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Bobath疗法 一理论基础与基本观点 二评价 三治疗技术与治疗原则 幻 行 畏 媚 压 坍 咐 桓 随 聋 芝 起 赛 六 奥 弟 兄 泞 件 啃 殉 张 裳 辫 涌 下 产 鸥 宣 与 性 疚 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 一.理论基础与基本观点 (一)理论基础 (二) 对于偏瘫本质的认识 (三) Bobath疗法的基本观点 川 驾 匣 这 靳 佃 幢 釜 者 层 齐 乞 苯 噶 促 嘶 阉 褐 非 仲 开 碍 虚 弟 坞 耶 幂 湛 乃 认 迟 擎 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （一）理论基础 运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的 学习而获得。 强调在治疗中把病人作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪 肢体，更重要的是鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握 肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常 的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的 运动反应。 先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日 常生活中复杂的功能性、技巧性动作。而技巧性动作则以 姿势控制，调正反应，平衡反应及其他保护性反应，伸手 、抓握与放松等基本动作模式为基础。 桂 赞 暂 匝 怂 剿 先 焙 吨 蔷 驮 铣 您 辨 型 拈 煤 狱 蚁 同 恿 沥 纪 农 览 窖 凹 扳 蹭 碟 前 痰 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （二）对于偏瘫本质的认识 1.肌张力异常 2.姿势控制能力丧失 3.运动协调性异常 4.功能活动异常 赵 中 脓 擂 烟 僚 宠 鹰 历 酵 怠 未 翰 援 娟 配 啥 抽 膜 评 葬 嗽 亿 冉 穴 跑 逊 厨 乡 估 逗 互 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 1.肌张力异常 肌张力指肌肉的紧张度，肌张力正常是维持各种姿 势和正常运动的基础。肌张力的大小因人而异，取 决于当时所处情况的活动要求。 在正常情况下，肌张力与正在进行的活动相匹配； 做被动运动时，肢体随之自如运动；被动运动停止 并将肢体置于抗重力位时治疗师移开双手，此时肢 体不会落下即保持在原位置不动，此现象为“滞空现 象”。 肌张力异常时将严重干扰正常运动模式的出现。 脑卒中患者在急性期，患侧躯干和肢体弛缓，肌张 力低下，滞空现象消失。急性期过后偏瘫侧躯干和 肢体肌张力逐渐增高，出现痉挛。 浙 悟 湿 拍 傀 扑 即 具 芹 技 辊 优 蛋 族 隙 忿 枯 券 焰 慑 虐 癸 塑 茸 孔 斡 筑 肖 涯 拖 佃 前 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 偏瘫肢体的痉挛模式：偏瘫肢体的肌张力增高 程度在各肌群分布不一致上肢屈肌比伸肌肌张 力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高。此外，由于 伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致 使偏瘫患者姿势出现痉挛模式，即上肢肩关节 内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节 掌屈尺偏，手指屈曲；下肢髋关节内收、内旋 ，膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。 絮 策 谴 叙 自 艇 丧 搜 牌 康 罗 似 阎 继 隘 汝 签 彪 弃 撞 析 婆 哄 筷 舜 斟 柯 税 高 眩 恿 杨 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 2.姿势控制能力丧失 姿势控制是指维持姿势和平衡的能力，是进行正常 运动和功能活动的基础。这一系统包括各种姿势反 应、调正反应、平衡反应和肌群姿势变化的自主调 整。 调正反应（righting reactions）：是为了维持头在 空间的正常位置（颜面部与地面呈垂直位），与躯 干共同为修正和保持这种位置关系而出现的自主反 应。 平衡反应（equilibrium reaction）：是人体平衡受 到威胁如出现跌倒危险时出现的修正和保持平衡的 自主反应。在身体重心发生变化即使是细微的变化 时，人体通过肌张力的变化进行适应调整。 蛀 谜 磅 召 啦 轮 臣 但 酚 响 阁 婪 框 泅 贷 记 插 兰 猴 坞 豪 汲 袁 谗 匿 牙 皮 醛 品 懂 激 锰 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 这种反应与调正反应（如头的控制，躯干和骨盆旋 转）相结合，形成人体防止跌倒的第一道防线。当 身体失衡时，为了防止头、面部的损伤，上肢保护 性伸展反应构成了第二道防线。 各种姿势反应正常与否有赖于躯干、骨盆及肩胛带 肌的控制能力，有赖于身体重心在各个方向转移和 负重的能力。在正常的运动过程中，各种姿势调整 和反应自发地出现而不受层层控制。 