小儿心脏外科术后监护手册.doc

第一节 术后循环的维护影响术后心功能的因素一 前负荷二.后负荷第二节 小儿呼吸机使用一 参数设置二 镇静剂使用三 拔管指针四.拔管后处理五 拔管程序六 二次插管指针七 缺氧原因和处理第三节 肾脏保护一 无尿和少尿二 血色素尿三 急性肾功能不全治疗：第四节 酸碱、电解质平衡的维持一 低钾血症二.高钾血症三.低钙血症第五节 婴幼儿心血管外科术后营养支持一 外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义：二、营养不良判断指标：三、新生儿、婴幼儿的生理特点：四 营养支持途径及注意事项（一）口服喂养（二）静脉高营养（全胃肠外营养）（三）其它提高营养水平的治疗方法五 小儿喂养及静脉营养配方（一）经口喂养（二 ）静脉内营养配制第六节判断容量、阻力、泵一 容量泵右心二 联合瓣膜病的处理三 小、薄左室的处理四 小、厚左室的处理五 大左室的处理六 肺动脉高压的处理第七节其他一 儿科常见问题及处理二 血管活性药配制三 电解质公式四 术后血压正常范围五 心血流动力学正常值六 常用化验正常值血液一般检查血液物理性质测定正常值血液生化检验尿液检查年龄段心脏瓣环大小正常值健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（mL/kg/日）F4手术时采用以体重为依据的右室流出道加宽标准F4儿童及成人肺动脉加宽标准体肺分流术血管大小选择PICU常用药物降压药:抗心律失常药：静脉注射缓慢型心律失常快速型心律失常口服药物强心药:升压药:利尿药:小儿呼吸系统药物镇咳药祛痰药止咳化痰药平喘药激素转换量：甲强：地米：强的松：氢可4：0.75:5:20呼吸兴奋药:小儿消化系统药物助消化药抗酸治疗消化性溃疡药胃肠动力药:胃肠解痉药镇吐药:止泻药导泻药调节胃肠菌群药肝胆疾病辅助药止血药:抗凝药:静脉营养药:退热药:镇静药:脱水降颅压药:抗惊厥:脱敏:补充电解质:调整血糖:腹透液:抗 生 素 类口服抗生素静脉抗生素外用：中药：常用英文缩写第一节 术后循环的维护影响术后心功能的因素一 前负荷1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。b输液速度：5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hrc提高胶体渗透压时输液种类HCT 40 血浆、5白蛋白d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。新生儿小婴儿10ml/次1岁、20ml/次1-5岁、3050ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升2 CVP、LAP的监测1）CVP正常612mmhg一般左到右分流、无分流术后患儿=12mmHg紫绀型先心病术后10-14mmhg =15mmhg各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高20mmhg2)LAP8-12mmhg（正常）3）CVP、LAP的关系CVP Bp 提示血容量不足,应补血容量CVP Bp正常 血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿CVP Bp 心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流CVP正常 Bp 血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血CVP Bp 周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿4) CVP Bp LAP三者关系CVP Bp LAP提示血容量不足,应补血容量CVP Bp正常 LAP提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容CVP Bp正常 LAP正常 血容量过多或右心衰,应利尿CVP Bp LAP提示低心排心包填塞或严重CVP正常 Bp LAP提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿CVP Bp LAP周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂CVP正常 Bp LAP正常 心肌收缩力应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂3.