xx年2月大学生医院实习心得范文_1

XXXX 年年 2 2 月大学生医院实习心得范文月大学生医院实习心得范文 到了传染科，又是一种特殊的气氛，没有了儿科过于 热闹的气氛，还有些不习惯，前两个星期在传染消化科， 死气沉沉的气氛太不适合我了，分了两个病人给我，一个 病毒性肝炎(乙型)肝炎肝硬化，一个病毒性肝炎(乙型)慢 性重型，才两个啊!天啊，和儿科超人型的一人十二个比起 来就太轻松了，同时也十分不习惯，而带教的老师是个博 士，不爱说话，刚来是确实太不习惯了!经过一个星期的磨 合，也渐渐习惯了这种气氛，同时也发现带教老师理论的 扎实，印象最深的收了个有右心衰的病人，他问我们整么 处理右心衰，我们比较熟悉左心衰的，说了一大堆，最后 他说没特殊处理，只要处理好肺部疾病，右心衰自然缓解 了，可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识。这传 消由于只有两个病人所以对病人比较熟悉，每次早上我提 前去查房，他们都一个劲的谢医生谢医生的，嗯，很刺激。 在传染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要写 大病例，啊，大病例呀，写下来手抖麻了，差不多 5 页纸 吧，加上自己去问诊查体啥的，写个病例下来可能半天就 没了，但是写大病例确实锻炼人和锻炼临床思路，倒是把 问诊查体好好练了练，每天早上就对着教授背病例，很恐 怖的，5 页纸背下来，但是在背的时候相当于复习了各个系 统和梳理了思路，对临床和训练思路有极大极大好处!(再 次鄙视下自己，我的病人是那种长期卧床的，一两个月不 走，我就写了一份，虽然只有一份，但是还是很锻炼人)。 在传消，腹穿抽腹水很多，满足了我们实习生的好奇心， 同时又对临床基本操作有了进一步学习!在传染最注重的就 是无菌观念和对自己和病人的保护，学会了不用手碰脑袋， 学会了正确洗手，在此鄙视下传染病人自我的管理，经长 期观察，传染消化的病人经常出没于各大食堂和胖哥面馆， 乙肝就算了，但是科室中有个戊肝到处去吃饭，戊肝是粪 口传播的，天啊! 在此梳理下传染消化的知识： 1、乙肝的分型分度 这很重要 分为急性肝炎、慢性肝炎(轻中重)、重型肝炎(肝衰竭)、 淤胆型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎轻中重按 alt ast tbil 白蛋白 pt pta 来分，其中以 10 倍分度 40% 2、抗病毒治疗：恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦 酯等，ps:开病毒治疗的宣传讲座免费得了潘婷洗发水一瓶 哦 3、学会了利尿剂怎么用效果好先用低右扩容，再用 中等剂量多巴胺扩肾血管，再用利尿剂 利尿剂通常是保钾 和排钾的一起用(氢氯噻嗪+速尿) 4、手足口病皮疹特点：分布于手足口臀缝，泡壁薄但 比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是严重的那种手 足口引起心衰，虽然很少才这么严重，但运气不好得了就 麻烦了 5、收了个感染性腹泻的，最后腹泻好了，但腹泻引起 了肾功损害，转肾内了 6、肝硬化有腹水输白蛋白，消腹水，我问老师我 15 床那个腹水那么恐怖的为什么不抽，只输白蛋白，老师语 重心长的说：因为我抽个 XXml 抽个一个下午才 40 多，干 不得，还是输白蛋白吧。嗯，这只是玩笑话，但最终下午 还是抽了腹水的 7、肝炎凝血功能有问题的就输血浆，虽然血浆中理论 没抗体很安全，但是实验室中是否提取的那么纯就不得而 知，所以最好输同型血浆 8、保肝药的用法：保肝药是中国特色的一种药(国外 没得)，用法很简单随机选三种就得行了，注意禁忌症之类 的，如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用 9、上消化道大出血处理：正在大出血时，我们能做的 事站在吐血患者旁边给予精神鼓励在大出血患者来时 给予止血敏、止血芳酸、特利加压素(很贵很贵，在情况很 糟时用)、物理的套扎之类的 10、关于呕血：看见了有个呕了 5 大口袋，快休克了， 那血果然是黑黑的，嗯看到了 传染呼吸还在实习中，管了几个 tb 和 aids 的，总结 还没出。 传染呼吸科： 不知不觉到了传染呼吸科，呼吸科的钟丽主任、任小 华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好，第一感觉，老 师好八卦啊，每次经常讲一讲病例又讨论到那个那个老母 亲中风了、那个那个出轨了、那个那个又在传呼见得 最多的就是肺结核了，当然我也管了两个 aids 的，关于 aids 总的说就是洁身自好了，ps: yb 学院一大一的(男)把 自己第一次给了女朋友就着了 hiv 和梅毒，才 20 岁，我还 有个病人只有 19 岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在 科室，由于浅表静脉太细了，打不进液体，只好请 icu 老 师来深静脉置管，我们去帮忙，那 icu 老师倒是全身武装， 帽子、口罩、手套戴起的，任教授、护士长、还有个老护 士以及我还有几个同学帮忙按倒起，任教授、护士长、还 有个老护士按得腿，我按得手，那个 icu 老师穿股静脉(相 当厉害!)，由于小孩哭的厉害，腹压增高，那血就喷了出 来，搞得按腿的老师都满手是血，我按得手倒没得，后来 搞定后，马上老师叫我打输血科电话(因为才把那娃儿的血 去查有没 hiv，因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起 的)，一大群人围在电话旁，直到电话那头说 hiv 阴性才松 了口气(那些老师手上都有伤口)，嗯，好悬啊! 整理下吧 1、肺结核三大并发症：气胸、感染、咯血 2、肺结核一般是低热，而型肺结核、干酪性肺炎、 tb 伴感染、赫氏反应可以引起高热 3、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓 4、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血 5、肺结核咯血的原因：1、炎症毛细血管扩张 2、小血 管损伤 3、空洞内动脉瘤破裂(大咯血!)4、硬结钙化对血管 机械性损伤 5、结核性支扩 6、抗痨药物引起的凝血功能改 变 6、结核性脑膜炎救治是争分夺秒，早一天晚一天治疗 效果天差万别!结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染， 氟康唑抗真菌治疗(贵啊!) 7、3 岁以内的粟粒性肺结核 80%都有脑积水表现 8、肺结核特别是型肺结核 一定 要与钩体肺出血型 鉴别!胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝!一定用小 剂量青霉素以免赫氏反应! 9、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者 要注意是否有脑炎 及胰腺炎 10、结核用药好提问不降要考虑是否用药?诊断? 11、利福平副作用很大! 12、女性有浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包腔、关节腔)一 定要考虑自身免疫疾病 13、肠结核最重要的鉴别诊断是炎症性肠病(crohn 病 溃疡性结肠炎)