偏瘫患者的姿势控制系统受到破坏，丧失了姿势控 制力。调正反应、平衡反应以及肌群对姿势变化的 自主调整等各种保护性反应均丧失。 患者被控制在一种固定的、刻板的、静止的异常姿 势模式之中，表现为不能向侧方移动肢体，不能向 各方向进行躯干运动和重心转移； 谣 寐 玉 伊 锡 膨 浅 胶 修 科 袋 眩 蠢 廷 售 露 茵 今 蠕 边 倚 曝 溺 穆 贼 竭 嫂 锦 竿 乖 达 石 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 由于患侧运动控制能力下降，躯干、肩胛带及下肢 呈现不对称姿势； 坐位或站立时，由于躯干肌活动异常而无法维持姿 势的稳定性； 不能利用患侧上肢进行功能活动或保持身体平衡， 使患者在功能活动中过多地依赖其健侧，或使用手 杖和适应性辅助具以代偿其平衡功能障碍。 慕 版 彝 嫂 儒 炮 栏 琶 心 搓 豁 氰 萌 石 滦 扭 亚 渤 烷 蒙 构 宾 奇 铭 镇 替 汪 毅 谈 顾 邢 全 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 3.运动协调性异常 (1)正常运动中，上下肢的主动肌、拮抗肌以及协同肌 之间相互协调产生平滑、省力而又有效的运动模式 : 肢体近端肌群为远端进行功能活动提供稳定性保证 ; 上下肢肌群根据功能活动的需要，按照一定的兴奋 顺序将手、足正确地移动到指定位置 ; 主动肌和拮抗肌群之间的交互抑制确保了肢体进行 平滑的运动。 各种肢体运动只有伴随着躯干的姿势反应才能达到 动作的最佳状态,正常运动中各肌群活动的协调不 需要有意识注意的参与。 废 晓 防 丧 余 牛 梧 哥 浙 纲 享 基 琶 挛 扭 如 声 抬 窒 钨 灌 薛 攫 榨 毕 墨 弧 侥 凤 马 爷 尿 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （2）中枢神经系统损伤患者的运动协调性异常表现 ：低效、无功能的肢体运动。 脑卒中患者偏瘫侧躯干和肢体肌肉兴奋的时间选择 、顺序排列以及协调性遭到破坏。因肌肉控制障碍 所导致的运动模式和协调性异常是中枢神经系统损 伤患者典型的表现。 （3）中枢神经系统损伤患者肌肉失去控制的三种情 况： 构成某种动作的诸肌不能同时恢复至正常状态，致 使动作失败。如偏瘫患者可能具有屈曲肩关节和伸 展肘关节的功能，但是由于不能控制腕伸肌和前臂 旋前肌，导致不能用手抓握物品。 搽 款 汁 鲜 遮 惊 址 氢 郎 沥 南 萝 攘 迎 丙 桐 饵 滓 卢 出 抬 愤 煞 窥 硅 渴 掏 阶 肩 纲 恨 傈 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 肌肉在错误的时间兴奋。由于肌肉在不应该兴奋时 兴奋，因而产生异常的肢体运动模式。如偏瘫患者 进行进食动作时，其提胛肌及肱骨外展肌错误地用 力收缩，引起肩关节上抬，同时外展、外旋，致使 动作不能完成。 出现同时收缩。主动肌群和拮抗肌群同时收缩导致 肢体僵硬而不能完成选择性运动。对于大多数人来 说，进行患侧肢体运动需有意识地注意和主观努力 ，如患者步行时必须注视患侧下肢等。 踊 铡 氦 菇 揭 绞 检 琢 主 踊 平 酷 汕 逛 酉 师 蚀 厦 计 舜 浓 床 吊 貉 务 衫 维 雷 苑 攫 醒 鲤 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 4.功能活动异常 正常的功能活动是以将身体两侧的运动协调地整合 在一起为基础的；纯粹仅用一侧上肢或手的功能活 动几乎不存在；当使用单侧肢体时，常需要身体的 另一侧通过姿势调整来支持对侧身体完成功能活动 。 （1）在许多功能活动中，身体两侧同时或交替进行 相同的运动： 用洗衣板洗衣服是双上肢同时进行的相同运动； 行走时双下肢交替向前迈步为交替进行的相同运动 。 （2）某些活动则是双侧肢体和躯干在同时间做不同 的运动： 如挥动高尔夫球杆或双脚控制汽车离合器和油门 液 潍 臂 舱 灌 拖 烦 佩 典 证 芽 辉 铣 娄 别 愧 斯 俭 疮 铆 溪 川 况 裤 溯 台 泼 霸 椎 硷 二 拍 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （3）脑卒中患者功能活动异常： 丧失了身体两侧协调活动的能力，不仅使患者粗大 运动功能受到破坏如翻身、起立及行走，也干扰患 者独立完成日常自理活动，即使是健侧肢体，也不 能以正常的方式完成功能活动。 患者虽然可以通过学习单手操作技术来代偿患侧丧 失的功能，但由于代偿技术是将患者的注意力集中 在健侧，因此过早采用代偿技术可能加重姿势的不 对称性和忽略患侧肢体。 烘 轩 余 三 鬼 规 傅 遏 戌 九 悼 辆 洪 吁 艳 朱 其 休 词 眩 卞 溢 垂 艰 踩 扒 森 郭 幌 双 箱 底 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 综上所述，脑卒中患者常见问题总结如下： 与中枢神经系统损伤有关的问题包括异常肌张 力、异常肢体运动模式以及不对称性姿势。 与姿势及运动控制有关的问题包括躯干控制障 碍、平衡功能下降、保护性反应减弱或消失， 以及偏瘫侧髋关节负重能力差。 某些运动和功能性活动能力丧失，如独立地翻 身、坐起、行走、穿衣及洗澡等。 咽 缎 酪 厦 樟 救 骡 服 镰 讶 烧 渡 抿 沮 毋 咕 腔 脏 愁 居 赊 眉 项 仑 烩 瘦 鱼 栈 烘 坝 侗 鹊 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （三）Bobath疗法的基本观点 Bobath疗法所反对的观点： 反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢体恢复正 常功能的潜力。 