术后前负荷的评价指标1)2ml/kg.h3)HR、BP正常4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好5)无肝大无浅静脉充盈扩张7) CVP. BP. LAP等参数正常4.维持前负荷稳定要点1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术后早期往往比此值低；2)几乎每例患儿术后最适CVP.LAP均有差异,术后1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出术后早期的有效循环；3)紫绀型先心病术后头三天CVP要求高,三天后逐渐下降；4)对新生儿,婴幼儿体外循环术后的水钠储留,要注意先将其血浆胶渗压提到正常再利尿,以免影响术后早期的有效循环；5)Fortan术后,各种外通道术后,switch术后,senning术后,当日原则上禁用PEEP；6) 紫绀型先心病术当天原则上要充分补充容量,并依赖胶体液维持有效循环和较高的静脉压, 术后第一天开始注意加强利尿。二.后负荷1.术后血压正常范围年龄 平均收缩压 平均舒张压新生儿 60-90 20-601月-1岁报 74-100 50-701岁-3岁 80-110 50-783岁-5岁 82-112 50-805岁-8岁 84-120 54-80粗糙公式:SBP=80+年龄*2 ，DBP=2/3*SBP2.引起动脉血压异常原因1)动脉血压增高术后切口疼痛高碳酸血症情绪激动紧张容量负荷过重每搏输出量增加儿茶酚胺增多体肺循环阻力增多血管收缩剂的应用2)动脉血压降低每搏输出量血容量不足心排出量不足术后心功能不全心内残余分流或畸形矫正不满意-受体阻滞剂.硝普钠.Ca离子阻滞剂的不合理应用缺氧.酸中毒心包填塞容量负荷过重第二节 小儿呼吸机使用一 参数设置呼吸频率：1220次/分。新生儿可以更高。其中婴儿：1620次/分。潮气量：1523ml/kg,根据血气分析调整，使PaCO2 3035mmHg，PH7.457.48吸气时间：0.71.25秒PEEP：34 mmHg,根据血气调整FiO2：一般不超过40%常规加温加湿（氧浓度：45%，紫绀型60%。潮气量：体重*（9-13）ml。频率：成人10-12，儿童12-16次/min。呼气末正压：0-5cmH2O。吸呼比：1：2-3。触发灵敏度：0.1L/s或-2cmH2O。气道压力：15-30mmHg。）二 镇静剂使用一般患儿，芬太尼48ug/kg/hr，重症患儿包括严重肺高压，复杂先心手术当晚，芬太尼1015ug/kg/hr，逐步减量。三 拔管指征1，血流动力学稳定（血压，心率，静脉压，正性肌力药物），四肢温暖2，自主呼吸良好，呼吸道分泌物少3，没有严重中枢神经并发症4，核心体温385，无活动性出血，引流1ml/kg/hr6，无电解质紊乱，酸碱失衡7，呼吸机条件：呼吸频率4次/分，PS5 mmHg，PEEP4 mmHg，PaO2 7090 mmHg。四.拔管后处理1)观察生命体征,注意有无鼻煽 呼吸增快并费力 三凹征并紫绀 烦躁不安等缺氧现象,拔管后半小时复查血气2) 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物3)体疗4)根据情况可采取鼻塞.面罩.持续气道正压吸氧,头罩吸氧等5)声音嘶哑,喉头水肿,常规给DXM0.3-0.5 mg/KG BID也可给2.25%肾上腺素0.25ml+盐水2 .75ml喷入, 对喉头水肿有效6) 拔管后患儿烦躁不安,神智欠清,要慎防CO2麻醉,注意查血气.