胸膜炎 六、结核性渗出性胸膜炎 应与癌性胸水相鉴别 应与癌性胸水相鉴别 鉴别诊鉴别诊 断断 n n 临床诊断与确诊临床诊断与确诊 n n 漏诊与误诊漏诊与误诊 治疗治疗 治疗方案主要根据肿瘤的组织学来决定：治疗方案主要根据肿瘤的组织学来决定： n n 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）：化疗或放化疗综）：化疗或放化疗综 合治疗。合治疗。 n n 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）：手术或放疗）：手术或放疗 ，化疗反应较，化疗反应较SCLCSCLC差。差。 （一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC） 1 1、局限性病变：、局限性病变： 2 2、播散性病变、播散性病变: : 治疗治疗 1 1、局限性病变：、局限性病变： 手术：手术： 可耐受手术的可耐受手术的a a、a a和和b b 首选手术。首选手术。 a a期病变患者，若年龄、心肺功能和解剖位置期病变患者，若年龄、心肺功能和解剖位置 合适，也可考虑手术。合适，也可考虑手术。手术前化疗手术前化疗+ +手术手术 根治性放疗：根治性放疗： 期患者以及拒绝或不能耐受手术的期患者以及拒绝或不能耐受手术的、期期 患者可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸患者可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸 腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。 根治性综合性治疗：根治性综合性治疗： HornerHorner综合症：放疗综合症：放疗+ +手术；手术；a a期患者，期患者，N N 2 2 期期 病变：可选择手术病变：可选择手术+ +术后化疗，新辅助加手术。术后化疗，新辅助加手术。 b b：新辅助化疗：新辅助化疗+ +放疗放疗 （一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC） 2 2、