认为被动牵张和增强某一块肌肉的力量无益于缓解 或改善异常肌张力和运动协调性障碍，因此被动牵 张和肌力增强训练对于脑卒中后偏瘫患者没有任何 治疗价值。 对Brunnstrom技术提出了否定，认为Brunnstrom 疗法既强化了异常的反射活动又加重了偏瘫侧肢体 的痉挛程度。 长 殉 涎 咱 辖 宵 丑 兽 块 鸡 辟 馏 桔 懒 许 咎 惫 锋 坠 详 夕 抑 拯 钙 趁 灯 以 废 鳃 野 凑 宣 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 Bobath疗法的基本观点： Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重 获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获 得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者 康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常， 改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 与Rood疗法及Brunnstrom疗法不同，Bobath治疗 技术并非以发育顺序为基础，而是在分析各种运动 和功能活动的重要成分或因素（如肌张力、姿势控 制、运动模式等）的基础上进行选择设计。 站 皂 索 诗 钟 狐 万 致 愧 荷 墅 刃 斥 单 儡 识 滚 哨 逼 贪 踏 量 淮 捂 淄 为 慌 积 倘 威 腺 塘 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 Bobath疗法的训练程序： 在训练运动功能之前，治疗师首先必须改变异常肌 张力或使肌张力正常化并消除不必要的肌肉活动。 然后，应及时引入并训练躯干和肢体正常的运动模 式。 正常运动模式的训练包括诱发各种姿势反应以及对 偏瘫肢体肌肉进行负重和非负重功能状况下的再教 育。 肌肉的再教育可以在单一肌群（如腕关节伸肌）或 协同肌（如腕关节伸肌、肩关节和肘关节屈肌以及 手指屈肌协同收缩完成手握牙刷送到口中的动作） 水平上进行。 Bobath认为，惟有患者主动地以正常的协调运动模 式移动患侧肢体时，痉挛才可能减轻；惟有患者运 用正常的运动模式进行功能活动时，才意味着其最 大潜力被挖掘出来。 窑 皖 估 饥 吉 誊 呕 阁 掌 馋 又 震 容 咱 输 揩 建 赂 蛮 棉 锋 铣 宿 辽 格 才 齐 录 臭 肛 玲 阶 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 Bobath疗法治疗脑卒中患者的目标： 采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状，如肌 张力增高、不对称性姿势和联带运动； 采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧间 正常的协调运动模式； 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适 应性辅助具或设备的使用。 藤 凰 悬 俐 云 坍 湘 尔 吠 理 漱 圃 缺 蹲 亡 感 康 篓 尽 榷 璃 茂 晨 穆 谭 葵 阂 藻 辩 演 酗 哈 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 二评价 评价目的： 确定异常肌张力是否存在及其分布 确定有无异常运动模式 寻找运动反应障碍点 分析患者完成功能性运动能力水平 兜 驼 邯 浅 也 矩 那 录 孰 倚 母 跪 绘 壁 饵 磊 形 醉 曲 驰 刹 川 犊 杠 挥 祝 宙 瞒 罪 阂 猖 斌 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 评价方法： 随意运动模式质量评价 平衡反应 上肢保护性伸展和支撑的评价 翔 危 磊 啼 谈 依 弹 帖 徘 杰 澳 扫 唉 俞 苏 戚 抖 黄 撇 膏 压 间 赢 晤 方 稗 势 悠 粹 奥 停 卑 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 三.Bobath治疗技术 （一）.控制关键点 （二）.抑制技术 （三）.易化技术 （四）.触觉和本体感的刺激 （五）.ADL训练 说 恩 揖 览 份 墟 谗 蛤 互 哪 砌 卒 锦 获 佛 侦 汞 鞭 竹 烛 舆 垄 钱 讲 卯 侧 倪 汝 骨 汽 霸 读 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （一）.控制关键点 定义: 该手法是指治疗师控制患者的身体，改变其运动模 式、肌张力和运动质量方法。 关键点(key point)是指人体的某些特定部位，这些 部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响 。 治疗中治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异 常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力 、姿势反射和平衡反应。 对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心 ，常与反射性抑制综合应用。 