五 拔管程序1，模式过渡：SIMV ,CPAP2，保持患儿处于安静条件（镇静继续） 3，拔管前30min给DXM0.20.5mg/kg，吸痰并吸尽口、鼻、咽腔的分泌物。4，拔管前15min松气囊，再次吸痰并吸尽口、鼻、咽腔的分泌物。5，再次明确拔管各项指征，备球囊及高压面罩，正压拔管。6，严密观察。7，保留胃管至少23hr。8，根据病情，停止镇静。六 二次插管指征1）烦躁不安，紫绀，呼吸频率明显增，出现三凹征，鼻煽明显等呼吸困难表现2）严重缺氧，Po250mmHg3）心率加快或降低，血压下降或突然心率失常4）拔管后喉痉挛导致通气困难者5）出现低心排者七 缺氧原因和处理1）气胸和胸腔积液：胸腔穿刺或闭式引流2）肺不张：体疗.支气管扩张剂.必要时支气管镜吸痰3）肺间质水肿，灌注肺恢复早期：雾化吸氧，限制液体入量，体疗，必要时CPAP+呼吸机治疗4）出现烦躁（因容量不足和低心排引起烦躁除外）：要充分镇静，增加氧供5）支气管分泌物过多：限制液体入量，体疗6）麻醉剂,镇静剂过量使用：应用拮抗药、酌情用呼吸兴奋剂、间断皮球加压给氧。八 呼吸机相关性肺炎1）机械通气48h的患者，VAP发生率27%，机械通气时并发医院内获得性肺炎病死率48%2）致病菌以革兰氏阴性细菌60%-79%，铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及二重感染真菌感染等3）防治（1）有拔管指针尽早拔管（2）预防性选用合适抗生素（3）接触病人前后严格洗手或戴手套，无菌操作（4）呼吸机管道按时更换，空气消毒（5）选用新型胃粘膜保护药（6）防止胃内细菌寄殖（7）规范化痰培养检查+药敏，尽早发现，选用敏感抗生素第三节 肾脏保护一 无尿和少尿 0.5ml/kg.hr最常见原因为术后血容量不足，肾灌注压低，低心排等早期尿少，前后负荷正常时，多巴胺2-5ug/kg.min、SNP1-2ug/kg.min扩肾血管如无效，则给速尿1mg/kg/次，可加倍，最大量5mg/kg次主要提高灌注压二 血色素尿碱化尿液+利尿，每小时给5% NaHCO2 2-5ml/次，直至尿颜色正常三 急性肾功能不全诊断：（1）无尿和少尿 0.5ml/kg.hr（2）尿比重固定1.010（3）尿中BUN/血中BUN50mg/100ml治疗：1 .一般治疗2 .腹膜透析、血透指征（1）急性肾衰经一般处理24hr后仍无效（2）体液储留且增加心脏负荷（3）钾6.0mmol/l（4）血BUN80mg/100ml（5）酸中毒不能控制 第四节 酸碱、电解质平衡的维持一 低钾血症术后血钾理想范围：风湿性心脏病：4.55.0mmol/L冠心病和先天性心脏病：4.04.5mmol/L缺钾量的计算公式为：缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L测得值mmol/L)*0.3*体重(kg)不同浓度钾溶液含钾量(mmol)含钾溶液量(ml)36912153010 0.4 0.8 1.2 1.6 2 420 0.8 1.6 2.4 3.2 4 830 1.2 2.4 3.6 4.8 6 1240 1.6 3.2 4.8 6.4 8 1650 2 4 6 8 10 20100 4 8 12 16 20 40150 6 12 18 24 30 60200 8 16 24 32 40 80补钾注意事项：1.绝对禁止静脉推注氯化钾。2.单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。成人每小时补钾量不宜大于20mmol，一般以0.20.3 mmol/kg/h的速度补充，最快速度不超过0.5mmol/kg/h。3.高浓度(6)含钾液应从深静脉输入，走专一管道，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。4.尿少和肾衰患者，易致高钾血症，补钾时要慎重。5.