广东省信息安全等级测评机构备案申请书.doc

/sundae_meng 1 广东省信息安全等级测评广东省信息安全等级测评 机构备案申请书机构备案申请书 申请单位：申请单位： 填表日期：填表日期： 广广 东东 省省 公公 安安 厅厅 /sundae_meng 2 目 录 填表须知 申 请 声 明 企业基本情况表（表 1） 企业组织结构表（表 2） 企业近三年资产运营情况表（表 3） 企业负责人情况表（表 4） 企业技术负责人情况表（表 5） 企业营销负责人情况表（表 6） 企业技术能力基本情况表（表 7） 企业近三年测评服务项目汇总表（表 8） 企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表 9） 企业发展规划（表 10） 企业其他情况说明（表 11） 审查意见（12） /sundae_meng 3 填表须知 1仔细阅读信息安全等级保护管理办法 、 广东省公安厅关于计算机信息系统安全保 护的实施办法 、 广东省信息安全等级测评机构管理办法（试行） ，并按照其要求如 实、详细地填写本申请书所有项目。表 13 由公安机关填写，其余表由申请单位填写。 2应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 3须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸板一式三份，同时提交一份对应的 电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 4除填写本申请书外，还应提交以下 6 个方面材料作为附件集中附后： 附件 1：表 1 要求的营业执照副本复印件； 附件 2：表 2 要求的保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和教育培训等管理制 度。 附件 3：表 3 要求的近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖 公 章的资产负债表和损益表） ； 附件 4：表 4、表 5、表 6 要求的企业负责人、技术负责人、营销负责人的任职、学历、 职称、安全培训、业绩证明材料复印件； 附件 5：表 8 要求的近 3 年项目承接合同的复印件； 附件 6：表 9 要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。 /sundae_meng 4 申申 请请 声声 明明 广东省公安厅网络警察总队：广东省公安厅网络警察总队： 我单位保证符合信息安全等级保护管理办法第二十二条和广东省公安厅关于 计算机信息系统安全保护的实施办法的要求，在此正式提出信息安全等级测评机构备案 申请，并承诺按照要求提供所有信息真实，并配合备案审查活动。 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 /sundae_meng 5 表表 1 企业基本情况表企业基本情况表 单位名称所属/主管部门 详细地址 通信地址邮政编码 法人代表姓名总经理姓名 备案联系方式 联系人： 电 话： 手机： 传 真： 传呼： E-mail： 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 企 业 注 册 情 况 经营范围： 主 要 股 东持股比例 主要股东及持股 情况 中国公民或者组织持股比例 本科学历人员硕士学位人员博士学位及以上人员 企业总人数 总人数 人数 占工程技术 人员百分比 人数 占工程技术 人员百分比 人数 占工程技术 人员百分比 专业技术人员 构成情况 已参加安全培训人数 备注： /sundae_meng 6 1、备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件（作为附件 1） 。 表表 2 企业组织结构表企业组织结构表 企业组织结构图和测评有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、客 户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明 1、组织结构图 /sundae_meng 7 2.部门职能说明 /sundae_meng 8 3、安全等级测评流程 /sundae_meng 9 备注：提交保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和教育培训等管理制度（作为附件 2） 。 /sundae_meng 10 表 3 企业近三年资产运营情况企业近三年资产运营情况表表 单位：万元人民币 年 年 年 年 年 年 资产总额负债与所有者权益总额 流动资产负债总额 应收帐款流动负债 平均应收帐款 其 中长期负债 存货所有者权益 其 中 平均存货实收资本 固定资产原值 其 中未分配利润 近近 三三 年年 资资 产产 负负 债债 表表 固定资产净值 年 年 年 年 年 年 收入总额财务费用 营业利润其 中 安全等级测评 业务收入投资收益 销售成本利润总额 销售费用净利润 销售利润 近近 三三 年年 损损 益益 表表 管理费用 近三年信用等级近三年信用等级 年年 年 /sundae_meng 11 备注：1、本表须加盖公章；2、请提供近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表） 作为附件 3。 /sundae_meng 12 表 4 企业负责人情况表企业负责人情况表 姓姓 名名性性 别别出生年月出生年月职职 务务 职职 称称学学 历历毕业时间毕业时间 毕业学校毕业学校 毕业专业毕业专业 信息安全技术领域工作经历（年数）信息安全技术领域工作经历（年数） 学习和工作简历学习和工作简历业业 绩绩 备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件 4。 /sundae_meng 13 表 5 企业技术负责人情况表企业技术负责人情况表 姓姓 名名性性 别别出生年月出生年月职职 务务 职职 称称学学 历历毕业时间毕业时间 毕业学校毕业学校 毕业专业毕业专业 信息安全技术领域工作经历（年数）信息安全技术领域工作经历（年数） 学习和工作简历学习和工作简历业业 绩绩 备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件 4。 /sundae_meng 14 表 6 营销负责人情况表营销负责人情况表 姓姓 名名性性 别别出生年月出生年月职职 务务 职职 称称学学 历历毕业时间毕业时间 毕业学校毕业学校 毕业专业毕业专业 信息安全技术领域工作经历（年数）信息安全技术领域工作经历（年数） 学习和工作简历学习和工作简历业业 绩绩 备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件 4。 /sundae_meng 15 表 7 企业技术能力基本情况表企业技术能力基本情况表 安全等级测评主要人员基本情况安全等级测评主要人员基本情况 序序 号号部门名称部门名称姓姓 名名身份证号身份证号职职 称称学学 历历毕业专业毕业专业毕业时间毕业时间从事岗位从事岗位技术特长技术特长 总总 人人 数数已参加公安机关组织的安全培训人数已参加公安机关组织的安全培训人数 安全等级测评人安全等级测评人 员数目占公司总员数目占公司总 人数比例人数比例 /sundae_meng 16 自自 主主 开开 发发 产产 品品 情情 况况 产品名称产品名称 产品概述产品概述 产品功能和特点产品功能和特点 产品认证情况产品认证情况 /sundae_meng 17 工工 作作 环环 境境 和和 设设 施施 情情 况况 分分 类类型型 号号 和和 数数 量量 服服 务务 器器 工工 作作 站站 网络设备网络设备 其其 他他 常常 用用 安安 全全 等等 级级 测测 评评 工工 具具 名名 称称功功 能能 描描 述述版版 本本工具提供商或开发人员工具提供商或开发人员 服服 务务 网网 站站 网网 址址网站网站 IPIP /sundae_meng 18 表 8 企业近三年测评服企业近三年测评服务项目汇总务项目汇总表表 单位：万元 序序 号号 项项 目目 名名 称称客户名称客户名称合同金额合同金额 测评项测评项 目金融目金融 项目进项目进 展情况展情况 验收情况验收情况 客户联系人客户联系人 姓名姓名 客户联系电话客户联系电话 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 合合计计 完成的测评完成的测评 项目总金额项目总金额 备注：本表须加盖单位公章；填写最近三个年度承接的测评项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内） ；完成项目在“进展情况” 中注明，并将已完成的项目金额合计填入“完成的测评项目总金额” ；提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构 成情况等主要条款） ，作为附件 5。 /sundae_meng 19 表 9 企业获奖、标准和其他资质认证情况企业获奖、标准和其他资质认证情况表表 序序 号号项目名称项目名称获奖等级获奖等级获奖时间获奖时间项目带头人项目带头人授奖单位授奖单位 1 1 2 2 3 3 获获 奖奖 情情 况况 4 4 序序 号号标准认证名称标准认证名称认证范围认证范围认证时间认证时间认证时效认证时效认证单位认证单位 1 1 2 2 3 3 标标 准准 认认 证证 情情 况况 4 4 序序 号号资质名称资质名称资质范围资质范围认证时间认证时间资质期限资质期限认证单位认证单位 1 1 2 2 3 3 企企 业业 其其 它它 资资 质质 4 4 备注：本表应提供相应证书，作为附件 6。 /sundae_meng 21 表 11 企业发展规划企业发展规划 企业在未来三年的发展规划企业在未来三年的发展规划 /sundae_meng 22 表表 12 企业其他情况企业其他情况说明说明 近三年是否有项目验收未通过的情况？如有请说明原因。近三年是否有项目验收未通过的情况？如有请说明原因。 企业股东或