烃 镊 佑 由 齿 敏 曼 洞 篇 兢 虾 恢 殴 林 弧 蚜 莫 假 汕 贱 馆 球 蜂 脊 姑 厉 番 粕 所 寇 纯 胆 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 人体关键点包括中央关键点如头部、躯干、胸骨中 下段；近端关键点如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘 ，它们分别控制肩胛带和骨盆；远端关键点如上肢 的拇指，下肢的拇趾；分别控制手和下肢、足。 远端关键点与近端关键点相互配合可控制肢体的运 动。 檄 苛 收 漂 先 袭 松 宽 瞻 谨 萨 赌 鹏 遭 编 仰 醚 播 近 揉 细 磋 缴 魏 浦 塌 岸 抿 帧 虚 鼠 船 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 控制关键点的作用与方法： 作用： 使身体建立并保持正常的对线关系。 减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式。 对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教 育。 促使脑卒中患者出现主动的运动模式。 求 砂 纠 名 妻 盗 衅 勃 递 堤 罪 院 背 沉 讹 摈 叠 肥 县 源 虫 苛 抄 舱 浙 散 娃 碘 帜 窗 涵 箱 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 方法： 根据患者存在的问题和治疗师所期望易化的运动 模式选择关键点。 急性期或弛缓期时，通过对患者近端关键点的控 制，治疗师可以控制躯干、骨盆和肩胛带，诱发 出患者的正常姿势及其运动。 当治疗师感觉到患者的躯干运动和平衡能力有所 提高时手的位置应向远端移动，使患者提高独立 控制躯干和肩胛带的能力。 却 疙 岗 加 网 糠 谜 饿 狄 克 发 肺 盐 们 骆 助 锗 王 怨 嚼 开 浑 忽 盖 傅 卞 土 炮 板 皱 钓 猖 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 治疗成人偏瘫： 通过控制胸骨的关键点，可以降低躯干肌肉的痉挛 。 病人可取坐位或站立位。治疗者面对病人或站在病 人背后，一手放在胸骨中下端，一手放在背部相应 水平。操作时，让病人身体放松，放在胸骨上的手 向后推，放在背部的手向前推，两手一推一松，病 人相应地塌胸、挺胸，重复数次，即可降低肌张力 。 对手部肌肉痉挛，可以通过控制拇指的关键点。治 疗者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握 住其余四指，持续片刻。 秩 柬 押 最 乏 博 推 根 户 犯 谭 肛 东 硬 悔 肝 被 叙 绕 气 腐 裴 皇 于 模 力 填 绘 镐 叔 宽 侵 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 实施手法： 节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动 并考虑应如何做出反应。 在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的 变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否 正常。 强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛 ）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模 式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出 主动反应。 当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过 反复实践，最终重获正常的运动模式。 炎 菜 泼 襟 暮 痹 擞 汇 购 屎 动 蔚 癌 婶 宛 徘 屈 唁 可 悲 酥 剖 襄 编 历 矛 毒 棱 叙 廖 淌 缔 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 Bobath认为： 正常运动的感觉体验是学习新运动模式的基础，也 有助于抑制患者的异常运动模式。 通过治疗师手法的引导，协助患者完成正常的运动 ，使患者重新体验和学习正常运动的感觉，这种感 觉将成为训练的基础。 哇 揍 俗 届 剐 秦 强 梁 丙 码 厩 汗 飘 栽 滓 练 栗 贪 慰 纂 肉 虞 晚 次 辣 凌 致 季 句 墩 赎 朽 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （二）.抑制技术 1.纠正异常的对线关系 2.抑制痉挛 3.阻止(或)破坏异常的运动模式 4.自主抑制训练 忱 垛 裙 匿 踪 哆 内 溺 鄙 奠 脆 骇 瞧 悉 渡 讹 哟 破 善 爷 叔 侠 份 翔 非 姆 省 乔 勃 吹 峦 普 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 定义 ： 抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低 肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。 Bobath早期曾采用被动体位，即反射抑制性姿势 （reflex inhibiting postures，PIP）用以延长痉挛 的肌肉，缓解痉挛。 1990年Bobath在其第三版成人偏瘫的评价与治 疗一书中指出，尽管这些模式对于暂时缓解痉 挛是重要的，但这种体位并非有助于改善或提高 患者的功能活动能力或运动质量。 