尿多，缺钾多时，除需补充已缺失的钾外，同时还要继续排尿所丢失的钾，补钾液浓度宜高，可用9、12、15或30的溶液。尿少，缺钾少时，含钾液浓度宜低，可用3、6的溶液。6.若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，需用输液泵精确控制输液速度，以免无意中输入过量的氯化钾。另外测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。7.一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。8.低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。9.酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。10.口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾。但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较强的胃肠道刺激作用，有些患者反应强烈，若低钾严重则首选静脉通路补钾。11.因利尿导致的难以纠正的长期低钾血症，可加用保钾利尿剂，安体舒通20mg Qd (成人剂量)。但要注意定期查血清钾，以免高血钾。二.高钾血症1)k4.5mmol/l 停止补钾2）k5.0mmol/l（1）停止补钾（2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害（4）50%glucose(1mg/kg)液中加入常规胰岛素0.1-0.3/kg，15-30分钟滴完，以促进k向细胞内转移（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄3）钾7.0mmol/l，急性肾功能不全者，透析三.低钙血症大量输库血、输白蛋白及补5%碳酸氢钠均可与Ca结合导致钙低，如果血流动力学不平稳或需要大量正性肌力药维持循环，同时血钙低于1.0mmol/l时，应积极加钙剂治疗10%葡萄糖酸钙50mg/kg或10%氯化钙25mg/kg四 代谢性酸中毒纠正代酸所需5%NaHCO3(ml)=-BE*体重*0.3 先给1/2-2/3量原发病纠正，纠正缺氧，维持血流动力学平稳注意：防止缺钙性抽搐纠正酸中毒同时注意防止低钾血症NaHCO3宜单独输入复查血气五 呼吸性酸中毒症状：换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床症状（1）调整呼吸机参数，加大通气量（2）如拔管后Pco270mmhg，可致二氧化碳麻醉，二次插管六 呼吸性碱中毒诊断要点（1）病史：使用呼吸机（3）临表：呼吸浅快、四肢麻木或抽搐（4）BE值增加，PH值增加（5）血气二氧化碳分压降低防治原则：积极治疗原发病调整呼吸机参数，降低通气量纠正低钙血症，消除手足抽搐第五节 婴幼儿心血管外科术后营养支持一 心血管外科术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义：1.心外手术需要进行深低温体外循环辅助，转体外会使内环境紊乱；2.术后患儿处于高代谢状态，由于心外科的限制入量和利尿通常使体重下降；3.患儿呼吸急促、发热、抵抗术后感染和伤口愈合所需能量比正常情况高；4.新生儿、幼儿能量储备极少，糖元异生能力差，消化能力弱；5.呼吸肌发育不良，导致咳嗽反射差，分泌物储溜，呼吸能力和排痰能力差，呼吸道并发症多。鉴于上述理由，术前后营养不良会导致组织水肿、伤口愈合差、呼吸道并发症多、降低患儿伤口愈合及抗感染能力，可引起肾衰、心衰。因此，注意加强术前术后营养支持，可以说营养不好可直接影响术后恢复。二、营养不良判断指标：1.小儿先心病大多数术前处于营养不良状况，最简单最有临床意义的就是测体重和身长，另外还有头围、 胸围、上臂内径、皮下脂肪厚度等指标；2.生化测量指标有总蛋白、白蛋白、血红蛋白、肌酐、淋巴细胞总数、白细胞计数等；3.