肺脓肿的护理ppt课件(1)

肺 脓 肿 呼吸内科 1 肺 脓 肿 l 概述 l 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织 炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量 脓臭痰为特征。 2 病因和发病机理 l 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺 脓肿的两个基本因素。根据感染途径可分为： l 1、吸入性：导致吸入性肺脓肿的两个条 件：口腔有化脓病灶。抵抗力降低。 l口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下 呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺 脓肿。病原菌：多为厌氧菌感染 l 好发部位：右多于左，下叶多于上叶。 3 l 2、血源性：机理：原发病灶的细菌 栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞 多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类 ：多为金葡菌。 l 3、继发性：继发于肺部其它疾病， 如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿 。（例） 4 l 病理 l 吸入性：在感染物质吸入后1周左右 ，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓 腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞 。好发部位：右上叶后段，两下叶背段 ，多为单发。若超过3个月，脓腔仍不愈 合，形成慢性。 l 血源性：细菌栓子血流肺小A 栓塞性肺炎多发性小的脓肿或气囊肿 易形成脓气胸。 5 临床表现 l 病史：有口咽部感染灶+疲劳、受凉史 l 症状：突然畏寒、高热，T3940，为弛 张热。 l 咳嗽：早期为干咳 l 胸疼：炎症波及胸膜 l 呼吸困难：发热+呼吸面积缩小。 l 咳痰：发病12周后，脓肿溃破到支气管 突然咳出大量脓痰，每日可达300500ml，静 置后分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，咯出 大量痰后中毒症状减轻。 6 l 咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时 ，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢 性脓肿的50%。 l慢性肺脓肿除咯血外，常有不规则发热 、出汗、消瘦、贫血。 l 体征：与脓肿的大小，部位有关， 深而小的无体征。大而浅的有阳性体征 （触、叩、听）肺脓肿转为慢性时，有 杵状指。 7 辅助检查 l 一、X线检查：吸入性：早期呈大片 状致密模糊阴影，中心密度均匀，待脓 肿形成后，可见脓腔及液平，周围有脓 厚的云雾状阴影。慢性期为厚壁空洞， 形状不规则，可呈多房性。 l 血源性：两肺中下野散在性小片状 炎症阴影，脓肿形成后，右见多发性小 脓肿及液平，可呈气囊肿（薄壁小空洞 ），常合并脓气胸。 8 9 10 11 12 13 14 15 16 l 二、痰培养：可培养出致病菌。必要 时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防 厌氧菌接触空气后死亡。 l 三、WBC：（2030）109/L，中性 粒细胞，达8090。可伴有核左移和 中毒颗粒。 l 四、血培养：血源性者为（+），多 为金黄色葡萄球菌生长。 17 l 诊断要点 l 对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大 量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中 性粒细胞增高，结合典型x线表现(大片炎性 浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性 肺脓肿。 18 治疗要点 l .抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程。 早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键. l （1）首选青霉素，因为包括厌氧菌有内 一般都对青霉素敏感，一般用8001200万u， 静脉点滴，若有效310天体温降致正常、臭气 消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。 l 疗程：812周，最长达20周，停药指标： X光片显示脓腔完全闭合。 19 l （2）若青霉素无效，可能为耐药菌 或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素， 如林可霉素，0.5 Tid，PO或0.6Tid im， 或1.8ivgtt，或用甲硝哒唑片0.4Tid。 l 血源性多为耐青霉素的金葡菌，可 选用新青霉素II 。 l （3）若有痰培及药敏试验条件者， 根据培养及药敏结果选用抗生素或1、2 代头孢。 l （4）局部用药： l雾化吸入抗生素：青、庆大等 20 l l .体位引流 l重要性：是缩短病程，提高疗效的关键 。 l方法：鼓励患者采取最有利于引流的体 位咳痰，每日三次，每次1520分钟。必 要时用纤支镜吸痰。 21 l 3手术切除 l 手术适应证为： l 肺脓肿病程超过3个月，经内科治 疗，病变未见明显吸收，并有反复感染 、咯血者。 l 并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸 、冲洗治疗效果不佳者。 l 怀疑癌肿阻塞时。 22 l 常用护理诊断、措施及依据 l 1体温过高 与肺组织炎症性坏死 有关。 l 护理措施参见本章第七节“肺炎”。 l 2清理呼吸道无效 与脓痰聚积有 关。 l (1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有 厌氧菌感染，痰有臭味，应保持室内空 气流通，同时注意保暖，如有条件最好 住单间。 23 l (2)咳嗽、咳痰的护理 肺脓肿病人通过 咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进行有效的 咳嗽。经常活动和变换体位，以利痰液排除 。鼓励病人增加液体摄人量，使脓痰稀释而 易于咳出。要注意观察痰的颜色、性质、气 味和静置后是否分层。准确记录24h痰液排 出量。当发现血痰时，应及时报告医生，若 痰中血量较多，要严密观察病情变化，并准 备好抢救药品和用品，嘱病人头偏向一侧， 最好取患侧卧位，注意大咯血或窒息的突然 发生。 24 l (3)痰液引流的护理 体位引流有利于大量 脓痰排出体外，根据病变部位采用肺 段、支气 管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用， 经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语 言，向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰 技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱 的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳 出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜 行体位引流。必要时应用负压吸引器给予经口 吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症 状严重， 提示引流不畅，应积极进行体位引 流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓 气胸。 25 l (4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间 较长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥； 又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易 引起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的 应用，易诱发真 菌感染。因此要在晨起 、饭后、体位引流后、临睡前协助病人 漱口，做好口腔护理。 l (5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛 痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入 ，以利痰液稀释、排出。 26 l 3营养失调：低于机体需要量 与 肺部感染导致机体消耗增加有关。 l护理措施参见本章第九节“肺结核”。 l 其他护理诊断 l 1气体交换受损 与气道内痰液积 聚、肺部感染有关。 l 2疼痛：胸痛 与炎症延及胸膜有 关。 27 l 3积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等 化脓性病灶，不挤压痈、疖。 l 4昏迷病人更要注意口腔清洁，要经 常翻身、叩背，疑有异物吸人时要及时清 除。合并肺部感染应及时使用抗生素治疗 。 l 5肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长 ，才能治愈，防止病情反复。