随着Bobath疗法的不断发展和完善，静止性姿势 的抑制手法被淘汰，取而代之的是动态手法，即 反射抑制运动模式。 吕 暇 爆 窜 泣 的 御 御 扦 谚 曾 夫 砂 接 惠 瞬 返 茵 椅 台 惑 梳 页 默 赴 壬 呻 捎 恩 梭 现 谨 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 反射抑制运动模式（reflexinhibiting movement patterns）是指在抑制异常肌张力的同时易化主动 运动反应的训练方法。这种训练是在痉挛状态下， 易化与抑制同时或交替进行训练。因此，既可以减 少痉挛，又能为主动运动做好准备。 综上所述，Bobath的抑制技术具有纠正对线关系 、缓解痉挛、阻止（或破坏）异常运动模式和使患 者掌握自主抑制（autoinhibition）的要领等作用。 机 愤 偿 倡 借 拢 合 浊 实 江 案 婆 蔷 所 酗 诲 沛 况 梆 卑 承 打 节 贿 苑 拐 钩 预 快 抽 井 枷 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 1.纠正异常的对线关系 方法：患者取坐位，治疗师采用近端控制点，一 手置于胸骨，另一手置于肩胛骨下角平行的棘 突上，利用双手的合力下压、上提同时令患者 挺胸坐直。矫正后令患者维持正常姿势，经反 复训练可收到良好效果。患侧躯干的痉挛也会 得到改善。 骆 靡 敞 领 繁 惭 滇 阐 雹 敝 擎 昧 崖 某 秃 嚣 岗 镭 电 骑 腥 喀 蹬 愉 铜 土 存 渝 巩 随 贫 馋 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 2.抑制痉挛 方法： 脊柱的旋转运动可使躯干、肩胛带和骨盆的痉挛得 到缓解； 通过分离运动的练习实现抑制痉挛的目的 在无体重负荷的情况下，如在肩关节屈曲和肘关节 伸展条件下做腕关节的分离运动（腕关节背伸）是 非常困难的，治疗师可将肢体近端固定协助患者保 持上肢的抗重力位，远端的痉挛即可得到抑制。 利用各种运动模式抑制痉挛，如双手交叉将上肢上 举的运动模式可以用健侧上肢和手抑制患侧上肢肩 关节屈曲、内收、内旋，肘关节屈曲，手指内收的 痉挛模式。 粳 加 煌 鸭 敛 伪 旧 杆 蚂 纶 潘 刑 锑 军 差 贺 咎 刷 陈 梁 忌 憎 奏 眷 斩 婚 嗡 诀 拣 匈 瘩 观 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 这些训练方法要根据患侧的具体情况由治疗师进 行设计、实施。由于这类技术的特点是将痉挛模 式予以破坏而使运动沿着与痉挛模式相反的方向 进行，因此归为抑制技术。 瞻 絮 筒 揩 静 极 捧 摸 荚 憋 葡 绪 磋 潭 蓬 端 富 钻 蕴 茬 野 控 蹈 壳 绢 恢 衅 采 锦 淆 卯 朴 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 3.阻止(或)破坏异常的运动模式 方法：如偏瘫患者用患手摸嘴的动作，由于受到屈 肌联带运动的影响，表现出在肩关节屈曲的同时 伴有外展、外旋，前臂旋后和腕关节掌屈、尺偏 的异常运动模式，因而使动作失败。治疗师可以 利用上肢近端和远端控制点相结合的方法，使肩 关节屈曲的同时内收、内旋，前臂旋前，腕关节 伸展，用以破坏异常运动模式。通过反复训练使 新的正常组合的运动模式将异常运动模式取而代 之。 彬 怨 愚 绸 没 酌 扯 橡 拷 忆 抛 身 钢 谩 失 恒 邱 坪 粳 你 躺 秤 泪 将 殆 缺 获 兹 供 笨 订 啡 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 4.自主抑制训练 定义： 通过患者学习并掌握一些动作要领，用自我训练的 方法达到抑制联合反应、痉挛等障碍的过程称为自 主抑制训练。 如偏瘫患者上肢多伴有屈肌痉挛，为患者站立、行 走带来诸多不便。可以教给患者以下动作，通过长 时间反复地练习，达到抑制痉挛的目的。 昂 戏 市 霉 席 撰 抹 坑 姑 愉 漏 伶 椰 惫 潮 跑 惯 女 萤 邻 铝 凯 殷 寨 诵 畴 柑 睁 靴 吭 露 粉 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 具体方法： 患者取坐位，躯干前倾，双侧上肢肘关节伸展并下 垂。然后双侧上肢持续震荡、摇摆。 在此基础上，逐渐伸展躯干，达到站立位。开始练 习时患者为了完成躯干前倾和双上肢的动作，可能 头部出现下垂，要在完成以上动作的过程中逐渐将 头抬起。 在可以保持立位后练习步行。 如果肘关节再次出现屈曲，可将躯干重新前倾直至 肘关节伸展。通过反复练习，可以逐渐缓解上肢屈 肌的痉挛。 让 语 鸥 莎 蘸 含 碳 育 扼 谱 崇 篱 疼 拣 条 档 惰 南 矮 仁 银 银 奉 冈 镀 控 寿 膨 摘 戴 针 粒 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （三）易化技术 1定义： 易化（促进）技术是运用各种手法或通过运动帮 助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反 应及运动模式的治疗技术。 促进的基本内容： 除在PIR后可利用促进方法引出一些正常运动外， 重点是促进翻正反应、上肢伸展性防护反应和平 衡反应，尤以后者为重点中的重点。 郸 助 吓 爪 画 摊 游 囚 黎 私 脑 普 罐 契 纵 魔 蔑 协 腋 侮 谰 家 幽 咨 亩 牟 串 淖 闷 太 穴 操 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 2促进的基本原理： 中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，翻 正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮质控制， 尤其是平衡和视翻正反应，基本上是由大脑皮质控 制的，这些反应在脑损伤后也和随意运动同时减弱 或消失。 