营养差的患儿临床表现多为消瘦、精神淡漠、皮肤弹性差、前囟凹陷等症状。三、新生儿、婴幼儿的生理特点：小婴儿胃呈水平位，且婴儿贲门张力低，易发生呕吐和溢奶。另外胃肠道发育未成熟，消化酶活性低、数量少，易发生消化不良，腹泻，故应鼓励母乳喂养，因其最符合婴儿消化能力和营养要求。婴幼儿新陈代谢旺盛，除维持身体消耗和组织修复外，更重要的是供给生长发育。婴幼儿成长迅速，基础代谢率高，受诸多因素的影响，比如说体温增高 1基础代谢率增高13，婴幼儿每公斤基础代谢所消耗的能量为2000卡，体外术后新生儿、婴幼儿的基础代谢率的计算式为2（Kcal）24hrkg。小儿体液入量要以每平方米体表面积或每公斤体重来计算，出入量计算要精确到以毫升为单位。总入量包括各种静脉用药、冲洗液、口服量；总出量包括不显性失液、引流量、尿量。儿外科的强心利尿治疗原则不是指盲目地控制入量，而是在维持循环稳定的前提下，滤除多余的水分，减轻心肺负担。新生儿100ml/kg/day。婴幼儿60-80ml/kg/day（如有容量欠等情况，根据病情具体分析）。婴幼儿补液多采用10-25的葡萄糖。评测补给营养是否合理的方法是每日测婴儿体重。四 营养支持途径及注意事项营养支持途径可分为口服和静脉两种方法（一）口服喂养1.口服原则：精心调量、少食多餐、防止低血糖、低血钙、低血镁等并发症；饮食成分为高蛋白、高热量 、高维生素、低盐。（1） 病情重不能拔除气管插管的病人，给予留置胃管，2-3天后开始鼻饲饮食，成分主要为配制混合奶， 每次喂养前，先抽吸胃管，观察胃内容物、性质、奶残余量，了解其消化情况，胃管喂养防止误吸、恶心 、呕吐、腹泻、便秘。（2）拔除气管插管当天的病人，新生儿2小时后，婴幼儿3-4小时后可喂少量糖水，无不良反映者可接着喂少量奶、米汤等易消化的流食，肠鸣音恢复后改半流。（3）未断奶的婴幼儿尽量鼓励母乳喂养，由母亲挤奶，每两至三小时喂养一次，以避免因突然换成牛奶引起腹泻、拒乳，造成抵抗力下降。大于六个月的婴儿应提前断乳。（4）对于人工喂养的婴儿应根据体重、病情，制订适合的饮食量（喂奶量）。四至六个月的婴儿应注意饮食添加顺序。（5）奶的温度要适宜，应控制在30-34C。可在喂前，滴一滴在手腕上，感觉温度是否合适。奶瓶、奶嘴 应做到一儿一用，及时消毒。喂奶时应取半卧位或侧卧位，身上管道少的可抱起喂养，使小嘴含住整个奶 嘴，并抬高半倾斜奶瓶避免吸时进气，对吸吮反射差的患儿喂养速度要慢，必要时用注射器来滴。（6）少食多餐，过饱会使膈肌抬高，影响呼吸，引起腹胀、饥饿会使患儿哭闹，增加心脏做功。任何原因引起的腹胀，应置胃管或肛管，先排气，后喂养。（7）因术后疼痛恐惧影响食欲，不愿进食的患儿，护士应富有同情心，耐心喂养，鼓励进食。2注意事项：（1）喂养时应注意充分供氧，观察生命体征的变化。因为重症患儿吃奶要消耗大量的体力，如出现心率明 显增快、紫绀、呼吸急促、鼻煽、氧饱和度下降时，应暂停喂养。（2）喂奶后，应拍背使胃内气体排出，防止溢乳和误吸。如发生呛奶应倒提患儿双脚，扣击背部。（3）吸痰或体疗应在饭前进行，饭后不宜多刺激以免呕吐。患儿哭闹时不要急于喂饭，以防呛奶窒息。（4）喂奶后勤做口腔护理，以制霉菌素擦拭口腔，以免出现新生儿鹅口疮。（二）静脉高营养（全胃肠外营养）是把六种生命基本物质按适当的比例配制后，由静脉输入，使术后患儿达到正氮平衡；这六种生命基本物质为：蛋白质、葡萄糖、脂肪、无机盐、水、维生素。蛋白质占液体总量的15，葡萄糖占液体总量的60-65，脂肪占液体总量的21-24。常用营养药物维他利匹特（脂溶性维生素）、安达美（多种微量元素）、水乐维他（水溶性维生素），这三种药是静脉营养必不可少的组成部分，用于满足患儿每日对水溶性、脂溶性维生素的生理需要。脂肪乳2g/kg，用20脂乳配制，6公斤体重的患儿用60毫升。