骨科医院培训资料PPT骨盆骨折.ppt

骨盆骨折 戴 祝 南华大学附属第一医院骨科 骨 盆 骨 折 骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞 挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨 折。枪弹、弹片等火器伤所致者多为 开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器 损伤。盆壁的血管及静脉丛丰富，骨 盆骨折常合并有大量出血，休克发生 率很高，是一种严重损伤。 解 剖 要 点 闭合骨盆环 骶髂关节骨面接触大 韧带连接坚固 承重主弓骶股弓、骶坐弓 联结副弓易骨折 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻 伤 因 平时多见于交通事故、砸伤及高处 坠落伤。 自然灾害如地震发生于夜间，人在 睡眠中被砸伤等。 骨盆骨折分类方法 骨折位置和数量 暴力方向 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折：股直肌 坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌 骶尾骨骨折 骶骨骨折：有时会引起骶神 经根与马尾神经的损伤 尾骨骨折：通常在滑跌坐地 时发生，常带有骶骨未端 并骨折，移位常不明显 骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折 1.双侧耻骨上下支骨折 2.一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 3.耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 4.耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 5.髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6.耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 按暴力方向（burgess) 侧方压缩型（lateral compression,lc） 前后压缩型（anteroposterior compression,apc) 垂直压缩型（vertical shear, vs) 混合型（combined mechanical, cm) lc-i型骨折 耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折 lc-ii型骨折 耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩 性骨折及髂骨骨折 lc-iii型骨折 耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性 骨折及髂骨骨折 对侧耻骨骨折、骶结 节和骶棘韧带断裂以 及对侧骶髂关节轻度 分离 apc-i型骨折 耻骨联合分离 apc-ii型骨折 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带 断裂 骶髂关节前方韧带 断裂 apc-型骨折 耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带 断裂 骶髂关节前后韧带 断裂 vs骨折 垂直剪切力 耻骨联合分离或耻 骨支骨折 骶结节和骶棘韧带 断裂 骶髂关节脱位 cm骨折 lcvs lc+apc 并发症多 稳定性骨盆骨折 骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的 稳定性未遭受破坏。 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 髂骨翼裂隙骨折 不稳定性骨盆骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 使骨盆完整性、稳定性破坏 骶髂关节脱位 骶髂关节韧带损伤 髂骨翼后部直线骨折移位 骶孔直线骨折 临床表现 外伤史 失血性休克 骨盆分离或挤压试验 肢体长度不对称 周围皮肤颜色 辅助检查 合并伤及并发症 休克 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 神经损伤 大血管损伤 骨盆骨折的诊断步骤 血压监测 建立静脉通道 尽早完成x线和ct检查 检查泌尿道是否损伤 诊断性腹腔穿刺 治 疗 先救命，后保肢 腹腔脏器伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗 骨盆骨折的并发伤的治疗 治疗 1骨盆边缘性骨折 2骶尾骨骨折 3骨盆环多处骨折 4耻骨联合分离 5骨盆环双处骨折或骨盆环断裂 保守治疗 1.边缘性骨折 2.骶尾骨骨