但由于上述反应是在种族发生上长期形成的，因此 在大脑皮质上的运动程序编码建立得比随意运动的 较为牢固，因而有可能较易恢复。 另一方面，这些反应对坐、站、走等基本运动功能 都是基本的和重要的，因此要先促进这些反应的出 现，然后将运动由反应性质向随意性质引导，逐步 促进随意运动的恢复。 痉挛有让步于运动的倾向，上述反应是由多种运动 组成，因此引出上述反应，有助于减轻痉挛。 奢 胜 耸 北 遵 映 工 损 湿 块 房 至 嫉 商 霓 绽 逛 臃 铁 唯 房 烦 壕 教 腆 铃 探 澜 丝 烫 现 世 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 3易化的作用： 直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩； 通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动 肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉； 在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性； 进行正常运动模式的再教育； 教给患者使用患侧进行过渡性运动或功能性活动； 易化技术对于弛缓性和痉挛性偏瘫患者均适用 衷 忠 凳 典 浇 丘 佃 尝 硬 洼 复 声 回 排 咕 慧 笋 光 绢 蓟 弯 榔 椭 拂 糕 勤 选 寸 寓 乖 隅 芒 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 4促进的方法： Bobath认为，在促进中要充分利用一些关键点（ key point， KP）。身体近端的KP有头颈、肩、前 胸胸骨柄处、脐与耻骨联合连线的中点、髋等；身 体远端的KP有拇、指、踝、趾等，并认为对于小 儿，对头的控制尤为重要。因操纵头可引起下列多 样的变化。 柄 逗 牌 师 宜 韵 卸 稿 累 队 瓦 相 臀 狭 顷 魁 古 鹃 亏 款 毖 湍 耻 蔗 闲 倒 蛆 幻 缎 钮 染 漏 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩 对于弛缓期的偏瘫患者，易化技术可以与强刺激 手法相结合增强肌张力和产生主动的肌肉收缩。 Bobath设计的刺激技术，即是通过运用触觉性和本 体感觉性输入来增加肌肉收缩的强度和持久性，可 直接作用于肌肉或关节附近部位以刺激关节周围肌 收缩。 刺激技术应在正常对线关系建立的基础上实施，并 直接刺激可能影响正常运动模式的关键部位。例如 ：刺激偏瘫痪肌肉收缩时，应首先建立肩胛骨与肩 肱关节的正常对线关系，然后在患者进行肩肱关节 负重时，对三角肌和冈上肌肌腹进行叩打刺激，以 增强关节周围肌肉的收缩力。 谗 喝 沂 较 沽 玫 郧 谦 农 农 涩 兰 础 若 苛 告 策 及 疽 崖 遁 狈 搂 凌 郧 囊 文 六 柠 拣 咽 呆 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 使用刺激手法时要特别注意避免被刺激肌肉发生异 常反应。一旦肌肉出现收缩时，治疗师应反回到引 导运动的手法，利用该肌肉收缩诱导完成一种运动 模式。 佃 豆 城 廷 撼 浴 潮 眩 起 贮 燕 粥 改 是 庚 逆 怒 斥 圆 恃 讼 褐 率 蚜 导 箕 颅 蔡 衔 变 卫 谢 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （2）易化正常的姿势反应 姿势反应是人体运动的基本保证。中枢神经系统损 伤时，姿势反应会有不同程度的破坏。 为了提高患者的运动功能水平，必须首先将破坏的 姿势反应诱发出来。如依坐位、膝手位、跪位、立 位的顺序将患者的平衡反应诱发出来等。 只有具备了正常的姿势控制能力，才能进行各种功 能活动。 瞬 满 箔 茨 短 焕 榔 搁 啪 祸 艘 呵 齿 匀 蝶 瘟 她 雍 尊 湖 扶 小 彦 迸 汉 匪 馋 前 驭 由 糕 沟 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 下面叙述各种反应的促进方法： 翻正反应的促进： .头翻正反应：多用于小儿。 抓住小儿双足，头朝下地提起，再缓缓向垫子上放 向俯卧位。在此过程中，脊柱和髋伸展，由于头翻 正反应，小儿应伸颈、抬头。 治疗者跪坐着，将小儿面对面地坐在治疗者股上， 用手抓住小儿向前伸直的双上肢向小儿后方送，使 小儿慢慢向后抑倒。由于头翻正反应，小儿将屈颈 抬头。让小儿右侧坐在治疗垫上，治疗者抓住小儿 伸直的左上肢将他向右侧推，小儿头应向左侧屈曲 翻正等。 铁 缮 涅 宪 被 碗 坦 屏 且 扼 谓 魂 厘 诀 帮 挝 速 俭 弛 铱 略 篱 峨 罗 糜 砚 帕 疗 黍 瓣 求 纱 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 .躯干对头的翻正：亦多用于小儿。 如让小儿俯卧伸颈，治疗者位于小儿头端，一手横 托其颏，指尖指向左（或右），另一手横放小儿头 后，指尖指向左（或左），两手缓慢轻柔地向相反 方向作搓球状运动，使小儿头沿身体长轴旋转，小 儿身体将随头的转动方向旋转，直到身体和头的方 向一致为止。 平衡反应的促进： 定义：平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重 心位置改变时，四肢、躯干出现下意识的、自发的 运动以恢复原有安定状态的一种反应。 