注意事项：（1）输入速度不宜过快，小于1.5ml/kg/h；（2）详细记录液体出入量，维持平衡，依据血压、静脉压、尿量、皮温颜色，随时调整；（3）定时查电解质和血气，防止代谢异常；（4）配液时注意无菌操作，防感染，小于24小时更换，防止败血病；（5）所有液体使用微量泵泵入，高营养制剂应使用深静脉穿刺，妥善固定，防止脱出打折，扭曲阻塞，避免血栓、气栓；（6）脂肪乳不能与血制品共用通路，要求单独输入；（7）肝功不好禁用脂肪乳、肾功不好禁用氨基酸，可选用肾用氨基酸；（8）静脉高营养并发症有电解质平衡失调、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏。（三）其它提高营养水平的治疗方法还有输血治疗，补给富含血小板和富含凝血因子的新鲜血液，提高血液循环携氧量；输入丙种球蛋白，连输三天，提高免疫力；输入白蛋白补充胶体；应用细胞营养药物。近年来，营养支持已得到外科大夫和监护师的普遍重视，目前正在逐步探索积累经验，正在寻求既适合心外术后强心利尿的治疗原则又能保证供给患儿充分的能量的二者平衡点。五 小儿喂养及静脉营养配方（一）经口喂养顺利拔除气管插管，无腹胀、呕吐等当日均可经口喂养术后第二天仍不能拔管，应开始采取鼻饲，鼻饲+静脉内混合营养或全静脉内营养1）鼻饲 开始以5%Glucose或白开水 30ml Q3h能适应则按配方奶或小安素 30ml Q3h逐渐加量2）因鼻饲易导致腹胀，有量限制，故不能提供足够的热卡患儿所需热量鼻饲所提供热量=静脉营养提供热量3）如合并为出血等不能鼻饲则需静脉内营养（二 ）静脉内营养配制1须满足条件（TPN配制原则）1）脂肪占总热量的30%-50%（最大60%），一般非蛋白供热糖：脂=1：12）糖浓度38.50，5ml，q6h，若体温不降可物理降温：温水、酒精、冰袋。小儿不用酒精。布洛芬（美林口服液），40mg/ml，510mg/kg，q6h，退热止疼消炎痛胶囊，0.5mg/kg，一次必要时应用激素，地塞米松，12mg/次（二）上感、流鼻涕1、小儿氨酚黄那敏，扑尔敏，普热息痛，鲁米那，1/3袋12袋，tid，三天五天，早期效果好，查血23项，或血常规2、WBC10000，细菌感染，口服消炎药3、肺部湿罗音时，WBC10000，输液，1015天，痊愈。4、病毒感染：利巴韦林，1015mg/kg/d，po，tid; or ivgtt, bid；奇力青1/2袋，30min，泵入5、支原体感染：希舒美悬液，100mg/袋，每盒16袋；10mg/kg/次，po，qd；用三天停4天。6、咳嗽：维生素C，银翘；清开灵（肺炎、感冒、不拉稀），7岁以下，2040mg/日，po。寒颤时停药，测定血压。可出现过敏性休克，地塞米松或付肾抗休克。20%GS 20ml+清开灵，泵入儿童清肺口服液：大孩：1支tid；体重4kg时，1/2支，tid，po输液：之前若没有输过液体时，可用先锋霉素VI、美平、马斯平等。腹泻： 1岁时： 8ug/日/kg，大体重1/2片伊可新：1粒qd，（2月时加Vit D）双氢克尿噻：25mg，1/4 or 1/5片，qd, po；手术后可加大剂量。10%枸橼酸钾200ml，2ml，tid，po3ml，tid，po5ml，tid，po7、强心、利尿 带药12月重度肺动脉高压：带3个月PDA：带1个月TGA（完全性大动脉转位）：带23月二 血管活性药配制多巴胺、多巴酚丁胺：x35-20ug/Kg/min去甲肾上腺素：x0.30.01-0.2 ug/Kg/min异丙肾上腺素：x0.03 0.01-0.1 ug/Kg/min硝普钠：x0.30.5-8 ug/Kg/min硝酸甘油：x0.31-5 ug/Kg/min苄胺唑啉：x30.5-10 ug/Kg/min氨力农：x0.66-10 ug/Kg/min米力农：x0.6 0.25-0.75 ug/Kg/min前列腺素E1：x3 0.1-0.15 ug/Kg/min艾司洛尔：x300 0.05-0.2mg/Kg/min合贝爽：x 3 1-5-15 ug/Kg/min三 电解质公式补钠公式：需补钠量mmol=140-测得值mmol/L体重Kg0.2， 每10%氯化钠10ml=17mmol钠补钾公式：需补钾量mmol= 4-测得值mmol/L体重Kg0.3，每15%氯化钾 1ml=2mmol钾补碱公式：需补碳酸氢钠mmol=BE的绝对值体重Kg0.3，每 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol四 术后血压正常范围年龄 平均收缩压 平均舒张压出生12岁 50-70 25-45新生儿 60-90 20-601月-1岁 74-100 50-701岁-3岁 80-110 50-783岁-5岁 82-112 50-805岁-8岁 84-120 54-80粗糙公式:Sbp=80+年龄2 Dbp=2/3Sbp五 心血流动力学正常值CO心排量4-8L/minCI心排指数2.5-4.2Lmin*m2SV心脏每搏量1ml/KgSVI心脏每搏指数40-60ml/m2SVR体循环阻力800-1200dyn*s*cm5PVR肺循环阻力20-130dyn*s*cm5LVSWI左室做功指数45-69kg*mRVSWI右室做功指数5-10kg*mPCWP肺毛细血管嵌顿压2-12mmHgLAP左房压4-8 mmHgCVP中心静脉压0-8 mmHgSvO2混合静脉血氧饱和度60-90%六 常用化验正常值血液一般检查项目正常值红细胞新生儿(5.2-6.4)1012/l婴儿4.0-4.31012/l儿童4.0-4.51012/l血红蛋白新生儿180-190g/l婴儿110-120g/l儿童120-140g/l白细胞新生儿20109/l婴儿11-12109/l儿童8-10109/l中性粒细胞0.5-0.7(新生儿至婴儿期0.3-0.4)淋巴细胞0.2-0.4（新生儿至婴儿期0.4-0.6）单核细胞0.01-0.08（生后2-7天0.12）嗜酸粒细胞0.005-0.05嗜碱粒细胞0.0-0.0075血液物理性质测定正常值项目正常值全血容量约为体重810新生儿240-300ml婴儿800-1100ml幼儿1300-1700ml儿童2000-3000ml血浆体积新生儿144-164ml婴儿144-270ml幼儿483-653ml儿童891-1590ml比重1.048-1.050粘度3.5-5.0血清渗透浓度270-285 mmol/l红细胞压积0.37-0.50红细胞平均体积80-94fl红细胞平均血红蛋白浓度0.32-0.36血液生化检验项目正常值钠135-146mmol/l钾4.1-4.5mmol/l氯化物98-106mmol/l离子钙1.12-1.27mmol/l无机磷1.45-1.78mmol/l铁新生儿17.90-44.75umol/l婴儿7.15-17.90umol/l儿童8.95-28.64umol/l甘油三酯0.39-1.10 mmol/l胆固醇3.12-5.20mmol/l总胆红3.42-17.10 umol/l新生儿一周内早产儿274umol/l足月儿205umol/l结合胆红素0-3.4umol/l谷丙转氨酶667nmol/s.l谷草转氨酶0.75尿素氮2.5-6.4mmol/l肌酐27-62umol/l尿液检查项目正常值项目正常值蛋白阴性白细胞及上皮100万个/12h糖阴性红细胞50万个/12h比重1.015-1.025管型阴性酸度5-7尿胆素阴性沉渣检查尿胆原1：20稀释阴性白细胞5个高倍视野潜血阴性红细胞71直径(mm) 15 16 17 18 19 20体肺分流术血管大小选择体重 200时可同时应用.否则低心排.静脉注射缓慢型心律失常异丙基肾上腺素 1mg/2ml/支 0.052g/kg/min654-2(山莨菪碱) 10mg/1ml/支 0.30.5mg/kg/次 阿托品 1mg/1ml/支 0.010.03mg/kg/次 快速型心律失常可达龙(胺碘酮) 1mg/kg/次，5内稀释后缓慢静推，无效10后重复给予，共可10次，泵点维持需避光510g/kg/min心律平(普罗帕酮) 12mg/kg/次 5内稀释后缓慢静推，无效15后重复给予，连续给药不超过3次，总量6mg/kg ，泵点维持 47g/kg/min艾司洛尔 300g/kg/min泵点，必要时每10增量50100g/kg/min，可达500g/kg/min西地兰 710g/kg/次 利多卡因 1mg/kg/次原液静推，无效510后重复给予，总量35mg/kg，泵点维持 2050g/kg/min（