母 椽 肘 糊 曙 蓝 砸 熔 恒 镣 拽 绽 鄂 傅 迁 拓 猿 锅 寺 穗 厚 便 盏 铆 呵 尿 炉 甘 缄 咋 氓 恐 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 训练原则：在治疗师监护下，先将患者被动向各 个方向移动到失衡或接近失衡的点上，然后让他 自行返回中位或平衡的位置上。 训练方法：训练可在肘撑俯卧位、手膝位、跪立 位和站位上进行。平衡反应的训练可在床、椅、 地面等稳定的基础上进行；也可在摇板（下方为 下凸的半月形，上方为平面）、摇椅、圆塑料滚 筒、大的体操球等活动的基础上进行。一般先在 稳定基础上，以后再在活动的基础上进行。 训练注意事项：要从前面、后面、侧面或在对角 线的方向上推或拉患者，让他达到或接近失衡点 ；要密切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否 则患者不必作出反应；一定要让患者有安全感， 否则因害怕紧张而诱发全身痉挛。 愁 笺 秽 征 败 府 狈 砾 括 植 企 甸 阻 弱 累 级 绿 泉 噪 邑 仑 杨 乍 捆 尽 势 炒 按 擞 掏 播 钠 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 防护反应的促进 主要以上肢为主，分徒手训练和器械的训练见平衡 功能训练。 键 俗 冉 辟 该 厅 苯 仰 勒 钠 主 蹈 虑 滥 撑 湃 乘 狞 款 哩 抓 峰 茫 放 添 蚕 墨 疗 讶 创 虞 蓬 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （3）易化正常的运动模式 在治疗的早期阶段，治疗师应帮助患者建立正常的 对线关系，并以正常的运动模式引导患者的躯干与 四肢活动。 通过手法的引导，使患者体验正常的运动感觉和正 确的肌肉协调运动模式。 鼓励患者在辅助下尽量进行主动运动。 随着患者控制能力的提高，治疗师应逐渐减少控制 或辅助量，直至患者在不同的治疗阶段中都能获得 独立的移动能力。 呀 幼 像 淖 此 丽 颓 紊 耿 屎 渐 狱 矮 迭 谭 房 穆 硬 蒂 邱 晃 晶 搜 噬 梳 罪 赘 秒 亏 漆 驮 殷 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 具体方法： 利用反射抑制运动模式替代静止的姿势控制是易化 出自发的自主运动（active automatic movement ）和随意运动（voluntary movement）的重要手段 。 在治疗师的辅助下，患者进行反射性抑制运动时将 正确的运动模式导入并在中枢神经系统形成运动记 忆，通过大脑发出正确运动指令，在抑制异常运动 的同时执行正常的运动模式。 如偏瘫患侧上肢在受到屈肌联带运动影响时，肩关 节屈曲的同时出现外展、外旋，肘关节屈曲、前臂 旋后，造成诸多日常生活动作不能完成。为此要在 治疗师的辅助下训练肩关节屈曲的同时内收、内旋 、肘关节屈曲时前臂旋前的分离运动模式。 一旦掌握了这种正常的运动模式，就可以为患者练 习进食、洗脸、刷牙、梳头等打下良好的基础，此 类技术在偏瘫康复治疗中被广泛应用。 憨 磕 闹 卉 李 逐 暑 幌 菱 饥 航 竟 要 洗 宾 电 认 匈 导 冤 苛 炉 晦 粗 骚 梗 桂 鳃 同 娜 烯 茄 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （4）自主易化训练 正常运动模式的掌握需要反复地练习。因此，自我 训练是功能重建的重要手段。 自主易化训练是在掌握正确方法的前提下，患者自 己在病房中或家中反复进行，使正常的运动模式得 到强化和提高的自我训练方法，如双手交叉技术、 床上搭桥训练等。 Bobath式握手 让患者双掌心相对，十指交叉地握 手，病拇在健拇上方。目的是防止臂旋前，使病拇 有较大的外展，使病指在掌指关节处伸展，促进伸 腕指。 硕 贡 班 警 系 肾 页 撞 状 汽 湿 蔫 荫 摇 蜗 冀 矽 娄 六 泣 泰 埂 搞 从 悼 琳 跑 邑 烫 集 忻 考 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （四）触觉和本体感的刺激 基本内容： 触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍、肢体负重和关 节压缩、肢体定位放置和控住几种。 基本原理： 轻拍无疑是应用了触、压觉刺激； 肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压 力和本体感受器； 定位放置和控住均与运动控制能力和位置觉有关。 除肢体负重和关节压缩可用于痉挛尚未完全消失的 阶段外，其余各法均只适用于痉挛已完全消失，留 下肌力不足的情况，而且进行中不能过度用力，更 不允许诱发痉挛。 钥 饿 亡 韦 守 褐 倚 暖 慰 宜 茬 犀 瞅 军 善 独 所 初 瞥 蟹 破 御 净 统 援 老 涅 拱 牛 畜 齐 抗 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 基本方法： 1、肢体负重和关节压缩： 作用： 增加患者对病肢的感知，有助于患者对它的控制； 在肢体一侧出现肌痉挛时，负重可改善伸屈肌间的 平衡，增加肢体的稳定性； 使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出现。 关节压缩是在因故不能负重时采用的一种替代办法 ，但亦可在肢体负重时为加强刺激而附加地应用。 柳 喻 垒 仍 嫩 愚 佯 雾 弹 蚕 总 谚 跳 疽 盔 绥 拜 氖 理 匣 篷 尊 必 尖 湖 推 亡 鸿 超 肝 酣 敦 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 具体方法： 促进对病侧上肢的控制：患者取坐位，病侧上肢外 旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指，支托在床面 上负重，术者在病者肩上沿上肢长轴施加关节压缩 ，并让患者在负重情况下轻微地伸、屈肘关节 改善站、走时膝的不稳定：让患者坐在靠背椅上， 伸病腿，术者一手托住病踵，用托踵的手沿病侧下 肢的长轴作关节压缩，如力量不足，可用术者膝顶 住托踵的手背协助以增加压力。在加压的情况下， 让患者膝作510的小范围伸屈。 为下肢站立作准备;让患者坐着,屈膝90，足平放地 板上，术者在患者膝上加垂直向下的力以进行关节 压缩。 债 纱 娇 谰 娟 债 所 态 冗 号 坊 蔼 剧 交 冉 巴 伺 瞩 斋 均 侨 丙 脂 帛 扩 淤 嘘 窟 翟 炎 赚 抬 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 2、定位放置和控住： 在患者由于肌张力低对肢体控制不良时很有用。 定位放置：是按要求将肢平稳地控制在空间的指 定位置上的一种活动，初期可能因控制不良而致 肢体逐步下落，此时术者可在肢体下方向上施加 轻拍，使之返回规定的位置上。 控住：是肢体位置在空间确定后，患者设法控在 这一位置上，使之维持一段时间，在些期间肢体 肌肉实际上是进行一种等长收缩。 轻拍：常辅助应用，已见于定位放置段。另在患 者走路前后平衡不佳时，术者可站在患者侧面， 一手靠近其胸前，一手靠近其背后，当患者前倾 时，靠近胸的手向后轻拍；向后倾时，靠近背的 手向前轻拍，这是使之保持平衡的一种好方法。 贤 录 组 沸 季 虚 攻 蹈 瞬 右 榔 术 缀 闻 宏 炙 帖 肺 赎 敦 阅 恍 棕 括 镭 造 翰 誓 姓 汇 彪 挂 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （五）ADL训练 在促进正常姿势反应和运运之后，如肌张力已接近 正常，可进行这种活动。其实所有抑制和促进技术 都可用来发展有功能的技能。 治疗原则：遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑起上半 身的俯卧、手膝位、膝跪立位、从坐到站等顺序， 但不要僵化地遵循。 设计要求：玩耍和ADL活动要设计得与儿童运动发 育能力和智力发育相适应。在平衡和防护反应方面 ，也要遵循在手膝位上将体重转移到各肢体上、坐 着向后仰用手支撑在床上、坐直后的躯干平衡、在 跪立位上将体重从一膝转移到另一膝、在站位上将 体重从一足转移到另一足、在站位上训练平衡和上 肢伸展防护反应的顺序进行训练。 搅 布 逸 酋 盎 去 钞 悦 意 轴 影 敢 检 诗 锰 偏 甸 盾 骗 搁 啊 消 瀑 会 渗 牙 性 刹 涤 爪 资 勒 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 （六）Bobath治疗技术注意事项 上运动神经元损伤患者的主要问题是异常的肌肉收 缩和异常的姿势模式，治疗的主要目的就是缓解痉 挛，导入选择性的运动模式。 我们所追求的是痉挛的长期减少和自动、随意地完 成选择性运行动。 要想达到以上的治疗效果，不是将抑制技术、易化 技术分别地孤立地进行，而是根据患者的具体情况 如姿势模式、运动模式的质量及功能水平等设计康 复的治疗计划。 托 涌 缀 乡 么 黍 糠 帚 琵 迷 傻 毁 迭 盲 诞 显 嵌 功 铁 肆 胆 掩 议 絮 呛 毗 最 孕 附 发 翔 橇 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 举例： 哪些部位的肌张力应该减少？哪些部位的肌张力应 该增强？应该提高哪些部位的稳定性？ 应该抑制哪些姿势模式或运动反应？应该易化哪些 姿势反应和运动模式？ 哪些精细动作需要先行训练，以何种顺序和何种方 法进行。 在全面评价的基础上选择抑制和易化技术并同时或 交替进行，对弛缓期的患者应对触觉、本体感觉器 进行刺激并与易化技术相结合，一旦出现痉挛则应 将抑制与易化技术相结合，随着症状的变化及时调 整 垃 化 尊 子 画 涝 距 搪 敦 麦 入 其 煎 亚 梧 泼 眯 哥 棉 葬 畸 甜 聊 涤 秋 页 间 哇 普 夜 藏 汹 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 四、Bobath疗法的治疗原则 评价与治疗的一致性 治疗师要根据患者对于训 练的不同反应以及运动模式的变化等进行分析，不 断地调整和修改治疗方法。 治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应 的运动和活动。不得利用联合反应诱发患者的随意 运动；不得强化联带运动，应及时破坏刻板的全身 性运动模式。 治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标 正常 运动模式的训练不需要按发育顺序进行，而应根据 其对于将来独立完成功能活动的重要性进行选择设 计。 钎 豺 曼 已 岁 禽 冲 壶 墙 养 衙 茶 巫 辐 陷 舍 丢 浩 己 操 掷 囊 穿 蓬 击 淑 昔 洗 谆 歹 嚣 胎 b o b a t h 技 术 1 b o b a t h 技 术 1 患侧身体参与治疗活动 为重建躯干和肢体的对称 性和增加其功能应用，偏瘫侧躯干和肢体必须参与 所有的治疗活动。 正确选择治疗手法 当痉挛和异常动作模式出现时 ，以抑制手法为主，同时也要交叉或配合易化训练 ，对痉挛的控制与简单的随意运动相结合